精神障礙的癥狀學2第1頁/共106頁2精神病學第2頁/共106頁3

第一節(jié)

概述第一章緒論第3頁/共106頁4一、精神病學(psychiatry)是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。第4頁/共106頁5二、精神障礙

（mentaldisorders）是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。第5頁/共106頁6三、其他相關(guān)學科（一）醫(yī)學心理學（二）行為醫(yī)學（三）心身疾病與心身醫(yī)學第6頁/共106頁7第二節(jié)

腦與精神活動一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動二、腦神經(jīng)化學與精神活動三、腦可塑性與精神活動第7頁/共106頁8

第三節(jié)

精神障礙的病因?qū)W一、精神障礙的生物學因素（一）遺傳與環(huán)境因素（二）感染二、精神障礙的心理、社會因素（一）應激與精神障礙（二）人格特征與精神障礙第8頁/共106頁9

第一節(jié)

概述第二章

精神障礙的癥狀學第9頁/共106頁10異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology)。第一節(jié)概述第10頁/共106頁11為了判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)僬＃话銘獜娜齻€方面進行對比分析：①縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較。②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較。③應注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。第一節(jié)概述第11頁/共106頁12每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第一節(jié)概述第12頁/共106頁13第一節(jié)概述精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：①個體因素，如性別、年齡等。②環(huán)境因素，如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。第13頁/共106頁14

第二節(jié)常見精神癥狀第14頁/共106頁15常見精神癥狀一、感知覺障礙9

七、情感障礙61二、思維障礙

22

八、意志障礙72三、注意障礙39

九、動作與行為障礙四、記憶障礙43

十、意識障礙五、智能障礙51

十一、自知力六、定向力58第15頁/共106頁16一、感知覺障礙感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。第16頁/共106頁17（一）感覺障礙(disordersofsensation)1．感覺過敏(hyperesthesia)是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。2．感覺減退(hypoesthesia)是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。

一、感知覺障礙第17頁/共106頁18感覺缺失(anesthesia)指對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀(conversionsymptoms)，如失明、失聰?shù)取?．內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia)是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。一、感知覺障礙第18頁/共106頁19（二）知覺障礙(disturbanceofperception)1、錯覺(illusion)指對客觀事物歪曲的知覺。2．幻覺(hallucination)指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。一、感知覺障礙第19頁/共106頁20他們都是正方形嗎？第20頁/共106頁21幻聽(auditoryhallucination)最常見。分為：非言語性幻聽和言語性幻聽（常具有診斷意義）?；靡?visualhallucination)

內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。一、感知覺障礙-幻覺第21頁/共106頁22幻嗅（olfactoryhallucination)幻味(gustatoryhallucination）幻觸(tactilehallucination)

也稱皮膚與粘膜幻覺。內(nèi)臟幻覺(visceralhallucination)

患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。一、感知覺障礙-幻覺第22頁/共106頁23按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺(genuinehallucination):患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺(pseudohallucination):幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺器官而獲得。一、感知覺障礙-幻覺第23頁/共106頁243．感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)

指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。常見：(1)視物變形癥(metamorphopsia)患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。常見視物顯大癥（macropsia)和視物顯小癥(micropsia)。一、感知覺障礙第24頁/共106頁25視物變形癥天哪！可怕！第25頁/共106頁26(2)空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。(3)時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。(4)非真實感(derealization)：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實。一、感知覺障礙第26頁/共106頁27思考判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)僬?，應從哪幾個方面進行對比分析？正常人會出現(xiàn)錯覺/幻覺嗎？第27頁/共106頁28

二、思維障礙

思維(thinking)是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基礎上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。

第28頁/共106頁29正常人的思維有以下幾個特征：①目的性，思維指向一定的目的解決某一問題；②連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；③邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；④實踐性，正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。

二、思維障礙第29頁/共106頁30主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙(disordersofthethinkingform)包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：

