麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的

輔佐音樂治療

TheUseofMusicTherapyasaSubsidiaryMeasureforAnesthesiaandCriticalCareMedicine金士翱華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室精選課件一、引言（Introduction）二、何謂音樂治療（WhatistheMusicTherapy?）三、手術(shù)病人和危重病人的身心狀態(tài)失常（ThePsychosomaticDisordersofPre-andPostoperative,andCriticalPatients）四、音樂的其他潛能（TheOtherAbilityofMusic）五、音樂的選擇（TheChoiceofMusic）六、總結(jié)（Summary）精選課件古時人類就認(rèn)識到音樂與醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系。原始公社末期時人類第一代知識分子——巫師或稱巫醫(yī)（witchdoctor），其治療方法稱巫術(shù)（witchcraft）。“巫”字可以形象地看出兩個人捧著一塊玉在跳舞，既跳舞就會有音樂?！拔住弊止艑懛āf明了音樂與治療的關(guān)系。我國古代名醫(yī)朱震亨說過：“樂者，亦為藥也”。一、引言（Introduction）精選課件“音樂治療”在近代長期被忽視，以至于與巫術(shù)迷信活動混為一談而被否定。音樂能否緩和疼痛?第二次世界大戰(zhàn)后，心理學(xué)、生理學(xué)的發(fā)展，音樂治療得到復(fù)興，奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。精選課件美國在二戰(zhàn)后正式成立了“音樂療法國家協(xié)會（NationalAssociationforMusicTherapy，簡稱NAMT）”，每年召開年會，1951年起還開始出版年刊《音樂治療》。美國許多綜合性大學(xué)及音樂學(xué)院都開設(shè)了四年制音樂治療專業(yè)，畢業(yè)后可獲得“音樂治療醫(yī)生”的資格。隨著“音樂治療”的開展，推動了音樂學(xué)科的發(fā)展。精選課件二、何謂音樂治療（WhatistheMusicTherapy?）音樂治療是籍控制音樂作為介入性、非創(chuàng)傷性的方式以達(dá)到所希冀的治療效果。音樂可影響人們在生理上、心理上和情緒上的反應(yīng)。在人文科學(xué)發(fā)展較好的人群中，音樂被認(rèn)為人們彼此間一種有效交流的、較好的、非威脅性方法。精選課件人體內(nèi)參與感受疼痛的神經(jīng)系統(tǒng)非常復(fù)雜痛覺夸張（overstatementofpainsensation）

與痛覺緩和（alleviationofpainsensation）

說明：痛閾（painthreshold）有時↑，有時↓

證明：心理因素在引起疼痛起著作用精選課件音樂對心理上起重要影響激動音樂如《馬賽曲》（LaMarseillaise）、《義勇軍進(jìn)行曲》可以鼓舞精神去斗爭。柔和、慢板音樂可使人們得到撫慰（soothing）、舒適（comfort）、快樂（pleasure）、放松（relaxation）和誘發(fā)美好的回憶因此，利用后者形成有利于病人康復(fù)的環(huán)境。精選課件從音樂生理學(xué)分析音樂對大腦起作用，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽（endorphin）釋放增強(qiáng)全身松弛使左右大腦協(xié)調(diào)工作可以調(diào)節(jié)人們的情緒可以改變機(jī)體的知覺（perception）精選課件聽音樂：LudwigvanBeethoven(1770-1827):MoonlightSonataop.27No.2inCsharpminor，第一樂章Adagiosostenuto（延續(xù)的柔版）月光奏鳴曲作于1801年，作者題為《幻想曲式奏鳴曲（sonataquasiunafantasia）》。音樂評論家Rellstab（1799-1860）對第一樂章作如下解釋：“如輕舟蕩漾于月夜的琉森湖(LakeLuzern)上”精選課件三、手術(shù)病人和危重病人的身心狀態(tài)失常（ThePsychosomaticDisordersofPre-andPostoperative,andCriticalPatients）

Psychosomatic精神—恐懼、失眠、痛覺夸張、限制活動病理—疼痛、功能異常、失眠、限制活動內(nèi)環(huán)境（millieuinterne）改變Iatrogenic（醫(yī)源性）：護(hù)理、麻醉、手術(shù)、藥物等疼痛、功能減退、失眠、限制活動精選課件恐懼（phobia）病人的失眠（insomnia）疼痛（pain）通過音樂治療：轉(zhuǎn)移注意力或降低全神貫注，濾除雜音，全身放松，減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用。達(dá)到：早期起床活動，減少并發(fā)癥，早期康復(fù)精選課件四、音樂的其他潛能可以彌合心靈的創(chuàng)傷某些樂器奏出的音樂可以起生理上的作用如減緩心跳速率，降低血壓音樂有類似催眠術(shù)的催眠麻醉作用（hypnonarcosis）音樂的“莫扎特效應(yīng)（Mozarteffect）”，提高智商（IQ）精選課件催眠麻醉法（hypnonarcosis）印度醫(yī)師于19世紀(jì)時開始應(yīng)用。此種方法是以視覺、聽覺及身體接受暗示而發(fā)揮催眠作用。在合并應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況下可以施行某些淺表的小手術(shù)。乙醚麻醉（1946年10月16日）開始后催眠麻醉法不再使用。精選課件聽音樂：SergeiRachmaninov(1873-1943)PianoConcertoNo.2inCminorop.18

