心管藥

臨床心管科常用物結(jié)一、降、抗心衰藥1鈣拮抗劑：(calciumblockers,CCB)降壓療效幅度相較強(qiáng)，對老年患，嗜酒患者果較好并可用于合糖尿病冠心病，外血管疾患者。宜用于心衰竇房結(jié)能低下或心傳導(dǎo)阻患者。東方對CCB應(yīng)更好耐受更佳。1)心痛定（苯地平）舌下含10-20mgp.otid5mg/2)伲福達(dá)（苯地平釋片）：20mgp.obid20mg/3)得高寧（釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量40mg/次4)拜新同（釋片）：30mgp.oq.d硝苯平30mg*7不能掰開24h速釋放苯地平，抗脈粥樣化，谷峰比100%單藥控率70%以上，對心病心絞痛有效果（進(jìn)口）晨INSIGHT、ACTION試證實(shí)療5)波依定：洛地平釋片5-10mgp.oqd-bid（持量）5mg/片2.5mg/片10#晨10mg/d峰比為33%FEVER驗(yàn)證實(shí)效6)尼群地平洛普思Bid舒邁特囊10mg應(yīng)用較）7)尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用改善腦血管供，輕降壓作用治療輕度認(rèn)功能障，保護(hù)神經(jīng)。＃普通劑：20mg/片8)絡(luò)活喜（效）、慧達(dá)、安內(nèi)、麥利：絡(luò)活喜p.oq.d5mg*7#氨氯地平，掰開適用于衰伴有高血患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證療效施慧達(dá)p.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgq.d片9)司樂平：西地平常見副反應(yīng)反射性活交神經(jīng)系引起的頭痛頭暈、紅、心悸（管引起和脛前、踝水腫、勞、失眠、心、便、腹痛。10)搏定（拉帕米verapamil）：初用可采用每日（片），后按需要量。昀大劑：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較用于降，多用于心律失常；忌與洋黃類地高辛用）引竇性停搏時用鈣劑抗。11)心爽、貝爽緩釋膠、恬爾（地爾硫卓Diltiazem：（降壓力稍差，宜于冠脈痙攣心絞痛）一般需270mg/d才有明顯壓作用合貝爽90mgq.d-bid*10#，射液5-15mg/kg/min10mg/支（NORDIL驗(yàn)——?dú)W地爾硫卓床研究2000合心爽30mgtid老人不宜體阻滯合用，用二度以上AVB常見不良反：偶有頭暈心動過，抑制心肌縮力,AVB，面潮紅，腸不適以及敏等。*注意是應(yīng)避免將雙氫吡類的鈣拮抗（即地硫卓，維拉米）與β

受體阻劑合用，以加重或發(fā)對心臟的制作用注意藥物間相互作。*當(dāng)發(fā)心衰合并有血壓或心絞痛時，CCB宜選氨氯地或者非洛地，長期應(yīng)安全性高。2類：(ACE特別適用于伴心衰，梗后，IGT糖尿病的高血患者。禁用：高鉀癥，妊娠婦，雙側(cè)動脈狹窄患，Scr225μmol/L。心梗后EF<50%者必用1)雅施達(dá)（垛普利Perindopril：高血：4mgp.oq.d血壓冠心病8mgp.o心衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開，逐加量4mg*10片三代飯服可改善動內(nèi)皮依性血管舒張能的降藥2)必利那（那普利Benazepril）mgq.d10mg/片降壓昀好噻嗪類利尿合用。療期間應(yīng)監(jiān)白細(xì)胞數(shù)，出現(xiàn)面浮腫(管水腫或膽汁淤積黃疸時停用洛汀新雙通道謝。3)達(dá)爽（咪普利Imidapril）mgp.oq.d5mg/；10mg*10片4)開博通（托普利Captopril）p.o12.5mg*20片代5)開富特（方卡托利制劑）片含卡托普10mg，DHCT6mg。