二、思維障礙第30頁/共106頁311.思維奔逸(flightofthought)又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。多見于躁狂癥。2．思維遲緩(inhibitionofthought)即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。

二、思維障礙第31頁/共106頁323.思維貧乏(povertyofthought)指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4．思維散漫(loosenessofthought)指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。

二、思維障礙第32頁/共106頁335．思維破裂(splittingofthought)指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌(wordsalad)。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫(incoherenceofthought)。

二、思維障礙第33頁/共106頁346.病理性贅述(circumstantiality)思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述。7.思維中斷(blockingofthought)又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。

二、思維障礙第34頁/共106頁35若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺；則稱作思維被奪(thoughtdeprivation)。思維中斷/思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

二、思維障礙第35頁/共106頁368.思維插入(thoughtinsertion)患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強行塞人其腦中。強制性思維(forcedthinking)患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。

二、思維障礙第36頁/共106頁379.思維化聲(thoughthearing)患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。10.思維擴散(diffusionofthought)患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無隱私可言。思維被廣播(thoughtbroadcasting)

二、思維障礙第37頁/共106頁3811．象征性思維(symbolicthinking)屬于概念轉(zhuǎn)換。以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。12．語詞新作(neologism)指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。

二、思維障礙第38頁/共106頁3913、邏輯倒錯性思維(paralogismthinking)

主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

二、思維障礙第39頁/共106頁4014．強迫觀念/強迫性思維(obsessiveidea)

指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。

二、思維障礙第40頁/共106頁41(二)思維內(nèi)容障礙

妄想(delusion)是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：

二、思維障礙第41頁/共106頁42①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎,但患者堅信不移;②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

二、思維障礙第42頁/共106頁43按妄想的主要內(nèi)容分類：(1)被害妄想(delusionofpersecution)最常見?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

二、思維障礙第43頁/共106頁44(2)關(guān)系妄想(delusionofreference)

患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主見于精神分裂癥。

二、思維障礙第44頁/共106頁45(3)物理影響妄想（被控制感）(delusionofphysicalinfluence)

患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。

二、思維障礙第45頁/共106頁46(4)夸大妄想(grandiosedelusion)

患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

二、思維障礙第46頁/共106頁47(5)罪惡妄想/自罪妄想(delusionofguilt)

患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰。(6)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。

二、思維障礙第47頁/共106頁48(7)鐘情妄想(delusionoflove)

患者堅信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。

二、思維障礙第48頁/共106頁49（8)嫉妒妄想(deIusionofjealousy)患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛。（9）被洞悉感（內(nèi)心被揭露）（experienceofbeingrevealed)

患者認為起內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定描述清楚。

二、思維障礙第49頁/共106頁50

思考常見的思維障礙有哪些？主要見于什么??？第50頁/共106頁51注意(attension)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。

三、注意障礙第51頁/共106頁52通常所謂注意是指主動注意而言1．注意增強(hyperprosexia)為主動注意的增強。2．注意渙散(aprosexia)為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。

三、注意障礙第52頁/共106頁533．注意減退(hypoprosexia)主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。4．注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。

三、注意障礙第53頁/共106頁545.注意狹窄(narrowingofattention)指注意范圍的顯著縮小。三、注意障礙第54頁/共106頁55記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。

四、記憶障礙第55頁/共106頁56識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復現(xiàn)。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。

四、記憶障礙第56頁/共106頁57臨床上常見的記憶障礙如下：1．記憶增強(hypermnesia)病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。

2．記憶減退(hypomnesia)是指記憶的三個基本過程普遍減退。

四、記憶障礙第57頁/共106頁583．遺忘(amnesia)指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；

四、記憶障礙第58頁/共106頁59順行性遺忘(anterogradeamnesia)即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘(retrogradeamnesia)指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。

四、記憶障礙第59頁/共106頁60界限性遺忘(circumscribedamnesia)指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。

四、記憶障礙第60頁/共106頁614、錯構(gòu)(paramnesia)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

