1機(jī)械通氣相關(guān)基礎(chǔ)知識北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師夏金根-1-13第二期呼吸治療師培訓(xùn)課程機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第1頁2主要內(nèi)容機(jī)械通氣基本概念機(jī)械通氣基本原理機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第2頁3機(jī)械通氣概念利用機(jī)械裝置部分或完全取代患者自主通氣機(jī)械裝置呼吸機(jī)（ventilator）簡易呼吸器患者操作者機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第3頁4機(jī)械通氣一個臟器功效支持伎倆替換“呼吸肌肉”功效，非“肺臟”功效普通無治療作用除外心源性肺水腫、梿枷胸主要目標(biāo)：為原發(fā)病治療爭取時間機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第4頁機(jī)械通氣指針和目標(biāo)改進(jìn)氣體交換糾正低氧血癥緩解急性呼吸酸中毒緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力-容積關(guān)系預(yù)防和糾正肺不張改進(jìn)肺順應(yīng)性預(yù)防深入肺損傷促進(jìn)肺和氣道康復(fù)防止并發(fā)癥

——TobinMJ機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第5頁機(jī)械通氣方式負(fù)壓通氣負(fù)壓呼吸機(jī)（“鐵肺”）正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第6頁呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)吸氣控制開關(guān)氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)氣道肺呼吸機(jī)運行本質(zhì)——氣體開關(guān)——王辰機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第7頁8機(jī)械通氣基本原理氣道阻力×流速容量/順應(yīng)性基礎(chǔ)壓力PEEP+P總=氣道阻力×氣體流速+潮氣量/順應(yīng)性+PEEP機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第8頁9運動方程只需知道其中兩個參數(shù)，就可得出其它參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第9頁10運動方程應(yīng)用：計算氣道阻力和肺順應(yīng)性氣道阻力計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應(yīng)性計算：C靜態(tài)=（Pplat-PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak-PEEP）/VT壓力時間峰壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第10頁11準(zhǔn)確計算氣道阻力和順應(yīng)性條件完全抑制患者自主呼吸選取容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第11頁運動方程應(yīng)用：壓力報警原因分析高壓報警原因分析P總=R×Flow+VT/C+PEEP機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第12頁呼吸機(jī)主要功效改進(jìn)氧合↑FIO2↑PEEP復(fù)張肺泡降低分流↑平均氣道壓排除二氧化碳↑肺泡通氣量↑潮氣量（VT）↑呼吸頻率（RR）↓死腔量肺泡通氣公式：PaCO2=(VEalv/VCO2)×常數(shù)機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第13頁14平均氣道壓(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反應(yīng)在整個呼吸周期中氣道內(nèi)平均壓力機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第14頁15平均氣道壓意義反應(yīng)平均肺泡壓水平反應(yīng)肺容積大小與氧合改進(jìn)相關(guān)反應(yīng)機(jī)械通氣對循環(huán)抑制作用大小機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第15頁16平均氣道壓影響原因通氣模式自主呼吸成份較多模式，Pmean較小吸氣壓：峰壓、平臺壓吸氣時間流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第16頁17機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎“人工氣道相關(guān)肺炎”呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷氣體陷閉（gastrapping）循環(huán)抑制作用機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第17頁18呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷類型肺容積傷高肺容積傷肺萎陷傷低肺容積傷剪切傷（shear）肺壓力傷“氣壓傷”肺生物傷氧中毒機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第18頁肺氣壓傷表現(xiàn)形式肺間質(zhì)氣腫(PIE)縱隔氣腫皮下氣腫氣胸其它：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第19頁氣壓傷表現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第20頁21氣體陷閉（gastrapping）機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第21頁22氣體陷閉危險原因COPD或哮喘長吸氣（短呼氣）高呼吸頻率大潮氣量結(jié)果肺泡過分充氣內(nèi)源性PEEP（PEEPi）形成機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第22頁23內(nèi)源性PEEP測量TimePressurePEEPePEEPi機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第23頁24氣體陷閉不良反應(yīng)CO2

潴留加重觸發(fā)困難循環(huán)抑制氣壓傷機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第24頁25正壓通氣對心功效影響自主呼吸正壓通氣機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第25頁26正壓通氣對心功效影響降低前負(fù)荷回心血量降低降低后負(fù)荷心室跨壁壓降低機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第26頁27對心功效總體效應(yīng)取決于心室收縮力收縮力降低，心輸出量增加收縮力正常，心輸出量降低機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第27頁28正壓通氣是改進(jìn)心源性肺水腫有效伎倆病例生理學(xué)改變左心房壓力增高造成肺毛細(xì)血管靜水壓增加正壓通氣主要作用降低心臟前負(fù)荷降低心臟后負(fù)荷改進(jìn)心臟工作環(huán)境（改進(jìn)氧合，增加心肌供氧）機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識第28頁29機(jī)械通氣后低血壓可能原因插管時藥品影響正壓通氣影響氣體