（優(yōu)選）C甲狀腺激素及抗甲狀腺藥現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日甲狀腺素（Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4）

三碘甲腺原氨酸（triiodothyroxine，T3）

T4的含量較高T3是主要的生理活性物質(zhì)甲狀腺激素現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】

胃腸I-血液I-I-過(guò)氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT縮合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔蛋白水解酶T3T4MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸TG甲狀腺球蛋白下丘腦TRH腺垂體TSH負(fù)反饋現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日【作用】1．維持生長(zhǎng)發(fā)育

促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。嬰幼兒：呆小病成人：粘液性水腫2、促進(jìn)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪和水鹽代謝促進(jìn)物質(zhì)的氧化過(guò)程，增加耗氧，基礎(chǔ)代謝升高，產(chǎn)熱增加現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日3.維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管效應(yīng)提高神經(jīng)興奮性(甲亢病人有神經(jīng)過(guò)敏、急躁、震顫等癥狀)加強(qiáng)心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，類似于腎上腺素的作用，普萘洛爾可對(duì)抗。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日[用途]

1.治療呆小病

盡早治療，發(fā)育仍可正常，否則智力低下2.治療粘液性水腫消除水腫、體溫低、緩脈等癥狀3.治療單純性甲狀腺腫早期應(yīng)用可使腺體縮小。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日是除外因腫瘤、炎癥等引起的甲狀腺腫的統(tǒng)稱，單純性甲狀腺腫的發(fā)病原因可分為三類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏；②甲狀腺素需要量增高；③甲狀腺素合成和分泌障礙。

單純性甲狀腺腫分為：地方性甲狀腺腫（缺碘）和生理性甲狀腺腫（青春期甲狀腺腫）

單純性甲狀腺腫現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日治療原則

有以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)。手術(shù)指征：（1）巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（雖沒(méi)有引起壓迫癥狀但影響生活和工作者）；（2）有壓迫癥狀：壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)、頸深靜脈而引起臨床癥狀者；（3）胸骨后甲狀腺腫：即使沒(méi)有明顯壓迫癥狀也應(yīng)盡早手術(shù)治療；

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者，應(yīng)盡早手術(shù)?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日【不良反應(yīng)】過(guò)量引起甲狀腺功能亢進(jìn)有心悸、多汗、手震顫、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等癥狀。重者可出現(xiàn)心絞痛和心肌梗塞?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日二抗甲狀腺藥早期表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)：常有食欲亢進(jìn)、多食消瘦。心血管系統(tǒng)：可有心悸、胸悶、氣短。高代謝癥群：甲亢的癥狀表現(xiàn)常有疲乏無(wú)力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時(shí)可有高熱。癥狀一：多汗癥狀二：動(dòng)作異常癥狀三：心慌癥狀四：睡眠障礙甲亢現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日目前常用的有：硫脲類碘及碘化物放射性碘現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日△一、硫脲類甲硫氧嘧啶常用硫脲類藥物：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑（他巴唑），卡比馬唑（甲亢平）。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日△【藥理作用】.抑制甲狀腺激素的生物合成通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化酶活性，阻礙碘離子氧化成活性碘而影響酪氨酸的碘化及縮合，抑制甲狀腺激素的合成。對(duì)已經(jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o效，須待體內(nèi)合成的激素被消耗到一定程度后才生效?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日△【臨床用途】1.甲亢的內(nèi)科治療：用于輕癥、兒童、青少年患者、以及老年體弱不宜手術(shù)或放射性碘治療無(wú)效者。用藥1～2年，癥狀緩解效果明顯，開(kāi)始治療時(shí)劑量較大，1-3個(gè)月基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，可改用維持量。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日需進(jìn)行甲狀腺次全切手術(shù)的病人，手術(shù)前使用硫脲類的目的是使病人的甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，減少麻醉藥的用量和手術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)中甲狀腺危象的發(fā)生。2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日手術(shù)前2周加服大劑量的碘劑，原因是硫脲類藥物的應(yīng)用，甲狀腺激素水平降低，反饋性增加TSH分泌，刺激甲狀腺組織代償性增生、充血，給手術(shù)帶來(lái)困難。碘劑使甲狀腺腺體縮少，質(zhì)地變硬，便于手術(shù)的進(jìn)行，減少出血?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日3.甲狀腺危象的治療：由于精神刺激、感染、手術(shù)、外傷等誘因，使甲狀腺激素突然大量釋放入血而導(dǎo)致病情惡化，患者出現(xiàn)高燒、焦慮、煩躁不安、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂而危及生命稱為甲狀腺危象。采用大劑量碘劑以抑制甲狀腺激素釋放并立即應(yīng)用硫脲類（丙硫氧嘧啶）阻止甲狀腺激素合成?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日△【不良反應(yīng)】1.過(guò)敏反應(yīng)皮膚瘙癢、藥疹2.胃腸道反應(yīng)厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉。3.粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重不良反應(yīng)，老年人易發(fā)生，應(yīng)定期檢查血象。發(fā)生咽痛、發(fā)熱等反應(yīng)時(shí)立即停藥。妊娠和哺乳期婦女禁用。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日二、碘和碘化物△【藥理作用】不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的作用。

1.小劑量的碘：可促進(jìn)甲狀腺激素的合成，預(yù)防單純性甲狀腺腫。

2.大劑量碘有抗甲狀腺作用：抑制甲狀腺球蛋白水解酶，減少甲狀腺激素釋放?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日△【臨床應(yīng)用】1.小劑量碘防治單純甲狀腺腫：缺碘地區(qū)在食鹽中按1/10000～1/100000的比例加入碘化鉀或碘化鈉。預(yù)防劑量一般每日100ug口服即可。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日2.大劑量碘用于：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前兩周用碘溶液劑。甲狀腺危象的治療：靜脈注射大劑量碘，需同時(shí)服用硫脲類藥物?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日【△不良反應(yīng)】1.粘膜刺激性，咽喉不適、鼻炎、結(jié)膜刺激等。

2.過(guò)敏反應(yīng)：用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫，嚴(yán)重者可窒息，增加飲水量可促進(jìn)碘的排泄。碘進(jìn)入乳汁和通過(guò)胎盤，故孕婦及乳母應(yīng)慎用?，F(xiàn)