教學醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識第1頁/共20頁教學醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)發(fā)展中的家庭醫(yī)學：今后10年的挑戰(zhàn)第2頁/共20頁醫(yī)院940張病床，4個自助餐廳自助餐廳A，位于門診部,每天有約600名訪客及雇員第3頁/共20頁事件1997.12.9，在餐廳A進食午餐后，一些人報道有惡心和噴射性嘔吐第4頁/共20頁方法：病例描述1997.12.9，在餐廳A進食后的每個人都突然出現(xiàn)了下面的癥狀：嘔吐或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下癥狀，包括惡心，發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，寒戰(zhàn)或疲勞第5頁/共20頁方法：病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進食的人群，所有沒發(fā)病的人作為對照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人，當接觸：護理管理人員醫(yī)院管理人員護理主任，功能單位主任及JHH副總裁我們通過E-mail聯(lián)系了其他雇員，詢問他

們證實病例第6頁/共20頁方法：問卷調查表采用標準的問卷以獲得醫(yī)學史和食物史，來自于：食堂后勤人員有病和沒病的雇員。在問卷中回顧了餐廳A的食譜第7頁/共20頁控制措施和干預：餐廳A餐廳：檢查廚房獲取殘留食物并進行培養(yǎng)回顧食物的準備和廚房的清潔程序對肯定的食物項目進行檢疫檢查雇員，有瘡，癤，傷口，4度道痕等疾病

的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問所有職員（n＝17）的癥狀第8頁/共20頁實驗室檢查對食物采取標準的方法進行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門氏菌，志賀桿菌，氣單胞菌，彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品立即送到市，州，PDA及商業(yè)化實驗室RNA測序重金屬測試第9頁/共20頁結果N=75（病人＝40；健康者＝35）平均年齡：39歲（范圍25-56）性別：85%女性第10頁/共20頁第11頁/共20頁第12頁/共20頁結果：一般描述疾病的持續(xù)時間：平均為24h，(范圍<12h－72h)臥床休息

62.5％尋求醫(yī)學治療

27.5％

住院

2.5％

第13頁/共20頁結果：單變量分析不相關的食物：面包，面包棒，涼拌雞肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凱薩色拉

，奶酪，三明治，燉牛肉，蒸粗麥粉，雞粒，奶酪比薩，香腸比薩，炒面條，腌土豆，洋蔥，黃瓜，向日葵種子，新鮮水果等。變量

OR CI(95%) P值四季豆

36.4 6.93,341.60<0.0001起司餃

5.50 1.03,54.50 0.02玉米湯

0.23 0.04,1.10 0.03蔬菜湯

0.23 0.04,1.10 0.03第14頁/共20頁結果：多變量分析變量

OR CI(95%) P值四季豆

1.84 1.49,2.27 <0.005起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS第15頁/共20頁結果：實驗室從大蒜混合物（開放和未開放的罐子），燜牛肉及蔬菜湯中分離出桿菌種類通過基因庫證實為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性第16頁/共20頁食物準備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽，胡椒，橄欖油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分鐘，華氏375度儲存在加溫器，華氏180度置于盆中，送到服務臺（華氏140度），最長4h第17頁/共20頁總結在吃四季豆后，40人生病由于病例確診困難，我們低估了問題的強度癥狀明顯是毒素介導的疾病在制備四季豆的過程中，加入大蒜最有可能導致該疾病桿菌從開放和未開放的罐子中分離第18頁/共20頁推論FDA調查了食物制作工具調查了食物來源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說的是