糖尿病的飲食治療課件第1頁/共73頁一、什么是糖尿病二、糖尿病的分型三、糖尿病的綜合調(diào)控原則四、糖尿病的飲食調(diào)控原則五、糖尿病的飲食調(diào)控目標(biāo)六、糖尿病飲食治療方法第2頁/共73頁

一、什么是糖尿??？

糖尿病是具有遺傳傾向的全身性、慢性、代謝性的疾病，由于體內(nèi)的胰島素相對或絕對不足引起的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。臨床表現(xiàn):“三多一少”第3頁/共73頁二、糖尿病的分型分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病(NIDDM)非胰島素依賴型其它型糖尿病第4頁/共73頁其它型糖尿病

孕期糖尿病感染性糖尿病藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病胰腺疾病內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病第5頁/共73頁三、糖尿病的綜合調(diào)控原則

“五套馬車”

1飲食治療“駕轅之馬”食療－藥物－胰島素

2運(yùn)動(dòng)治療

3糖尿病的教育與心理治療

4藥物治療

5病情監(jiān)測：及時(shí)調(diào)整治療方案血糖血脂血壓血粘第6頁/共73頁四、飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控是糖尿病最基本的治療方法1、合理控制總熱能：是糖尿病飲食控制的總原則熱能攝入據(jù)具體情況而定。建議：據(jù)體重不斷調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量

第7頁/共73頁2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：

碳水化物脂肪蛋白質(zhì)第8頁/共73頁食物營養(yǎng)成份的分配蛋白質(zhì)15%脂肪25-30%碳水化合物55-60%第9頁/共73頁

碳水化物提供熱能為總熱能的55-60％。選用高分子碳水化合物限制小分子糖血糖指數(shù)：指分別攝入某種食物與等量的葡萄糖，2小時(shí)后計(jì)算血漿葡萄糖曲線下的面積之比。a、碳水化合物：第10頁/共73頁食物的血糖指數(shù)（％）GI食物75～79莜麥80～燕麥、蕎麥、玉米面：黃豆面（2：1）玉米面：黃豆面：面粉（1：1：1）85～玉米面、玉米渣：蕓豆（7：3）90～小米、標(biāo)準(zhǔn)面粉、高粱米95～大米、白薯、糯米第11頁/共73頁

每日脂肪供能為總熱量的20％～25％控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入植物油用量宜20g左右膽固醇攝入量：小于300mg/日高膽固醇血癥者：小于200mg/日b、脂肪和膽固醇：第12頁/共73頁

每日蛋白質(zhì)供能為總熱量的10％～20％選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：食物：兔，魚，禽，瘦肉，蛋，大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3.

總熱能偏低者膳食蛋白質(zhì)比例適當(dāng)提高。肝、腎功能不全者，攝入量應(yīng)降低。c、蛋白質(zhì)：第13頁/共73頁

攝入豐富的維生素、無機(jī)鹽的食物

蔬菜富含維生素、無機(jī)鹽主張：半斤/餐

3、維生素、無機(jī)鹽：第14頁/共73頁4、膳食纖維:選用高纖維膳食：25—30g/日纖維：不溶性－－排便作用可溶性－－吸收水分，形成凝膠（半纖維素，果膠，樹膠，豆膠，藻膠）第15頁/共73頁五、糖尿病的飲食調(diào)控目標(biāo)

控制血糖接近或達(dá)到正常水平

保護(hù)胰島β細(xì)胞

維持或達(dá)到理想體重

接近或達(dá)到正常血脂水平

預(yù)防或治療急、慢性并發(fā)癥

全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平、增加機(jī)體的抵抗力第16頁/共73頁六、糖尿病飲食治療方法：1、稱重法2、食物交換份法第17頁/共73頁1、稱重法：每餐食物均需要稱重，飲食局限性較大，目前已很少應(yīng)用。第18頁/共73頁營養(yǎng)成分計(jì)算:

