抗心律失常藥——CTT心律失常：心臟沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙▲緩慢型：竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯（治療用：異丙腎上腺素、阿托品）▲快速型：房性：心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室性：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)（會(huì)死人的?。┮?、抗心律失常藥的分類(lèi)和作用機(jī)制【藥物分類(lèi)】I類(lèi)一一鈉通道阻滯藥IA類(lèi)：適度阻滯鈉通道如：奎尼丁，普魯卡因胺IB類(lèi)：輕度阻滯鈉通道如：利多卡因，苯妥英鈉IC類(lèi)：明顯阻滯鈉通道如：普羅帕酮，氟卡尼II類(lèi)——B腎上腺素受體阻斷藥：普蔡洛爾等。Ill類(lèi)——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：胺碘酮4.IV類(lèi)——鈣通道阻滯藥：維拉帕米等【作用和機(jī)制】基本電生理學(xué)作用降低自律性［快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流或慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流；促進(jìn)K+外流而增大最大舒張電位；提高閾電位減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)：［早后除極:Ca2+拮抗藥、補(bǔ)K+、利多卡因；，遲后除極：Ca2+拮抗藥、Na+通道阻滯藥改變膜反應(yīng)性和傳導(dǎo)性T膜反應(yīng)性改善傳導(dǎo)：K+外流TTT膜電位T傳導(dǎo)TT消除單向阻滯（革妥英等）；［膜反應(yīng)性而1傳導(dǎo)：Na+內(nèi)流傳導(dǎo)單向阻滯變雙向阻滯（奎尼丁等）改變ERP及APD絕對(duì)延長(zhǎng)ERP:延長(zhǎng)ERP（顯著）、APD相對(duì)延長(zhǎng)ERP:縮短APD（顯著）、ERP??AV改交傳導(dǎo)?AV改交傳導(dǎo)二、臨床常用抗心律失常藥?AV改交傳導(dǎo)【首選藥】.竇速一一首選一一普蔡洛爾.室上性——首選——維拉帕米.室性——首選——利多卡因.強(qiáng)心昔中毒引起的室性——首選——苯妥英鈉.房顫房撲——首選——地高辛6,廣譜——胺碘酮、普羅帕酮、奎尼?。?）匕類(lèi)適度阻滯鈉通道，廣譜1.奎尼?。鼘幍挠倚悩?gòu)體）有典型的膜穩(wěn)定作用，抑制Na+內(nèi)流和K+外流、Ca2+內(nèi)流，但對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)影響。【體內(nèi)過(guò)程】：一般不靜脈給藥，因?yàn)閷?duì)心血管有直接作用［藥理作用］—奎尼丁為全心抑制劑▲隆低自律性▲減慢傳導(dǎo)性：▲延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程▲隆低收縮力*抗。受體、抗M受體的作用，所以iv常引起低血壓和心動(dòng)過(guò)速【臨床應(yīng)用】?廣譜抗心律失常藥——對(duì)房性、房室性和室性快速型心律失常都有效。?臨床主要用于房顫、房撲及室上性心動(dòng)過(guò)速的治療。心房纖顫及心房撲動(dòng)，目前雖多采用電轉(zhuǎn)律術(shù)，但奎尼丁仍有應(yīng)用價(jià)值一一因其抗膽堿作用，故應(yīng)先用強(qiáng)心昔類(lèi)、鈣通道阻滯藥或B受體阻滯藥減慢房室傳導(dǎo)，否則易產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速，轉(zhuǎn)律后用奎尼丁維持竇性節(jié)律。［不良反應(yīng)］—不良反應(yīng)多，毒性大，安全范圍小。.消化道反應(yīng)最常見(jiàn)。惡心、嘔吐、腹瀉….心血管反應(yīng)最嚴(yán)重（1）心臟毒性：中毒量對(duì)心臟的抑制，可使心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏。嚴(yán)重中毒者因?yàn)槠淇鼓憠A作用可增加竇性頻率，加快房室傳導(dǎo)。（2）低血壓：擴(kuò)張血管+抑制心肌收縮力。（3）血管栓塞：用奎尼丁治療房顫后，可能使心房血栓脫落，引起腦及其他重要器官血管栓塞。.金雞納反應(yīng)特異。久用可引起耳鳴、聽(tīng)力減退、視力模糊、神志不清等。.奎尼丁暈厥特異。發(fā)作時(shí)意識(shí)喪￡19肢抽搐、呼吸停止、心室纖顫而死亡，稱(chēng)為“奎尼丁暈厥”。.變態(tài)反應(yīng)偶可出現(xiàn)皮疹、藥熱、血小板減少等過(guò)敏癥狀。