產(chǎn)程觀察與護(hù)理產(chǎn)房趙利芳產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至母體全部娩出過程，稱為分娩。產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)臨產(chǎn)標(biāo)志規(guī)律宮縮逐步增強(qiáng)≥30”/5’-6’伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)分娩產(chǎn)力分娩是動(dòng)態(tài)改變過程，有效產(chǎn)力使宮口擴(kuò)張，胎先露下降子宮收縮落實(shí)分娩全過程子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會(huì)造成產(chǎn)程異常產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)分娩產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出胎兒主要輔助力量肛提肌收縮力：幫助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)

產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)分娩產(chǎn)力分娩時(shí)可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性——潛伏期廷長(zhǎng)繼發(fā)性——第一、二產(chǎn)程廷長(zhǎng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)處理：慎縮宮藥、人工破膜應(yīng)用宮縮抑制劑產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營(yíng)養(yǎng)目測(cè)：身高、體型、行走評(píng)定：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年紀(jì)、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢驗(yàn)產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)胎位異常產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)精神原因

分娩是生命起點(diǎn)，人們對(duì)生命質(zhì)量、健康指標(biāo)需求伴隨社會(huì)進(jìn)步而提升。繼而對(duì)分娩產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、擔(dān)心，對(duì)未來寶寶健康選擇分娩方案。產(chǎn)婦需要支持、幫助、激勵(lì)、用我們愛、責(zé)任讓母嬰安全、健康！

產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期

潛伏期

初產(chǎn)婦8－16h經(jīng)產(chǎn)婦4－8h活躍期初產(chǎn)婦4—8h

(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)

第二產(chǎn)程胎兒娩出期

初產(chǎn)婦1－2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘﹤1h

第三產(chǎn)程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘

第四產(chǎn)程胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張先露下降胎膜破裂疼痛產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理入院評(píng)定:判別真假臨產(chǎn)、采集病史、評(píng)定普通檢驗(yàn)：生命體征、胎心腹部檢驗(yàn)：四步觸診、宮縮、張力、腹部外觀陰道檢驗(yàn)：宮口、先露、胎膜等輔助檢驗(yàn)：B超、化驗(yàn)檢驗(yàn)心理社會(huì)評(píng)定產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理產(chǎn)程觀察促進(jìn)舒適：提供良好環(huán)境，補(bǔ)充液體和熱量，活動(dòng)與休息，清潔衛(wèi)生，排便與排尿生命體征減輕疼痛產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理

1.胎心

正常胎心率120~160bpm宮縮間歇期聽1分鐘宮縮緊、妊高征、過期妊娠、IUGR增加聽胎心次數(shù)潛伏期：1小時(shí)聽活躍期：15～30分鐘胎心改變隨時(shí)聽

方法

:多普勒儀電子監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理2.子宮收縮手感法：手掌放于腹壁上，宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇期變軟，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮連續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性間歇時(shí)間，及時(shí)統(tǒng)計(jì)電子監(jiān)護(hù)法：壓力探頭固定在宮體腹壁，連續(xù)描記四十分鐘產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理3、宮口擴(kuò)張及先露下降

判斷方法：陰道檢驗(yàn)潛伏期2－4h一次活躍期1－2h一次近開全～開全30分鐘～1小時(shí)一次

繪制產(chǎn)程圖產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理

4、破膜時(shí)注意點(diǎn)馬上聽胎心觀察羊水性狀、量及顏色統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間預(yù)防感染臍帶脫垂產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦超出16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超出14小時(shí)

活躍期延長(zhǎng):＞8小時(shí)，正常初產(chǎn)婦4小時(shí)活躍期停滯：宮口停頓擴(kuò)張2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時(shí)胎頭無下降胎頭下降延緩:活躍期晚期胎頭下降速度＜1cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超出24小時(shí)產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理潛伏期處理

潛伏期時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲勞或?qū)m縮不協(xié)調(diào)：普通情況良好，預(yù)計(jì)4小時(shí)不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（判別真假臨產(chǎn)）預(yù)計(jì)2小時(shí)不能分娩者：安定10mg靜推

宮縮乏力者：原發(fā)性宮縮乏力，排除頭盆不稱、產(chǎn)道及胎兒異常等，可催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理活躍期處理

人工破膜：宮縮間歇破膜，觀察性狀、色、量可了解胎兒宮內(nèi)情況和加強(qiáng)宮縮

催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮

宮頸封閉：宮頸堅(jiān)韌或水腫者

胎方位異常：枕橫位、枕后位。產(chǎn)婦過早出現(xiàn)屏氣，排便感；尿潴留等宮縮時(shí)幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理減輕產(chǎn)痛增強(qiáng)分娩信心，保持良好情緒選擇舒適體位想像及暗示放松療法分散注意力微弱宣泄導(dǎo)樂分娩分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)第二產(chǎn)程觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)不由自主屏氣、用腹壓會(huì)陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)第二產(chǎn)程觀察與護(hù)理

心理護(hù)理：勉勵(lì)、關(guān)心、陪同、生活護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展：監(jiān)測(cè)胎心、觀察宮縮指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓做好接產(chǎn)準(zhǔn)備接生者上臺(tái)前應(yīng)做好充分評(píng)定產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)產(chǎn)程處理基本程序臨產(chǎn)進(jìn)入潛伏期排除假臨產(chǎn)親密注意頭盆關(guān)系確保有效宮縮2h無進(jìn)展進(jìn)入活躍期胎心監(jiān)護(hù)，2h人工破膜催產(chǎn)素正確、主動(dòng)指導(dǎo)腹壓第二產(chǎn)程產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)子宮收縮，宮體變硬呈球形陰道少許出血外露一段臍帶自行延長(zhǎng)手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不再回縮產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理新生兒護(hù)理：清理呼吸道、評(píng)分、處理臍帶、普通護(hù)理幫助娩出胎盤檢驗(yàn)胎盤、胎膜檢驗(yàn)軟產(chǎn)道產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)第四產(chǎn)程觀察與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會(huì)陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護(hù)理新生兒普通情況產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)謝謝產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛操作常規(guī)宮口開2-3cm以上，病人提出申請(qǐng)?jiān)u定：助產(chǎn)士產(chǎn)科醫(yī)生麻醉師鎮(zhèn)痛前：排尿、開放靜脈、胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書幫助麻醉師擺體位，實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度，發(fā)覺問題及時(shí)處理,做好統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程觀察：胎心、宮縮產(chǎn)后2小時(shí)轉(zhuǎn)病房前由麻醉師拔管產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理觀察生命體征產(chǎn)程進(jìn)展催產(chǎn)素滴注、宮縮、胎心指導(dǎo)使用腹壓方法返回產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)產(chǎn)程圖繪制（1）目標(biāo)：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時(shí)、客觀地統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)覺異常能盡早處理。當(dāng)前我院慣用“伴行型”產(chǎn)程圖（即宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線走向伴行）慣用標(biāo)識(shí)：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)），每一大格1小時(shí)；縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宮口擴(kuò)張用紅色圈“○”、胎先露下降用藍(lán)色叉“×”。產(chǎn)程的觀察和護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)產(chǎn)程圖繪制（2）繪制方法：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時(shí)間，在橫坐標(biāo)上去除“臨產(chǎn)時(shí)間”后開始標(biāo)識(shí)。在圖表對(duì)應(yīng)坐標(biāo)處用不一樣標(biāo)識(shí)，連接后繪制宮口擴(kuò)