1900-1901年間創(chuàng)作全曲共三個樂章。整部作品由嚴(yán)峻的戲劇性和明朗的抒情內(nèi)涵交織在一起，音樂時而激動，時而寧靜沉思，令人心潮起伏。精選課件聽音樂：第二樂章Adagiosostenuto（延續(xù)的柔板）

更加突出協(xié)奏曲的抒情性，使抒情主題進(jìn)一步深化。全曲分三段，開頭的音樂突出詩意濃郁的寧靜氣氛，仿佛主人公獨自沉浸在美妙月夜的大自然景色里，回憶往事或憧憬未來，思緒萬千。最后音樂在寧靜中漸漸消失。

精選課件聽音樂：SamuelBarber(1910-1981):美國人，生于Pannsylvania的W.Chester，卒于NewYork。他的作品受德奧古典音樂影響較大AdagioforStrings系Barber27歲時的作用。富于旋律性、優(yōu)雅和華麗本CD系BaltimoreSymphonyOrchestra演奏，指揮DavidZinman(1936-)精選課件Adagio柔板，舒適，緩慢。用節(jié)拍器（metronome）測定其速度（tempo）約為55bpm。Adagio比Largo（廣板）稍快，但比Andante（行板）稍慢。按速度由快慢，其順序：Andante,Adagio,Largo精選課件美國加利福尼亞大學(xué)愛爾文分校學(xué)習(xí)和記憶神經(jīng)生物學(xué)研究中心（CenterfortheNeurobiologyofLearningandMemory）F.H.Rauscher等介紹，大學(xué)生們在聽了MozartPianoConcertoNo.2310分鐘后，其IQ提高了8~9分。認(rèn)為這種效應(yīng)是通過訓(xùn)練大腦幾組特定的神經(jīng)元產(chǎn)生的“莫扎特效應(yīng)（Mozarteffect）”精選課件聽音樂：WolfgangAmadeusMozart(1756-1791年)，2006年是Mozart誕辰250周年，維也納已決定為“莫扎特年”A大調(diào)第23鋼琴協(xié)奏曲，作于1786年，是他音樂創(chuàng)作最成熟的時候，他在突出輝煌演奏技巧的同時，賦予協(xié)奏典較深刻的內(nèi)涵。精選課件樂曲分三個樂章：第一樂章Allegro，內(nèi)附Cadenza，管弦樂隊首先呈示樂章的幾個主要音樂主題，然后鋼琴進(jìn)入加以復(fù)述。音樂樂觀開朗。華彩段的鋼琴獨奏，充分展示協(xié)奏曲華麗輝煌的一面。精選課件第二樂章Adagio，音樂寧靜抒情，優(yōu)美的曲調(diào)好似歌劇中的詠嘆調(diào)，緩緩傾訴，娓娓動聽。第三樂章Allegroassai速度疾速，用自由的回旋曲式，把4個性格鮮明的音樂形象組織在一起，好似喜劇中的一個場面，不斷激起心中的喜悅之情精選課件“莫扎特效應(yīng)”隨后也受到一些科學(xué)家的質(zhì)疑。1999年美國哈佛大學(xué)心理學(xué)系Chabris在《Nature》發(fā)表論文，他們通過大數(shù)量的研究證明，“莫扎特效應(yīng)”所說的任何認(rèn)知的增強(qiáng)都是很小的，不能反映出IQ的任何變化。精選課件Rauscher還試驗小鼠聽莫扎特奏鳴曲，發(fā)現(xiàn)其大腦海馬區(qū)(hippocampus)刺激和改變腦細(xì)胞聯(lián)系的幾種基因的活躍水平有明顯提高。生成一種神經(jīng)生長素(neurosomatotrophin)，一種與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)以及一種神經(jīng)突觸生長蛋白(neurosynapsegrowthprotein)。這些發(fā)現(xiàn)有助于為早老性癡呆癥和其他神經(jīng)退化疾病患者設(shè)計音樂療法。精選課件五、音樂的選擇