四、記憶障礙第61頁/共106頁625．虛構(gòu)(confabulation)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoffsyndrome)

同時出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

四、記憶障礙第62頁/共106頁63智能(intelligence)是一個復雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。

五、智能障礙第63頁/共106頁64可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1．精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。

五、智能障礙第64頁/共106頁652．癡呆(dementia)是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。

五、智能障礙第65頁/共106頁66

根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.全面性癡呆

大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。

五、智能障礙第66頁/共106頁672.部分性癡呆

大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。

五、智能障礙第67頁/共106頁68假性癡呆(pseudodementia)

指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預后較好?？梢娪隈Y及反應性精神障礙。(1)剛?cè)C合征(Gansersyndrome)

又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。

五、智能障礙第68頁/共106頁69(2)童樣癡呆(puerilism)

以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。(3)抑郁性假性癡呆(depressivepseudodementia)指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復。

五、智能障礙第69頁/共106頁70

定向力(orientation)指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。

時間定向包括對當時所處時間(白天或晚上、上午或下午)的認識以及年、季、月、日的認識；

六、定向力第70頁/共106頁71地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。

六、定向力第71頁/共106頁72對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙(disorientation)。雙重定向

即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。

六、定向力第72頁/共106頁73情感(affection)和情緒(emotion)在精神醫(yī)學中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應的內(nèi)心體驗。心境(mood)是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。

七、情感障礙第73頁/共106頁74在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。

(一)情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。

七、情感障礙第74頁/共106頁751．情感高漲(elation):情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；欣快癥(euphoria)表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。

七、情感障礙第75頁/共106頁762．情感低落(depression)患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。

七、情感障礙第76頁/共106頁773．焦慮(anxiety)是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

七、情感障礙第77頁/共106頁78驚恐發(fā)作(Panicattack)嚴重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

七、情感障礙第78頁/共106頁794．恐懼(phobia)

是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

七、情感障礙第79頁/共106頁80(二)情感波動性的改變1．情感不穩(wěn)

表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。

七、情感障礙林妹妹。。。第80頁/共106頁812．情感淡漠(apathy)

指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。

七、情感障礙第81頁/共106頁823．易激惹性(irritability)表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。

七、情感障礙第82頁/共106頁83(三)情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感倒錯(parathymia)指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。2．情感幼稚

指成人的情感反應如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。

七、情感障礙第83頁/共106頁84意志(will)是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。常見的意志障礙有以下幾種：

八、意志障礙第84頁/共106頁851．意志增強(hyperbulia)指意志活動增多。2．意志減弱(hypobulia)指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。

八、意志障礙第85頁/共106頁863．意志缺乏(abulia)指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。4．猶豫不決

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。矛盾意向

表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。

八、意志障礙第86頁/共106頁87簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。常見的動作行為障礙如下：

九、動作與行為障礙第87頁/共106頁88(一)精神運動性興奮(psychomotorexcitement)1．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。

九、動作與行為障礙第88頁/共106頁892．不協(xié)調(diào)性精神運動興奮

主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。

九、動作與行為障礙第89頁/共106頁90(二)精神運動性抑制(psychomotorinhibition)1．木僵(stupor)

指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。

九、動作與行為障礙第90頁/共106頁91嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。

九、動作與行為障礙第91頁/共106頁922．蠟樣屈曲(waxyflexibility)

在木僵基礎上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。

九、動作與行為障礙第92頁/共106頁933．緘默癥(mutism)

患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。4．違拗癥(negativism)

患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。

九、動作與行為障礙第93頁/共106頁94主動違拗(activenegativism)患者的行為反應與醫(yī)生的要求完全相反。被動違拗(passivenegativism)

患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不做出行為反應。多見于精神分裂癥緊張型。

九、動作與行為障礙第94頁/共106頁95（三）刻板動作(stereotypedact)

指患者機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

九、動作與行為障礙第95