教學(xué)查房?jī)和喟l(fā)骨折第1頁(yè)/共36頁(yè)2一、住院醫(yī)師匯報(bào)病情第2頁(yè)/共36頁(yè)二、主治醫(yī)生對(duì)病情的分析（一）病史匯報(bào)和整理第3頁(yè)/共36頁(yè)4病史：8歲，男孩，墜落傷體檢：頭面部腫脹，壓痛；雙腕、左肘畸形、腫脹、活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)正常；右腕傷口分泌物培養(yǎng)（+）診斷：輕型顱腦損傷；右尺橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折，雙尺橈骨骨骺損傷鑒別診斷：神經(jīng)（正中、尺、橈）、血管（肱動(dòng)脈）損傷第4頁(yè)/共36頁(yè)5肘部體檢視觸動(dòng)T第5頁(yè)/共36頁(yè)6望診男性5°—10°，女性10°一15°第6頁(yè)/共36頁(yè)7觸診第7頁(yè)/共36頁(yè)8第8頁(yè)/共36頁(yè)9第9頁(yè)/共36頁(yè)10第10頁(yè)/共36頁(yè)11運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)/共36頁(yè)12T——test第12頁(yè)/共36頁(yè)13第13頁(yè)/共36頁(yè)14（二）提問(wèn)肱骨的解剖特點(diǎn)兒童骨骺損傷的并發(fā)癥骨骺損傷的處理原則第14頁(yè)/共36頁(yè)15肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％肱骨髁上處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩應(yīng)力上的弱點(diǎn)：自圓柱形向下轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课坏?5頁(yè)/共36頁(yè)16簡(jiǎn)談骨骺損傷Ogden分型第16頁(yè)/共36頁(yè)17骨骺損傷并發(fā)癥最重要的并發(fā)癥——骨骼生長(zhǎng)功能障礙發(fā)生率：15%大多數(shù)功能恢復(fù)滿意，受影響者5%-10%原因：骺板生長(zhǎng)區(qū)軟骨損傷或血供障礙；骺板骨折錯(cuò)位愈合，局部骨橋形成第17頁(yè)/共36頁(yè)18（三）患兒目前診斷特點(diǎn)肱骨髁上骨折第18頁(yè)/共36頁(yè)19骨骺損傷第19頁(yè)/共36頁(yè)20開(kāi)放性骨折術(shù)后傷口感染第20頁(yè)/共36頁(yè)21（四）鑒別診斷第21頁(yè)/共36頁(yè)22肘窩的解剖第22頁(yè)/共36頁(yè)23正中神經(jīng)損傷第23頁(yè)/共36頁(yè)24尺神經(jīng)損傷第24頁(yè)/共36頁(yè)25橈神經(jīng)損傷第25頁(yè)/共36頁(yè)26肱動(dòng)脈損傷第26頁(yè)/共36頁(yè)27（五）診療計(jì)劃護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)（如何觀察、描述？）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，合理用藥術(shù)后X片顯示：骨折復(fù)位都達(dá)到解剖復(fù)位，固定可靠。治療：固定，制動(dòng)!第27頁(yè)/共36頁(yè)28兒童骨骺損傷的治療原則I、II型損傷：主要為閉合復(fù)位III、IV型損傷：常需手術(shù)復(fù)位V型損傷：固定3~4周，免負(fù)重1~2月注意：復(fù)位時(shí)機(jī)：越早越好，不要超過(guò)7~10天隨訪：2年內(nèi)密切觀察，以后1~2年后攝X片一次第28頁(yè)/共36頁(yè)29（六）治療評(píng)價(jià)骨折：復(fù)位時(shí)機(jī)、復(fù)位方式用藥：抗生素的選擇術(shù)后處理措施：制動(dòng)第29頁(yè)/共36頁(yè)30（七）預(yù)后骨折愈合：不愈合、延遲愈合骨骼生長(zhǎng)障礙創(chuàng)口不愈合患肢功能恢復(fù)第30頁(yè)/共36頁(yè)31（八）進(jìn)展兒童肘部骨折治療方法的探討：手術(shù)復(fù)位、手法復(fù)位《非手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折》本組53例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2．5年，平均1．5年，參考李相民等評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，占71.69％，對(duì)位良好，伸屈功能正常，無(wú)肘內(nèi)翻；良1O例,18．87％，對(duì)位1／2以上。伸屈范圍較正常小于3O°內(nèi)；差5例，占9．34％，伸屈范圍較正常小于3O°以上或肘內(nèi)翻15°以上。本組優(yōu)良率9O．57％。本組病例本組優(yōu)良率9O．57％。第31頁(yè)/共36頁(yè)32《兒童肱骨髁上骨折治療研究進(jìn)展》方法：整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)語(yǔ)：國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，無(wú)論非手術(shù)或手術(shù)治療肘內(nèi)翻發(fā)生率仍頗高，Wolkmann缺血攣縮與關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。第32頁(yè)/共36頁(yè)33手術(shù)方法的選擇：切口：內(nèi)側(cè)、雙側(cè)、后側(cè)