6)蒙（辛普利Fosinopril正初始：10mgp.oqd<40mg/d10mg*14片肝腎通道代謝7)悅寧定，那林、蘇（依那普）：10-20mgp.oq.d5，10mg/二代瑞泰雷米普利)，益恒喹那普利。主要不反應(yīng)：刺激干咳（激肽聚積）,（劑）低壓，高血鉀血管神經(jīng)性腫，肝功能常、味和胃腸功能亂，腎能減退、蛋尿等。*始治療后周應(yīng)監(jiān)測功能和鉀。于心衰患者（除有禁忌）應(yīng)無限、終生應(yīng)用一般與尿劑合用。良反應(yīng)能早期發(fā)生但不妨長期應(yīng)。治療心衰效在數(shù)或者才出現(xiàn)3（血管張素II受體阻滯，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對和禁忌癥同。不良應(yīng)較少1代文（valsartan纈沙）：80mgq.d/bid80mg*7囊還可強(qiáng)高血患者的胰素敏感性，力較弱可增強(qiáng)性功（而其多種降壓藥引起性能障礙。2科素亞（losartan沙坦鉀q.d治3-6達(dá)到昀抗高血壓效應(yīng)50mg/100mg*7片3美卡素（telmisartan替米坦）p.oq.d降蛋白，護(hù)心、腎等靶器官尤其適用于耐量異患者，相當(dāng)1/3文迪雅功效（學(xué)結(jié)構(gòu)相似）4維爾亞（坎沙坦）4-8mgp.oq.d片5必洛斯（candesartan坎地坦西酯：4-8mgp.oq.d8mg*7#特異性作用于AT1受，在此藥中谷峰值高，有大的靶器官護(hù)作用對心無明顯影，為，呈劑依賴性不良反應(yīng)：敏，頭，頭痛，心等。降壓效果必洛8mg=氯地平5mg=氯沙50mg

6格平（irbesartan厄沙坦）：0.15-0.3p.o片7安博維（厄沙坦p.o、0.15/片8安博諾（厄沙坦氯噻嗪合制劑）mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#4β體阻滯：（beta-blockers適用于同程度hypertension尤其是HR較的中青患者或者合心絞痛患者；高腎活性患。禁于：急性心衰哮喘，病竇AVB外周血管疾。1)倍他樂克metoprolol酒酸美托洛爾mgp.oq.d/bid50mg/片*治療心衰起始量12.5mgqd；靶劑為200mgqd；針劑5mg/2)心得安（propranolol普洛爾）：10mgtid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的律過快，室性、室心律過速3)康可（bisoprolol比索洛）p.oq.d5mg*10#5mg當(dāng)于倍樂克100mg治療心衰：1.25qd起始，劑量10qdβ1擇性昀，不影糖脂代謝，腎雙通清除。4)博蘇（馬酸比索洛）選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始量2.5mgqd昀大劑量日不超10mg5達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）可阻斷1、β1、受體，內(nèi)在活，抗氧化抗增殖，可轉(zhuǎn)心室構(gòu)。對單純張壓高效果較好慢心衰：3.125bid始；每周遞增次，至靶劑25bid患者可達(dá)到靶劑量6.25，25mg*10CAPRICORN摩竭星研，CARMEN門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證療效6)阿爾嗎爾可阻斷α(20％)β體（對單純舒壓高者果較好,短效Sig：5mgp.o昀可用到30mg/d片（COMMIT/CCS-2研究）受阻滯劑改善提高心后生存，減壓緩和1～2內(nèi)起作用。副作：體位低血壓，心衰竭加，抑郁，引血脂升、低血糖末梢循環(huán)障、乏力氣管痙攣，制心肌縮力和引起導(dǎo)阻滯HR<55bpm考慮停藥。βRB時，需藥，應(yīng)慮CCB，不加用嗪類利尿劑避免增發(fā)生糖尿病的危險βRB在age>55y患者不作為線藥（英國南2006）5利尿劑：（diuretics）適用于輕、重hypertension，鹽敏感性hypertension合并肥胖或糖尿病更年女性和年患者療效好。