神經(jīng)系統(tǒng)物理治療第1頁/共50頁物理治療的內容理療運動療法神經(jīng)發(fā)育療法（易化技術）西式療法器械療法第2頁/共50頁

1理療物理因子療法，簡稱理療，是研究和應用天然或人工制造的各種物理因子作用于人體，以治療和預防疾病的一種方法。在臨床上主要是指用人工的物理因子，如電、光、聲、磁、冷、熱、水等治療各種疾病的方法。第3頁/共50頁電療法㈠直流電及直流電藥物離子導入療法⒈直流電療法利用直流電作用于人體以治療疾病的方法稱直流電療法。作用：①改善局部組織營養(yǎng)和代謝②對神經(jīng)系統(tǒng)的影響③對靜脈血栓的作用④可用于軟化瘢痕組織、促進骨折愈合等

2直流電藥物離子導入療法用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜、傷口等導入人體內進行治療的方法稱直流電藥物離子導入療法。作用：根據(jù)電學“同性相斥”的原理，直流電可以使電解質溶液中的陽離子從陽極、陰離子從陰極導入人體內。導入的離子主要堆積在表皮內或粘膜組織內形成“離子堆”，以后通過滲透漸漸進入淋巴和血管。臨床的適應癥有末梢神經(jīng)炎、疤痕、術后、骨折及各類慢性炎癥。禁忌癥包括惡性腫瘤、高燒、心力衰竭、出血傾向、皮膚過敏、皮膚感覺障礙等。第4頁/共50頁㈡低頻脈沖電療法應用頻率1000HZ以下的脈沖電流治療疾病的方法稱低頻脈沖電療法。常用的有⑴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS):是指使用頻率為2~160Hz，脈沖寬度為0.01~0.2ms的單相方波或雙相不對稱方波的低頻脈沖電流，以控制疼痛的一種無損失性的電療法。臨床適應癥有各種急慢性疼痛如頸肩腰腿痛、關節(jié)痛等禁忌癥包括裝有人工心臟起搏器者、對電過敏者、妊娠者、皮膚病患者。⑵功能性電刺激療法（FES）：采用頻率1~100Hz脈寬0.1~1ms電刺激作用于已喪失功能或功能不齊全的器官或肢體。臨床適應癥為腦卒中、脊髓損傷、腦癱的肢體功能障礙者。⑶痙攣肌電刺激治療法：采用頻率0.66~1Hz、波寬0.1~0.5ms先后出現(xiàn)的兩組方波分別刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致痙攣肌和拮抗肌，使痙攣肌松弛。適用于中樞系統(tǒng)疾病引起的肌肉痙攣。⑷神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES):臨床適用于下運動神經(jīng)元損傷引起的弛緩性癱瘓。

第5頁/共50頁㈢中頻電療法應用頻率1000~100000HZ的正弦電流治療疾病的方法。

1等幅中頻電療法：用頻率1000~2000HZ的等幅正弦電流治療疾病的方法。由于這種電流處于音頻段又稱音頻電療。臨床作用于鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、消炎、軟化疤痕等

2調制中頻電療法：應用中頻電流被低頻電流調制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流治療疾病的方法。臨床作用于促進血液循環(huán)、引起肌肉收縮防止肌萎縮。

3干擾電療法：以兩路不同頻率的正弦電流交叉輸入人體，形成干擾場以到達治療疾病的方法。臨床適應癥有坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)炎、肩周炎、扭挫傷、疤痕粘連等。第6頁/共50頁㈣高頻電療法用每秒鐘10萬次以上的電磁振蕩電流治療疾病的方法。短波與超短波療法：短波為波長10~100M，頻率為3~30MHZ的高頻電磁波，該療法又稱感應透熱電療法。超短波波長為1~10M，頻率為30~300MHZ的高頻電磁波。兩者作用相似，超短波的作用深度深于短波，可達骨組織，在脂肪層中產(chǎn)熱較多。其作用能使電能轉變?yōu)闊崮埽龠M深部組織器官的血管擴張加速血液循環(huán)，促進炎癥和水腫消散；還有鎮(zhèn)痛和提高免疫力的作用。治療時按患者的感覺劃分四級治療劑量無熱量：無溫熱感，適用于急性炎癥的早期、水腫或血液循環(huán)障礙的部位微熱量：有剛能感覺到的溫熱感，適用于亞急性和慢性炎癥。溫熱量：有明顯的溫熱感，適用于慢性炎癥和慢性疾病。熱量：有剛能忍受的強烈熱感，適用于惡性腫瘤的高熱療法。禁忌癥包括高熱、昏迷、活動性肺結核、妊娠、心臟起搏器、活動性出血等第7頁/共50頁光療法

