學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：免疫抑制劑環(huán)孢素及免疫增強(qiáng)劑左旋咪唑的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。了解：其他藥物的作用特點(diǎn)。第一頁，共24頁。第一節(jié)概述第二頁，共24頁。第三頁，共24頁。免疫系統(tǒng)包括

免疫器官—脾臟、胸腺、淋巴結(jié)、扁桃體等免疫細(xì)胞—淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞免疫分子—淋巴因子、抗體、溶菌酶免疫系統(tǒng)功能

1.防御：保護(hù)機(jī)體不受病原體感染。過高可引起超敏反應(yīng)，過低可引起免疫缺陷，導(dǎo)致感染。

2.穩(wěn)定：清除體內(nèi)出現(xiàn)的變性、衰老和死亡細(xì)胞，維持體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。如發(fā)生紊亂，得自身免疫病。3.監(jiān)視：識別、清除突變細(xì)胞和持續(xù)性感染細(xì)胞。如功能低下可出現(xiàn)癌變或持續(xù)性感染。第四頁，共24頁。免疫應(yīng)答：機(jī)體對抗原性異物所發(fā)生的一系列生理反應(yīng)，分為3期：

1、感應(yīng)期（識別階段）：巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原階段；2、增殖分化期（活性階段）：免疫活性細(xì)胞被抗原激活后增殖、分化，并產(chǎn)生免疫活性物質(zhì)的階段；效應(yīng)期（效應(yīng)階段）：致敏T淋巴細(xì)胞或抗體發(fā)揮免疫學(xué)效應(yīng)，清除抗原的階段。第五頁，共24頁。影響免疫應(yīng)答的藥物分類：免疫抑制藥：抑制機(jī)體免疫功能，用于防治器官移植中的排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病。免疫增強(qiáng)藥：提高或調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，用于治療免疫缺陷疾病、慢性感染疾病及惡性腫瘤的輔助治療。第六頁，共24頁。第七頁，共24頁。第二節(jié)免疫抑制藥第八頁，共24頁。免疫抑制藥分類：

1.糖皮質(zhì)激素類

2.環(huán)孢素

3.烷化劑

4.抗代謝藥

5.抗淋巴細(xì)胞球蛋白共同特點(diǎn)：非特異性的抑制機(jī)體免疫功能、抗炎作用。第九頁，共24頁。環(huán)孢素（cyclosporin，CsA）【藥理作用】1、選擇性抑制T淋巴細(xì)胞活化期；2、抑制T淋巴細(xì)胞生成干擾素。第十頁，共24頁?！九R床應(yīng)用】1、器官或骨髓移植的排異反應(yīng)常與小劑量糖皮質(zhì)激素合用2、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第十一頁，共24頁?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】

①腎毒性②肝損害③藥物相互作用：與腎毒性藥合用，則加重腎臟毒性（如氨基糖苷類、利尿藥、抗真菌藥）；與酮康唑或苯巴比妥類藥合用，因藥酶抑制作用，而使血藥濃度升高。第十二頁，共24頁。糖皮質(zhì)激素類（潑尼松、潑尼松龍、地塞米松）對免疫反應(yīng)的各環(huán)節(jié)均影響用于自身免疫性疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）第十三頁，共24頁。烷化劑（環(huán)磷酰胺、白消安、噻替派）用于糖皮質(zhì)激素不能長期緩解的自身免疫疾病?？勾x藥（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、巰嘌呤等）用于自身免疫性疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）第十四頁，共24頁?？沽馨图?xì)胞球蛋白用于器官移植的排斥反應(yīng)（其他免疫抑制藥無效時(shí)用）。他克莫司（tacrolimus）高效免疫抑制藥防治肝、腎移植時(shí)的免疫排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病。第十五頁，共24頁。第二節(jié)免疫增強(qiáng)藥

增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤、抗感染能力，糾正免疫缺陷第十六頁，共24頁。免疫增強(qiáng)藥分類1．微生物來源的藥物卡介苗2．人或動物免疫產(chǎn)物胸腺素、干擾素、白介素3．化學(xué)合成藥物左旋咪唑4．生物多糖類靈芝多糖、胎盤脂多糖等5．中藥及其他人參、黃芪、枸杞等。第十七頁，共24頁。臨床應(yīng)用：

1.免疫缺陷疾病

2.慢性感染性疾病

3.腫瘤的輔助治療

第十八頁，共24頁?？ń槊纾˙CG，結(jié)核菌苗）

1.牛結(jié)核桿菌的減毒活菌苗

2.非特異性免疫增強(qiáng)藥

3.臨床：預(yù)防結(jié)核病惡性黑色素瘤、肺癌、白血病等第十九頁，共24頁?！獜V譜驅(qū)蟲藥

——免疫增強(qiáng)藥用于：免疫功能低下者；自身免疫性疾??；腫瘤的輔助治療。左旋咪唑第二十頁，共24頁。白細(xì)胞介素——T細(xì)胞生長因子

藥理作用：

促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖；刺激自然殺傷（NK）細(xì)胞生長；活化巨噬細(xì)胞臨床：惡性腫瘤輔助治療

第二十一頁，共24頁。干擾素（interferon，IFN）

藥理：1.廣譜抗病毒；

2.抑制腫瘤細(xì)胞增殖

3.調(diào)節(jié)免疫功能臨床：1.病毒性疾??；

2.腫瘤輔助治療；

3.器官移植。第二十二頁，共24頁。胸腺素——促進(jìn)T細(xì)胞分化成熟，糾正免疫缺陷臨床：免疫缺陷疾病（艾滋?。┎《拘愿腥镜绒D(zhuǎn)移因子用于原發(fā)或繼發(fā)性細(xì)