它與其他壓藥起到協(xié)作用。用于：痛風(fēng)腎功能全患者。1雙氫克尿噻氫氯噻）：用于治高血壓時：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑用小劑量，克每天量不超過25mg。DHCT于治療腫性疾病：25-50mgp.oqd/qod用于心時從小量開始25mgqd一般用到100mg/d，已達(dá)最效應(yīng)。2納催離緩釋利尿，管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲帕胺（indapamide1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)小管皮，同時有擴(kuò)作用，轉(zhuǎn)左室肥厚降低微蛋白尿不用于磺胺敏者。

3）塞米（furosemide：要用于衰治從小劑量開20mgpoqd20mg/片針劑20mg/利尿效呈劑量依賴，排鉀4）螺酯（spironolactone）：要用于衰治療，從劑量開20mg20mg/片常呋塞米聯(lián)合用，還抗醛固酮作，保鉀低效有導(dǎo)致子乳房女性的副作用，<100mg/d少見。5武都力：復(fù)利尿制復(fù)方阿米洛片，含氯噻嗪25mg。利效果較，但保鉀果較弱作用遠(yuǎn)曲小和集合管，于輕型衰Sig：1q.d6利尿合劑：用于難性心衰，高水腫時限制水分?jǐn)z：靜脈體入<800ml/day；尿量大于量800ml上。Sig：5%糖/鹽250ml速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30/分鹽水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.解質(zhì)紊亂；2.影響血脂血糖、血尿酸代謝大劑量時升）；3.氮質(zhì)血。如出現(xiàn)尿劑抵抗常伴心惡化時可用（1靜脈給予利劑如速尿）；種或2以上利劑聯(lián)用；應(yīng)用增腎血流的藥，如短應(yīng)用小劑量多巴胺。6、α受阻滯劑(線)降壓作用效較迅強(qiáng)力，但是著時間長降壓效力就逐減弱了。除效制劑持續(xù)時間一較短。點(diǎn)：改善胰素抵抗主要缺:是劑體位性低壓現(xiàn)象1歐得曼（terazosin特拉唑嗪：2mgp.oα1受體滯劑，效慢，時間長還可治療前腺肥大生。2mg首劑給片1mg，服后平，避免體性低血壓。薦維持1-5mg一般認(rèn)20mg以上似乎血壓無進(jìn)一步響，40mg/d未作過研究2高特靈（terazosin特拉唑嗪p.o2mg3酚妥拉明（其丁）：5mg于降壓時意監(jiān)測命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急，尤其嗜鉻胞瘤發(fā)作時選。Sig：10mg+5%glucose5ml/h泵入，再據(jù)血壓調(diào)節(jié)4亞寧定（壓定）：酸烏拉地爾射液25mg:5ml/支阻斷突后受體的作用阻斷外周α2體的作用。用于高壓急癥首選【用法：通在治療始時每天服壓寧定60mg天2次次一粒Sig以3ml/h始泵入prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常于嗜鉻胞瘤等。5）喜定國產(chǎn)拉地爾射液：25mg/5ml烏地爾禁：婦及哺乳婦，主動脈部狹窄，動脈分流人。*用于中樞的受體阻劑（如樂寧）由于副作用明顯目前已很少使用。要作用于外的受體阻劑常用有哌唑嗪、沙唑嗪烏拉地爾等。不良反：1、體位低血：為這藥物的主要良反應(yīng)在首次給藥、老年患者易發(fā)生。為免首劑血壓的發(fā)生建議首給藥放在睡前，并首劑減。在給藥過中，應(yīng)患者在體位化時動應(yīng)慢2、心動過；水鈉潴；4一般反：包括頭暈頭痛、力、口干、心、便、皮疹