光療法是指利用人工光源的輻射能或日光輻射能，作用于人體來治療疾病的一種方法。常用的包括有紅外線療法、紫外線療法、激光療法。

1紅外線療法臨床適用于亞急性及慢性軟組織損傷、慢性炎癥等；禁忌癥包括有出血傾向、高熱、急性炎癥等

2紫外線療法主要用于醫(yī)療，具有較強的殺菌作用可消毒。

3激光療法臨床適用于消炎、止痛、止血、鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用第8頁/共50頁磁療法利用磁場作用于人體，以達到治療目的的方法。磁療的臨床作用是降低神經(jīng)的興奮性，促進致痛物質分解和轉化，從而達到止痛的作用；使血液循環(huán)加強，有利于吸收、消退，提高免疫力；消炎、緩解肌肉痙攣、降壓降脂等作用。第9頁/共50頁2運動療法定義（exercisetraining)

指以運動學、生物學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以針對性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標，以作用力和反作用力為主要因子（包括主動運動和被動運動）的治療方法，包括主動的軀體活動訓練和被動的治療性軀體活動。

治療作用

運動療法是物理治療的基本組成部分之一。其作用有改善運動組織（肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形及功能障礙，調整心理預防和治療抑郁癥。第10頁/共50頁運動治療的主要內容㈠主動運動指由患者主動參與或肌肉主動收縮的運動鍛煉。這是運動療法的主導方法，是康復治療的基礎內容。主動運動的類型包括：

1力量訓練以增強肌肉絕對收縮力量為主要目標的運動鍛煉方法，適用于各種肌力減退者、也應用于各種因為制動所致的肌肉失健的防治。

2耐力訓練分為肌肉耐力和全身耐力兩類。肌肉耐力指肌肉重復收縮或持續(xù)收縮的總運動負荷。肌肉耐力訓練以小重量多次重復為主要特征以提高肌肉持續(xù)運動能力。全身耐力指全身運動的總運動負荷。全身耐力于心肺功能相關，由于此類運動以有氧代謝為主，因此又稱有氧訓練。

3平衡訓練指促進身體平衡功能的運動，包括薄弱肌肉、肢體的訓練，軀干控制力訓練、平衡器官訓練、步行訓練等。用于中樞或外周神經(jīng)癱瘓、骨關節(jié)疾病、老年人和其他運動控制障礙疾病等。

4協(xié)調訓練指促進身體協(xié)調功能的運動，包括上下肢體協(xié)調、左右協(xié)調、速度協(xié)調、位相協(xié)調等，用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年人及運動控制障礙疾病等。第11頁/共50頁㈡被動運動指由他人或器械對患者的肢體施加動力，引起關節(jié)活動、肌肉和肌腱牽張、韌帶和關節(jié)囊牽張等，廣義上也包括各種手法治療。多用于患者不能主動運動時保持關節(jié)活動及范圍、牽伸肌肉、肌腱防止痙攣，保持和改善肢體血液循環(huán)等。