標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高－105評價(jià):（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%

肥胖：實(shí)際體重>20％消瘦：實(shí)際體重<20％第19頁/共73頁每日熱能：標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）計(jì)算三大營養(yǎng)素每日供給量：蛋白質(zhì)：每日熱能×供熱比/4

脂肪：每日熱能×供熱比/9

碳水化合物：每日熱能×供熱比/4根據(jù)所得營養(yǎng)素每日供給量，折合成相應(yīng)的食物第20頁/共73頁2、食物交換份法：食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。第21頁/共73頁內(nèi)分泌醫(yī)生和營養(yǎng)界人士都認(rèn)為：凡產(chǎn)生90kcal能量的食物成為一個(gè)交換份。第22頁/共73頁食物交換份法將食品所含的主要種類分為：谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、奶類、肉蛋魚類、堅(jiān)果類、油脂類。不同種類的食物，只要熱量相同就可以交換選擇。第23頁/共73頁食物交換份表：組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.00.520.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0第24頁/共73頁等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200第25頁/共73頁等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第26頁/共73頁等值水果類交換表：每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第27頁/共73頁等值大豆類交換表每份大豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第28頁/共73頁等值奶制類交換表每份奶類類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第29頁/共73頁等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第30頁/共73頁等值油脂交換表每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40第31頁/共73頁用交換份法計(jì)劃糖尿病食譜：1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重:

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105評價(jià):（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：實(shí)際體重>20％消瘦：實(shí)際體重<20％第32頁/共73頁2、根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總能量：每日總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)×熱能供給量（kcal/kg）第33頁/共73頁糖尿病患者每日熱能供給量

（kcal/kg/d）體形臥床輕體力中等體力重體力消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035第34頁/共73頁每日各營養(yǎng)要素合理分配原則是：碳水化物占一日總能量的55%-60%

脂肪占一日總能量的20%-25%

蛋白質(zhì)占一日總能量的15%-20%第35頁/共73頁3、計(jì)算每日所需的交換份數(shù)：所需交換份數(shù)/日=總能量÷90kcal4、從總交換份數(shù)中減去主食的交換份數(shù)：按每半兩糧食為一個(gè)交換份計(jì)算，如每日吃5兩糧食的人應(yīng)從總交換份數(shù)中減去10個(gè)交換份第36頁/共73頁5、如果每人每日喝一袋牛奶（計(jì)1.5交換份），一個(gè)雞蛋（計(jì)1個(gè)交換份），應(yīng)從總交換份中再減去2.5個(gè)交換份，公式如下：每日食譜中應(yīng)選的交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)－每日主食的交換份數(shù)－每日喝一袋牛奶的交換份數(shù)－1個(gè)雞蛋的交換份數(shù)第37頁/共73頁6、所剩余的即為每日應(yīng)選的副食交換份數(shù)。具體內(nèi)容可參照下表：第38頁/共73頁不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2第39頁/共73頁具體應(yīng)用舉例：一、身高155cm、輕體力勞動(dòng)病人理想體重：155（cm)－105=50kg

每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）：

30kcal×50(kg)=1500kcal

每日所需總交換份數(shù)：

1500kcal/日÷90kcal/份=17第40頁/共73頁每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：17－10－2.5=4.5份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠4.5個(gè)交換份就可以了。第41頁/共73頁二、身高177cm、輕體力勞動(dòng)病人

理想體重：177（cm)－105=72kg

每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）：

25kcal×72(kg)=1800kcal

每日所需總交換份數(shù)：

1800kcal/日÷90kcal/份=20第42頁/共73頁每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：20－10－2.5=7.5份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠7.5個(gè)交換份就可以了。第43頁/共73頁二、身高165cm、重體力勞動(dòng)病人