等。高血壓癥的處理：酚妥拉（利其丁）：10mg+5%glucose50ml入，再根血壓調(diào)亞寧定：100mg+N.S以3ml/h始泵入硝酸油Sig：10mg+G.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)拉貝洛爾Sig：200mg+20ml6ml/h開始泵，再調(diào)整（，β受體斷劑，要用于妊娠腎功能高血壓急癥硝普鈉：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支血壓心監(jiān)測，尤適于合并水腫的急性心衰，動脈夾層可精神失*治療衰的新藥：尼伐坦conivapton）一種新的精氨酸血加壓素拮劑?？娠@著高心衰低鈉血癥時血鈉水。AVP保水鈉。*超濾療：對急性代償心患者而言，濾治療一種安全、效的降容量負(fù)的治療方法對高容心衰患者，濾治療大劑量靜脈用利尿可進(jìn)一降低再入院，對腎能影響無顯差異。合治療：打主要的壓維持制——DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:αβ-B?SSalt（Sodiumchloride）利尿劑?HHumors/hormones（AU：ACEI*聯(lián)合藥的必要性1.減少單一藥物劑；2.和代償制；3.副作用減至昀；4.強(qiáng)對靶器官保護(hù)。*壓一線藥（ABCD）AACEI/ARB；：Beta-blockers：CCB；D：Diuretics。*想的心率：～65次/，如能受更低則更。*避免合應(yīng)用降壓理相近藥物：如β－B*方人對CCB反應(yīng)好，耐更佳。短效CCB可使壓急速降，這種情況可加冠狀動脈缺，所以選用這類藥時，首長效CCB。高血壓物治療抵抗原因：未預(yù)料繼發(fā)性高血：原醛腎血管性高壓，腎質(zhì)性高血壓嗜鉻細(xì)瘤等。治療計的依從性差如改善活方式失敗體重增，大量飲酒。容量負(fù)過多：如利治療不分，高鈉攝，腎功不全進(jìn)展等假性頑性高血壓的因：如大衣性高血。阻塞性眠呼吸暫停合征（OSAS：可能其導(dǎo)致的夜反復(fù)缺有關(guān)，首選ACEI。胰島素抗二、抗肌缺血：1.硝酸酯類青光眼者禁用⑴硝酸油（）：針劑：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg開始泵入，調(diào)整5mg/支10ug/min開，一般100ug/min昀大200ug/min據(jù)癥狀、壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩；BP↓<100/60mmhg不能

耐受不反應(yīng)停用。不良反：頭痛、臉、心跳對酒精過敏不用硝甘油；入量不足可致低血?？诜?.5mg/片著含效昀好5min起效持續(xù)30min含三次緩解→診舌下感覺辣味，服即化⑵硝酸山梨酯：（isosorbide）①欣康釋片40mgq.d（晨服）硝酸異梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml5ml/h開始入。②魯南康：有效劑2-7mg/h10天一療程。硝酸異梨酯在給藥期，可能會因管擴(kuò)張出現(xiàn)頭惡心等癥狀短效針sig2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片劑sigpoBid/Tid20mg*48③索尼：單硝酸異梨酯緩片不可嚼服碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10從小劑30mg開始可減少頭痛等良反應(yīng)發(fā)生增加病的耐受性和從性。④消心痛酸異山酯）sig：10mgTid服15～40min起效持續(xù)～6h舌下2～5min起效,達(dá)昀效應(yīng)；續(xù)1～2h;緩片30min效,持續(xù)12h；5-硝異酸酯⑤異舒：正常劑型2-7mg/h，可增至10mg/h。2，5單異酸梨以硝為主；肝功不良者之；溶不是醇類，過敏；管壁不吸附頭痛發(fā)少；較。緩釋片20mgq12h大每日80mg上20mg*50⑥愛倍同異舒吉。