（TheChoiceofMusic）激動音樂使人興奮，優(yōu)雅、柔和音樂使人安靜。應(yīng)選擇柔和的、放松的、抒情的、節(jié)奏緩慢的、帶有撫慰性的輕音樂。高音域（high-pitched）音樂會使血壓升高。使人們能夠達(dá)到松弛的音樂速度（tempo）介于60~80次/min，亦即相當(dāng)于正常人心跳的次數(shù)。精選課件選擇何類音樂必須征求病人或家屬意見。結(jié)合中國人的音樂治療，要了解其家庭背景、受教育程度、宗教信仰、生活習(xí)慣和愛好來進(jìn)行選擇。喜歡聽京劇或廣東音樂的病人，給他（她）聽西方音樂，特別是西洋古典音樂不一定適合。對于西方受教育較好的病人，可供選擇的音樂有鄉(xiāng)村音樂、古典音樂和輕音樂等。精選課件麻醉科醫(yī)師，絕大多數(shù)對音樂是門外漢，有的醫(yī)生只是喜歡聽某種類型音樂而已，有的醫(yī)務(wù)人員也只會撥弄一些樂器，對音樂選擇會有一定困難。而音樂學(xué)院老師或?qū)＜液苌俣眉膊。涣私獠∪说男睦韺W(xué)。如果上屬兩方面專家，再加上心理學(xué)醫(yī)生的密切合作，或許可以達(dá)到某種效果。精選課件音樂治療時的環(huán)境病室內(nèi)應(yīng)很安靜，光線柔和病人體位很舒適不應(yīng)在進(jìn)行其他治療的時候聽音樂設(shè)備要好一些，音樂聲音大小適宜時間一般半小時至一小時為度，可根據(jù)病人喜愛決定精選課件總結(jié)音樂治療使病人能達(dá)到放松、快樂、舒適和撫慰的效果，從而達(dá)到一定程度的病情緩解。臨床上可以作為輔佐性的治療措施。如何選擇音樂很重要，要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇。音樂治療應(yīng)有臨床醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)家和音樂家三結(jié)合進(jìn)行研究。音樂治療時應(yīng)有良好的環(huán)境和條件，方能達(dá)到所希冀的效果。精選課件附：聽覺生理學(xué)

（ThePhysiologyofHearing）聲波（soundwaves）傳遞到耳，人們對它的感覺——聽覺。聲波的傳遞（propagation）是隨空氣壓力而變化。所謂空氣壓力是指傳導(dǎo)聲波的介質(zhì)粒子（particles）在空氣中受到的壓力。在撥動音叉（tuningfork）時，音叉的震動（vibration）產(chǎn)生聲波，聲波使粒子受壓，于是壓力升高，此處形成一受壓區(qū)（zonesofcompression），聲波增強(qiáng)。精選課件聽覺系統(tǒng)（auditorysystem）包含下列聽覺器官（hearingapparatus）外耳（outerear）中耳（middleear）內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳傳遞到腦干（brainstem）和聽覺皮層（auditorycortex）的通路（pathway）精選課件外耳（outerear）外側(cè)為喇叭形的耳廓（pinna），緊接向內(nèi)為外耳道（externalearcanal），其封閉的內(nèi)端為鼓膜（eardrum,tympanicmembrane），實際上是中耳的起始部分。外耳道的共振頻率（resonantfrequency）為3kHz，其閾值（threshold）范圍為2.5~4kHz，按聽覺計量為15dB（decibel），1dB大約等于人耳通?？捎X察響度（loudness）的最小值。bel[AlexanderGrahamBell,1847~1922]，符號B。精選課件中耳（middleear）鼓膜作為中耳起始部分，緊接為小骨鏈（錘骨malleus砧骨incus

鐙骨stapes），鐙骨的基底板（basalplateofstapes）內(nèi)接卵圓窗（ovalwindow）聲波從外耳道傳入后使鼓膜震動，啟動小骨鏈，使聲波能量傳至卵圓窗，且能量放大中耳內(nèi)充滿氣體，籍耳咽管（歐氏管，auditoryeustachiantube）與大氣壓取得平衡精選課件內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳又稱耳蝸迷路（cochlea），像似螺旋形漏斗腔室（spiralfunnel）。整個迷路分三個部分：上室（即接觸鐙骨基底板）稱為蝸前階（scalavestibuli），下室稱蝸下階（scalatympani）。前階與下階于蝸孔（helicotrema）處相通，前階與下階之間為蝸管（cochlearduct）。內(nèi)耳中充滿類似腦脊液的液體。當(dāng)基底板發(fā)生震動，可將震動能量傳至前階中的液體，此時位于蝸管內(nèi)的基底膜（basilarmembrane）的耳螺旋器（organofCorti,organumspirale）受到液體沖擊，引起震動。精選課件圖