2?普魯卡因胺：是局麻藥普魯卡因的衍生物。對(duì)心臟作用電生理效應(yīng)與奎尼丁相似，但較弱，抗膽堿作用弱，無(wú)a阻斷作用。奎尼丁與普魯卡因胺均為廣譜，習(xí)慣上奎尼丁多用于室上性，而普魯卡因胺治療室性比奎尼丁多。（二）1b類(lèi)輕度阻滯鈉通道，室性.利多卡因受過(guò)消除明顯，故靜脈給藥【藥理作用與機(jī)制】（1）選擇性作用于浦肯野纖維——降低自律性，只對(duì)室性心律失常有效,對(duì)心房無(wú)影響。（2）縮短APD,相對(duì)延長(zhǎng)ERP。（3）減慢心肌梗死區(qū)傳導(dǎo)速度，消除折返——利多卡因?qū)Τ龢O化組織（如缺血區(qū)、強(qiáng)心昔中毒）作用強(qiáng)。細(xì)胞外K+低時(shí)促K+外流致超極化，加快傳導(dǎo)，消除折返【臨床應(yīng)用】利多卡因首選用于室性心律失常。——對(duì)各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)等均有效。急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。.苯妥英鈉【藥理作用和臨床應(yīng)用】苯妥英鈉對(duì)心肌電生理作用與利多卡因相似一一也僅影響希-浦系統(tǒng)（心室）。主要用于治療室性心律失常,特別對(duì)強(qiáng)心昔中毒引起的室性心律失常首選?？诜行ё饔贸志茫ㄈ﹍c類(lèi)重度阻滯鈉通道，廣譜.普羅帕酮（心律平）——IC類(lèi)【藥理作用與機(jī)制】（1）明顯抑制Na+內(nèi)流①減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)。②隆低浦肯野纖維自律性。③延長(zhǎng)ERPo（2）大劑量：B-阻斷作用（抑制心臟抑制竇房結(jié)、心房、心室、房室結(jié)的自律性及傳導(dǎo)性，具有輕度負(fù)性肌力作用。）鈣通道阻滯作用（抑制心臟）【臨床應(yīng)用】廣譜，可用于室上性及室性心律失常?！蚱溆兄滦穆墒СＷ饔茫瑑H限用于其他抗心律失常藥療效不佳或危及生命者。（四）II類(lèi)：腎上腺素受體阻斷藥1.普蔡洛爾（心得安）［機(jī)制］阻斷1受體:【作用】（1）隆低自律性；（2）減慢傳導(dǎo)速度；（3）延長(zhǎng)或相對(duì)延長(zhǎng)ERP?！九R床應(yīng)用】主要用于：室上性心律失常。交感神經(jīng)興奮性增高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜銘細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過(guò)速——首選。心梗：心梗病人血中兒茶酚胺含量增高，使用普蔡洛爾，可減少心律失常的發(fā)生；且由于心肌缺氧減輕而使梗死范圍縮小，從而降低死亡率。室性心律失常：由運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)所誘發(fā)的室性心律失常。（五）III類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程.胺碘酮（全能）一類(lèi)——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥【機(jī)制與作用】相當(dāng)復(fù)雜?——阻斷多種離子通道（鉀、鈉、鈣通道）——阻斷多種受體（a、B受體）——降低自律性、減慢傳導(dǎo)、顯著延長(zhǎng)ERP［臨床應(yīng)用］——真正廣譜廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常。常用于頑固性心律失常。靜脈注射用于控制室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)?！静涣挤磻?yīng)】,含碘一一甲狀腺功能紊亂、角膜碘微粒沉淀。.為致死性肺毒性——間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等。.心臟心性（心臟抑制）——竇性心動(dòng)過(guò)緩極為常見(jiàn)，也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)。.眼角膜微粒沉淀，面部色素沉著（六）IV類(lèi)：鈣通道阻滯藥1.維拉帕米（異搏定）IV類(lèi)——鈣通道阻滯藥【藥理作用與機(jī)制】機(jī)制：阻滯慢Ca2+通道（L-Ca?+通道）抑制Ca?+內(nèi)流部位：竇房結(jié)、房室結(jié)作用：Q）降低竇房結(jié)自律性；（2）減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性；（3）延長(zhǎng)ERP。（4）消除后除極與觸發(fā)活動(dòng)【臨床