⑦長效樂定：sig：50mgQd片（5mg快+45mg慢）先吃藥再床，不適合治急性心急梗。消除衰期4-5h⑧異樂：sig：30mgp.oq.d-bid晨服單硝異山梨緩釋片30mg*760mg*7粒⑨依姆：：30-60mgp.o服，用水，不可服和研碎，衰期主要經(jīng)排泄。血藥度穩(wěn)定持續(xù)時間長60mg*7片其他：艾欣安心脈長效心治、臣功再、德明格芬達(dá)、麗欣樂等不良反：1、低血：靜給藥時易發(fā)生；2、頭痛、潮：擴(kuò)管作用致，多生在用藥的期。3心動過：4、硝酸耐藥。：急心梗、性左心伴充盈壓低、嚴(yán)重血壓者禁用心絞痛作時慎用。2鈣拮抗劑：上3β體阻滯：見上4復(fù)方丹參片丹參、七、冰片等成藥sig：3＃p.otid復(fù)方丹參滴丸2p.osig：1-2＃tid一個月一個程5諾迪康－圣紅景天0.28*20＃主要用于冠病，心痛患者。益活血，通脈止，用于氣虛瘀所致胸痹，并有定的降作用。6葛根素針（樂林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反：發(fā)熱，過反應(yīng)（疹/炎過敏性克），溶血應(yīng)，轉(zhuǎn)酶升高。7維奧欣：薯皂苷片成藥（主要分：穿龍水溶性總苷）抗肌缺機(jī)制：）改善心肌血，降心肌氧耗；）保護(hù)心肌細(xì)胞器3減輕鈣負(fù)荷，護(hù)缺氧心肌sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奧血康膠囊（1-2＃p.otid）、可舒片中成藥4＃tid）

三、營支持：1萬爽力：20mgp.o鹽酸曲他嗪抗絞痛，具有抗腎上素、去甲腎上腺及加壓素的用。20mg*30片療糖尿伴缺血性心病效果好。2門冬氨酸鉀養(yǎng)心肌善心肌謝效果確切sig20-60ml+5%glucose500mlqd＃tidsig：25%硫酸鎂10ml+10%化鉀10ml5%glucosei.v.drip3能氣郞：輔Q10SIG：10mgp.otid（飯后口服）10mg/片30#有心肌保護(hù)作的正性肌力適應(yīng)癥可用于CHF病毒性肌炎，肝炎癌癥的助治療作用機(jī)制：）提高肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，善心收縮力2）抗自由作用，護(hù)缺血心肌3增加運(yùn)耐受量4博維赫、善平、佛、安果：1,6磷酸果糖/果糖二酸鈉效確切，比較常用sig：5-10gi.v.dripq.d維赫5.0g/（已配，需快速滴）。注射過中藥液外滲皮下會成疼痛和局刺激難耐受。具有接供給能充體液及營全身的效還可用于治急性乙醇中安果10g:100ml/瓶一般議10ml/min速度輸，超過此速可能引起臉、悸手足蟻等。過敏很見。5康納欣：注用環(huán)磷苷（CAMP20mg/為蛋白酶致活劑，核苷酸衍生物改善心肌缺。適應(yīng)：用于心絞、心肌死、心肌炎心源性克心腦血管病15天為一療靜脈注：20mg于生理鹽水10，每日二。靜脈滴注40mg溶于葡糖注射中，每日一。不良應(yīng)：偶見發(fā)熱和疹。6瑞安吉：果二磷酸本品是存在人體內(nèi)細(xì)胞代謝物能調(diào)節(jié)萄糖謝中多酶系的活性心肌缺的輔助治療Sig：10-20m1，p.obid-tid7神威（三九參麥：參、麥冬等成藥sig：100mldrip升壓效果確切50ml/支8金威凱洛欣腦苷肌針2mlsig：10ml+250mlG.S/N.Sivdrip9長天欣平：糖二磷鈣片sig：2-4#potid10％人白白（貝）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11貝科能sig：2-3+5%Glucose250mli.v.dripq.d12鑫貝科：支輔酶劑sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13脫氧核苷鈉：50mg：2ml15一個療；心臟保護(hù)用；促DNA合成抗衰老保護(hù)肝能調(diào)節(jié)機(jī)免疫力；抗組織氧酌情6-81-1.5h滴完。