1關節(jié)活動訓練指針對關節(jié)活動范圍的維持或恢復的運動訓練。

2手法治療如推拿、按摩、關節(jié)松動術等。

3牽引指通過外力或重力對軀體施加兩個相反方向的力，以造成關節(jié)間隙增大、組織放松的效果。

4牽張指對肌肉和韌帶進行的牽伸活動。

5壓力指對身體施加壓力治療方法。第12頁/共50頁㈢綜合能力運動指全身多部位多肌群的綜合能力活動。包括有

1醫(yī)療體操指有針對性的體操運動，包括有中國傳統(tǒng)的拳、功、操等

2水中運動指利用水的浮力進行水中運動治療的方法

3娛樂運動指有娛樂性質的球類或有音樂配合的運動

4特定運動體位轉移、步態(tài)、起居活動等

5放松運動用于情緒緊張、肌肉興奮性過高或痙攣患者第13頁/共50頁3神經(jīng)發(fā)育療法定義

神經(jīng)發(fā)育療法（NeurodevelopmentalTherapy,NDT)又稱易化技術或促進技術。這是一類改善腦病損后運動控制障礙的治療技術，是依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端及遠端的發(fā)育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作。在康復治療中常用的方法是：Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術等。第14頁/共50頁㈠、Bobath技術概述

Bobath技術是由英國的物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓練方法。此方法的特點是：通過利用關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式和良肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關節(jié)運動，而取得康復治療效果。第15頁/共50頁治療原則其基本觀點是：讓患者學習運動感覺；學習基本運動模式；每種技能活動均以姿勢控制、翻正發(fā)應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等基本模式為基礎而發(fā)生。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常的動作模式，同時通過關鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應，如翻正反應、平衡反應及其他保護性反應，使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。適應癥此技術特別適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損引起的運動功能障礙，如偏癱、腦癱等第16頁/共50頁常用的治療技術

1關鍵點控制人體的關鍵點可影響身體的其他部位或肢體的肌張力，包括中心控制點，如胸骨柄中下段；近端控制點如頭部、頸部、軀干等；遠端控制點如手指。治療師可通過在關鍵點的手法操作抑制異常的姿勢反射和肢體的張力。

2反射抑制抗痙攣模式㈠軀干抗痙攣模式：患者健側臥位，治療師一手扶其肩部一手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，可緩解軀干肌痙攣。㈡上下肢的抗痙攣模式：使患側上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置?？蓪股现那d攣模式。輕度屈髖屈膝、內收內旋下肢、背屈踝、趾?？蓪瓜轮寞d攣。㈢肩的痙攣模式：由于菱形肌、斜方肌、背闊肌的痙攣，使肩部后縮、下陷，對抗模式應為使肩向前向上。㈣手的痙攣模式：手的常用抗痙攣模式如圖㈤通過頸緊張反射機制可抑制異常的肌張力：利用非對稱反射、對稱反射及張力性迷路反射的原理進行治療。

3平衡反應及保護性反應的訓練

4感覺刺激方法的治療

5運動控制訓練

第17頁/共50頁第18頁/共50頁

神經(jīng)肌肉本體促進技術概念

神經(jīng)肌肉本體促進技術又叫PNF技術。PNF是一種利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關神經(jīng)肌肉反應，促進相應肌肉收縮的鍛煉方法。PNF除了依據(jù)人體正常運動發(fā)育過程訓練患者以外，著重強調在這一運動模式中，身體各個關節(jié)的發(fā)展，即關節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一復合動作的技巧。PNF以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，治療原側是按照正常的發(fā)育順序，運用適當?shù)母杏X信息促進本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，促進功能性運動的產(chǎn)生。第19頁/共50頁基本操作方法及技術

1基本技術⑴手法接觸PNF通過本體感覺刺激達到促進神經(jīng)肌肉的作用。⑵牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射。⑶牽引對關節(jié)牽拉謂牽引，可增大關節(jié)間隙，刺激關節(jié)周圍的屈肌收縮，主要用于關節(jié)的屈曲運動收縮。⑷擠壓對關節(jié)進行擠壓，使關節(jié)間隙變窄，可激活關節(jié)周圍伸肌收縮利于關節(jié)伸直。⑸最大阻力即治療師給予的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運動增強肌力、耐力及協(xié)調性。⑹口令交流治療師適當?shù)目诹羁纱碳せ颊叩闹鲃舆\動。⑺時序⑻強化⑼視覺刺激⑽治療師體位第20頁/共50頁2

