分娩期婦女的護(hù)理編輯ppt

妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出，稱分娩。分早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)。編輯ppt影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理編輯ppt產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力編輯ppt

子宮收縮力

（貫穿整個產(chǎn)程）

1.節(jié)律性2.對稱性和極性3.縮復(fù)作用2cm/sec15sec編輯ppt（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出編輯ppt1.骨盆入口平面

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm（一）骨產(chǎn)道產(chǎn)道編輯ppt編輯ppt2.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm編輯ppt3.骨盆出口平面

橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm編輯ppt軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織編輯ppt

胎兒

（一）胎兒大小胎頭顱骨：頂、額、顳、枕共7塊矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫、顳縫前囟、后囟胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑（二）胎位：縱產(chǎn)式頭位最易分娩，臀位次之橫產(chǎn)式足月兒不能通過產(chǎn)道（三）胎兒畸形：徑線大，難產(chǎn)

編輯ppt心理狀態(tài)英國Read的“恐懼、緊張與疼痛綜合征”：怕疼→恐懼→緊張→肌肉痙攣→疼痛↑→恐懼↑→緊張↑編輯ppt先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅編輯ppt

【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆稻庉媝pt編輯ppt

產(chǎn)程分期

規(guī)律宮縮宮口開全胎兒娩出胎盤娩出第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程編輯ppt第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）

定義：從出現(xiàn)規(guī)律性宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦

11－12h經(jīng)產(chǎn)婦

6－8h編輯ppt

規(guī)律宮縮分娩開始：收縮力弱、間歇時間長(5～6分鐘)、持續(xù)時間短(2～3分鐘)；宮頸口近開全時：收縮強(qiáng)度不斷增加、持續(xù)時間１分鐘以上，間歇１分鐘。編輯ppt

宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張２～３cm.。約需８小時；超過16小時稱潛伏期延長?；钴S期：宮口擴(kuò)張３cm至宮口開全。超過８小時稱活躍期延長。編輯ppt

破膜隨著宮縮的增強(qiáng)，宮腔內(nèi)壓力增到一定程度時胎膜破裂稱破膜。多發(fā)生在宮口近開全時。編輯ppt

觀察及處理一般處理:飲食及休息外陰清潔及灌腸。小便鼓勵每２～小時排尿１次。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：子宮收縮的強(qiáng)度、持續(xù)時間、間歇時間。血壓每４～小時測量一次有異常及時處理。胎心兩次宮縮間歇時每１～２小時聽一次胎心，每次聽１分鐘。破膜看、聽、記。宮口擴(kuò)張及先露下降臨產(chǎn)初期可２～４小時肛查一次。編輯ppt

準(zhǔn)備接產(chǎn)初產(chǎn)婦宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時；進(jìn)產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備工作：外陰清潔消毒準(zhǔn)備接產(chǎn)打開產(chǎn)包鋪好無菌巾編輯ppt

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）定義：從宮口開全到胎兒娩出臨床表現(xiàn)子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出：“撥露”“著冠”編輯ppt

處理繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展初產(chǎn)婦達(dá)２小時；經(jīng)產(chǎn)婦超過１小時胎兒仍未娩出者稱第二產(chǎn)程延長。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn):保護(hù)會陰新生兒處理編輯ppt

護(hù)理評估健康史此期產(chǎn)婦的主訴是有排便感，肛門墜脹，腹痛加劇。身心狀況進(jìn)入第二產(chǎn)程后產(chǎn)婦生次宮縮持續(xù)時間在1分鐘以上，間歇時間僅1～2分鐘，出現(xiàn)不自主屏氣向下用力。檢查可見產(chǎn)婦會陰膨脹，肛門松馳，肛查已觸不到子宮頸的邊緣。輔助檢查必要時進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，了解胎心的活動情況。編輯ppt

護(hù)理診斷急性疼痛——與強(qiáng)烈子宮收縮或會陰側(cè)切術(shù)有關(guān)。知識缺乏——缺乏分娩時正確使用腹壓的知識。有胎兒受傷危險——與胎頭受壓過久、胎兒缺氧有關(guān)。組織完整性受損——與分娩中可能出現(xiàn)的會陰裂傷有關(guān)。編輯ppt

一般護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及生命體征；密切監(jiān)測胎心音，一般每5～10分鐘聽胎心音1次，必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及基線變化。如有異常立即行陰道檢查盡快結(jié)束分娩。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)陪伴產(chǎn)婦，給予安慰、支持，同時協(xié)助產(chǎn)婦完成擦汗、飲水等生理需求，可緩解、消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理。編輯ppt

對癥護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮開始時雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床上的把手先深吸氣屏住，然后如解大便樣向下屏氣用力以增加腹壓。當(dāng)宮縮間歇時全身肌肉放松，安靜休息。接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送產(chǎn)婦人產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。編輯ppt編輯ppt歐洲家庭水中分娩編輯ppt

新生兒Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色編輯ppt第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）定義：從胎兒娩出到胎盤娩出臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血編輯ppt

胎盤剝離的征象子宮底升高達(dá)臍上，宮體變硬呈球形；陰道有少量出血；露出陰道口處的臍帶自行下降延長；在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。編輯ppt編輯ppt

護(hù)理評估

評估新生兒的生理狀況。

評估產(chǎn)婦生理狀況。

評估親子間的互動。

編輯ppt新生兒撫觸編輯ppt【可能的護(hù)理診斷】焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)有受傷的危險：與分娩中可能的會陰裂傷有關(guān)編輯ppt

護(hù)理目標(biāo)

產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。

產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動。

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處理胎盤娩出當(dāng)有胎盤剝離征象時，協(xié)助胎盤的娩出。檢查胎盤及胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩時出血量一般在150ml之間，不應(yīng)超過300ml。編輯ppt

護(hù)理措施

產(chǎn)婦護(hù)理：協(xié)助胎盤胎膜的娩出；檢查胎盤胎膜；檢查軟產(chǎn)道；預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察產(chǎn)后一般情況；促進(jìn)親子間的互動。

新生兒護(hù)理：清理呼吸道；阿普加評分（Apgarscore）；身體外觀的評估；臍帶處理；保暖；辨認(rèn)；眼睛的護(hù)理。

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第四產(chǎn)程