：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14腦心舒口液：sigq.np.o15烏靈膠囊sigpotid16參芪扶正射液、黨參黃芪等250ml/瓶氣扶正，用氣虛證肺癌、胃癌的助治療，提免疫力治療心絞痛心梗一天一個療程不良反應(yīng)輕度出血低熱口腔炎嗜睡可用糖尿病者。sig：i.v.dripq.d17百扶欣：參多糖2ml/支增強(qiáng)疫力sig：4-6ml+5％Glucosei.v.drip18黃芪針應(yīng)用于毒性心炎等增強(qiáng)免疫。20ml+5250mli.v.drip；10-20mli.vq.d芪合劑10mlotid

19：應(yīng)用于病毒心肌炎需大劑量sig：5.0+5％Glucosei.v.drip20能量合劑ATPCoAVitCVitB60.1+肌苷0.4+5％Glucosei.v.dripq.d21胎盤多肽4ml/支調(diào)節(jié)疫可見敏反應(yīng)。sig8ml+5250mli.v.drip四、抗、抗血小板集藥：1拜阿司匹林100mgp.oq.d100mg*30術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，律失常射頻融術(shù)后一個月300mgp.oq.d2阿司匹林：時抑血小板集作昀為明，一般用于期心腦管疾病一二級預(yù)防建用100mg/（多國指南。75-150mg/d25mg/片不反應(yīng)：敏反應(yīng)2、上腹適、惡、納；3、上消化出血；、皮膚出血；5對外科術(shù)的影響。3波立維：75mgp.o氯吡格雷clopidogrel）抗小板聚集使用時測血常規(guī)首劑300mg術(shù)前一天；昀量可用到600mg/dADP受體拮劑①一般藥支架術(shù)，服2后，服用12月。②如果擬CABG術(shù)，提前5天左右藥，昀7天。不反應(yīng)：要是出血，一般嚴(yán)的出血均發(fā)在用藥第一個月，與劑量關(guān)。4克立得1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹ticlopidine血小板聚集250mg/片不良應(yīng)：1.肝酶升高：2.細(xì)胞缺和/血小板低；3.皮疹；血傾向；對外科手術(shù)影響。由于作用大基本被氯吡雷取代了。5雙嘧達(dá)莫：相抑制ADP，TAX-A2抗血小聚集缺血性臟病：25-50mgtid血栓栓性疾病每次服100mg，日總量400mg；前服大劑量引起冠脈竊血”6丹奧：（注用奧扎雷鈉針）20mg支丹同丹奧法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2為一療。機(jī)制高效強(qiáng)力血素合成抑制劑，亦抗血小聚集良藥。應(yīng)癥：要用于治療性血栓腦梗塞腦梗塞所伴的運(yùn)動障礙副反胃腸和過敏應(yīng)，偶有GPT/BUN升高。7燈盞花素：5mg(1ml)用法1-2支+5%-10%Glucosei.v.drip，每療程天，共2個療程。機(jī)：擴(kuò)張血管的作用改善微環(huán)，并有對抗血小聚集作用。于治療血性腦血管病。8欣維寧：替非班（tirofibanGPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI保守藥治療：始分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)靜滴速維持②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治：起始劑量10μg/kg，3分鐘右推注畢；0.15μg/(kg.min)靜滴速度持36h；血管造術(shù)期間也可續(xù)滴注起效快，維時間短在PCI應(yīng)盡早用，主要用高?；迹话阍诎⑵チ?、立維、低分肝素的基礎(chǔ)聯(lián)合使用。9克賽：依諾素鈉sigQ12hI.H一般3-5天停用6000IU/