特殊技巧

⑴節(jié)律性穩(wěn)定⑵緩慢逆轉⑶慢逆轉-保持⑷快逆轉⑸節(jié)律性發(fā)動⑹重復收縮⑺保持-放松⑻收縮-放松⑼慢反向-維持-放松第21頁/共50頁3對角線或螺旋的運動模式PNF技術具備三種運動成分，即屈曲或伸展、內收或外展、外旋或內旋，由這三者產(chǎn)生一條斜向的動作線，即對角模式。其有上肢模式、下肢模式、雙側模式。第22頁/共50頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁第25頁/共50頁第26頁/共50頁㈡Brunnstrom技術概念

SingeBrunnstrom是瑞典物理治療師，他結合臨床實踐經(jīng)驗，創(chuàng)立了一套腦病損傷后運動功能障礙的治療方法。提出“恢復六階段”的理論。即張力由低到高，聯(lián)合反應、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成出現(xiàn)分離運動、精細運動直至完全恢復正常。中樞神經(jīng)損傷后即失去正常運動的控制能力，出現(xiàn)發(fā)育初期的運動模式，Brunnstrom技術的基本要點是利用這些運動模式來控制肢體的共同運動。

第27頁/共50頁治療原則

1基礎知識⑴共同運動：偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動，只能做多關節(jié)的同時運動，形成了特定的運動模式，此種運動模式稱為共同運動。共同運動分有屈曲模式和伸展模式。⑵聯(lián)合反應：是指偏癱患者健側上下肢緊張性收縮時，患側上下肢體也發(fā)生肌肉緊張引起的關節(jié)活動。⑶異常的姿勢反射：

ⅰ對稱性緊張性頸反射：頭前屈是上肢屈肌張力升高，下肢伸肌張力升高；頭后仰時，兩上肢伸肌張力升高，兩下肢屈肌張力升高。

ⅱ非對稱性緊張性頸反射：頭部轉向的一側伸肌張力升高，另一側的屈肌張力升高，肢體易屈曲，又稱拉弓反射。

ⅲ緊張性迷路反射:由于頭部在空間的位置所引起，仰臥時伸肌張力升高，四肢易伸展，俯臥時屈肌張力升高，四肢易屈曲。

ⅳ緊張性腰反射:是利用改變上部軀體對骨盆的位置來影響肢體的張力，如上部軀體向一側旋轉可增高同側上肢的屈肌張力和下肢的伸肌張力，另一側則相反。

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2治療原側

Brunnstrom認為患者在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體共同運動、原始姿勢反射及聯(lián)合反應的出現(xiàn)，在運動的早期是正常存在的，偏癱病人在恢復肢體的運動過程中，需要經(jīng)過以下六個階段，且六個階段中偏癱的運動功能恢復有不同的特點，Brunnstrom的治療方法主要強調在運動功能的恢復早期，首先要利用和控制這些異常的運動模式、異常的姿勢反射和共同運動，隨著運動功能的恢復，再訓練患者擺脫共同運動模式，向分離運動模式過度。

3適應癥此技術主要用于治療偏癱患者。

4操作方法原則⑴軟癱期主要目的是通過對健側肢體施加阻力引出患側肢體的聯(lián)合反應或共同運動。⑵痙攣期主要目的是應用共同運動、聯(lián)合反應和反射活動促進恢復過程的進程，使運動模式成為功能性運動。⑶恢復期主要目的是抑制共同運動，加強隨意運動。

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第31頁/共50頁Brunnstrom運動恢復階段的特點

階段

上肢手下肢

Ⅰ弛緩，無任何運動。弛緩，無熱保護運動。弛緩，無任何運動。

Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動。僅有細微的手指背屈。出現(xiàn)極少的隨意運動。