理想體重：165（cm)－105=60kg

每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）：

40kcal×60(kg)=2400kcal

每日所需總交換份數(shù)：

2400kcal/日÷90kcal/份=26.5第44頁/共73頁每日主食按6.5兩計(jì)算，主食合13個(gè)交換份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：26.5－13－2.5=11份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠11個(gè)交換份就可以了。第45頁/共73頁注意：

1、早餐主食至少保證一兩。

2、如血糖控制平穩(wěn)，在醫(yī)生允許下可吃水果者，則可按每少吃半兩糧食換橘子或蘋果或梨4兩，分兩次加于餐后2-3小時(shí)食用。

第46頁/共73頁3、早餐2.5交換份，應(yīng)相對固定。指半磅牛奶（占1.5交換份）或400ml豆?jié){，加雞蛋一個(gè)（1個(gè)交換份），吃兩個(gè)蛋清相當(dāng)于吃一個(gè)雞蛋的熱量。第47頁/共73頁4、以上食物成分，各營養(yǎng)書籍中均有差異，因食物品種及產(chǎn)地不同，我們只取其整數(shù)，便于掌握。第48頁/共73頁不同交換份的菜肴舉例：0.5交換菜肴如：涼拌萵筍絲成分：萵筍80克、胡蘿卜20克、香油3克、鹽1克第49頁/共73頁營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)1.1克、脂肪3.1克、碳水化物3.6克、熱量47kcal、交換份0.5份第50頁/共73頁1個(gè)交換份的菜肴如：

雙色菜花成分：白菜花100克、綠菜花100克、香油4克、鹽2克營養(yǎng)成分:蛋白質(zhì)6.2克、脂肪4.8克、碳水化物6.1克、熱量92kcal、交換份1第51頁/共73頁1.5個(gè)交換份的菜肴如：

白菜雞翅成分：雞翅50克、白菜100克、植物油3克、鹽1克營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)10克、脂肪9克、碳水化物4.2克、熱量138kcal、交換份1.5第52頁/共73頁2個(gè)交換份的菜肴如:

韭黃肉絲成分：瘦肉50克、韭黃200克、植物油8克、鹽、味精少許營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)14.8克、脂肪11.5克、碳水化物6.2克、熱量187kcal、交換份2第53頁/共73頁2.5個(gè)交換份的菜肴如：

清燉排骨配涼瓜成分：排骨50克、涼瓜150克、鹽2克營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)8.75克、脂肪20.45克、碳水化合物3.95克、熱量234kcal、交換份2.5第54頁/共73頁3個(gè)交換份的菜肴如:

生菜大蝦成分：河蝦160克、生菜200克、植物油12克、鹽2克營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)28.8克、脂肪16.4克、碳水化合物2.6克、熱量273kcal、交換份3第55頁/共73頁3.5個(gè)交換份的菜肴如：

紅燒肉油菜成分：豬肉100克、油菜200克、植物油10克、鹽2克營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)21.5克、脂肪23.8克、碳水化合物6.2克、熱量324kcal、交換份3.5第56頁/共73頁4個(gè)交換份的菜肴：

木須肉成分：瘦肉50克、雞蛋50克、干木耳10克、黃花10克、植物油10克、鹽2克營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)16.2克、脂肪31.2克、碳水化合物4.9克、熱量365kcal、交換份4第57頁/共73頁各餐次安排臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩(wěn)定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)第58頁/共73頁1/52/52/5三餐分配第59頁/共73頁食品交換份的好處：易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握第60頁/共73頁糖尿病膳食也要平衡：任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件第61頁/共73頁應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食。第62頁/共73頁糖尿病飲食須“固定”糖尿病飲食治療是進(jìn)行臨床藥物治療的基礎(chǔ)，患者必須注意幾個(gè)“固定”：1、營養(yǎng)比例要固定；2、主食要固定；3、進(jìn)餐時(shí)間要固定；4、各餐比例要固定。第63頁/共73頁飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。第64頁/共73頁飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念若碳水化合物不按照55％－60％的比例攝入，將