Ⅲ屈肌異常運動模式達到高峰。可做鉤狀抓握，但不能伸肌異常運動模式達到伸直高峰

Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下能側方抓握及放松拇指，坐位時可屈膝90°以上，活動：肩0°，肘屈曲90°手指可隨意做小范圍伸展使腳后滑；坐位時膝關節(jié)前臂旋前旋后；肘伸直肩前屈伸展；仰臥位髖關節(jié)伸展

90°；手背可觸及腰后部

Ⅴ出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩能抓握圓柱狀或球狀物體，坐位膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)外展90°，肘伸直，肩屈曲手指可一起伸開，但不能背屈；坐位，髖內旋；立

30°~90°，前臂旋前旋后；做單個手指伸開。位，踝背屈。肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭。

Ⅵ運動協(xié)調正常或接近正常。能進行各種抓握動作但速度運動速度和協(xié)調性和準確性稍差。接近正常。第32頁/共50頁㈣ROOD技術概念

Rood技術又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術。美國人MargaretRood提出，認為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。此技術的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。第33頁/共50頁治療原則

1先誘導出一些早期的粗大動作，如頭、軀干的及控制能力。在治療開始階段，應訓練患者床上翻身動作及坐位平衡維持等動作。

2開展姿勢控制訓練時，首先要固定遠端肢體，然后再沿著其固定方向的縱軸向下壓，如坐位平衡時對患者雙肩向下加壓可誘導其腹肌背肌的收縮而達到坐位平衡的目的。

3當肢體末端固定，通過對末端的被動或主動活動來訓練肢體的控制能力。如手膝位時患者身體前后的擺動等。

4當肢體的近端關節(jié)控制能力提高后，固定近端關節(jié)，誘導遠端肢體在空中進行自主運動。如爬行、手的使用等。第34頁/共50頁適應癥任何有運動功能障礙的患者誘發(fā)肌肉反應的感覺刺激方法

1促進方法快速擦刷、輕微觸摸、冰刺激、快速輕微牽伸肌肉、輕叩肌腱肌腹、擠壓肌腹、繼發(fā)牽伸、強力擠壓關節(jié)、對骨突處擠壓等

2抑制方法輕微的關節(jié)擠壓、緩慢觸摸與輕微擠壓背側脊神經(jīng)區(qū)、將患者由仰臥慢慢轉向側臥、中度溫度刺激、對肌腱止點加壓、持續(xù)牽拉、放松搖擺等

第35頁/共50頁第36頁/共50頁4西式手法整復手法(Manipulation)關節(jié)舒整（關節(jié)松動術JointMobilization)McKenzie力學診斷治療技術整脊療法（Chiropractic)第37頁/共50頁整復手法

是指利用操作者的手，同時要求患者配合一定的指令，以達到最大且無痛范圍內的運動和維持骨骼肌肉系統(tǒng)的正常形態(tài)的一項技術。整復手法是超出關節(jié)的主、被動活動范圍來操作的一項技術。在國外常用的整復手法包括有直推、關節(jié)活動技術、間接姿勢治療技術、反向牽張、肌肉運動、肌筋膜放松技術等。第38頁/共50頁關節(jié)舒整（JointMobilization)1

定義國內常譯為關節(jié)松動術。近年來在西方國家廣泛采用。關節(jié)舒整術是按照一定的方向逐級用力的技術，通常用于改善關節(jié)的運動功能，減輕疼痛。

2目的其一，通過被動活動減緩疼痛和重建無痛范圍的關節(jié)功能活動；其二，維持那些無自覺癥狀和有活動性關節(jié)疾患的患者的關節(jié)功能水平。

3作用該技術的作用具有鎮(zhèn)痛、放松肌肉、改善循環(huán)、增加營養(yǎng)供應和提高關節(jié)活動度。第39頁/共50頁4手法分級該技術最大的特點就是手法分級，分級是根據(jù)手法作用在施術關節(jié)的某一方向上的活動范圍來表示其強度的。

Ⅰ在關節(jié)活動的起始端，小范圍的