婦科常見(jiàn)的疾病常見(jiàn)疾病陰道炎宮頸炎盆腔炎子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥婦科腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤乳腺癌第一頁(yè)，共61頁(yè)。陰道炎為什么患了陰道炎后需到醫(yī)院就診？經(jīng)常沖洗陰道好嗎？第二頁(yè)，共61頁(yè)。女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制

（一）解剖上防御機(jī)制兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差第三頁(yè)，共61頁(yè)。女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制（二）生理上防御機(jī)制陰道的自凈作用：陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌(優(yōu)勢(shì)菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。宮內(nèi)膜周期性剝脫

第四頁(yè)，共61頁(yè)。滴蟲(chóng)性陰道炎

異常信號(hào)癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶，外陰瘙癢，尿道癥狀。2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)（草莓樣）；陰道后穹隆泡沫樣白帶第五頁(yè)，共61頁(yè)。滴蟲(chóng)性陰道炎[治療]：全身用藥優(yōu)于局部用藥1.全身治療：首選甲硝唑治愈率90%-95%2.局部治療：不能耐受或不適宜全身用藥3.妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎：甲硝唑口服4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀不需隨訪5.頑固病例的治療：全身+局部6.注意事項(xiàng)。男女同治，禁酒第六頁(yè)，共61頁(yè)。外陰陰道念珠菌病異常信號(hào)1.癥狀：外陰癢（奇癢）分泌物增多（豆渣樣）尿道癥狀2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、水腫，覆蓋一層白色膜狀物，擦出膜狀物見(jiàn)粘膜充血、糜爛及表淺潰瘍。第七頁(yè)，共61頁(yè)。外陰陰道念珠菌病[治療]根據(jù)情況選擇局部或全身治療1.消除誘因2.局部治療：陰道上藥（達(dá)克寧栓、凱妮汀或制霉菌素等）3.全身治療：首選氟康唑150mg頓服4.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。喝碇委煘橹飨扔弥委熈?0-14日，然后用預(yù)防量維持

5.妊娠合并假絲酵母菌外陰陰道炎的治療第八頁(yè)，共61頁(yè)。老年性陰道炎異常信號(hào)1.癥狀：黃色水樣分泌物增多外陰瘙癢2.體征：陰道檢查上皮萎縮，黏膜皺襞消失黏膜充血，有小出血點(diǎn)或表淺潰瘍。第九頁(yè)，共61頁(yè)。老年性陰道炎[治療]

增加抵抗力、抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)為治療原則。2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)1.增加陰道的抵抗力局部或全身使用雌激素陰道沖洗+抗生素第十頁(yè)，共61頁(yè)。細(xì)菌性陰道病異常信號(hào)1.癥狀分泌物增多伴腥臭味，輕度外陰瘙癢或燒灼感。2.體征分泌物灰白色、均勻一致、稀薄，粘度很低。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌、淋球菌等。第十一頁(yè)，共61頁(yè)。細(xì)菌性陰道病治療治療指征：有癥狀的患者、術(shù)前、無(wú)癥狀孕婦全身用藥：甲硝唑、替硝唑局部用藥：甲硝唑陰道片第十二頁(yè)，共61頁(yè)。慢性宮頸炎異常信號(hào)1.癥狀

陰道分泌物增多為主要癥狀（白色粘液狀、黃色膿性或血性白帶）下腹墜痛、接觸性出血、不孕2.體征：與病理類型有關(guān)第十三頁(yè)，共61頁(yè)。慢性宮頸炎[治療]宮頸糜爛若為無(wú)癥狀的生理性柱狀上皮異位無(wú)需處理物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線藥物治療手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切）上述治療前必須經(jīng)篩查排除宮頸癌宮頸息肉（頸管粘膜增生）：息肉摘除術(shù)宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或激光

第十四頁(yè)，共61頁(yè)。怎樣預(yù)防宮頸炎注意個(gè)人衛(wèi)生和性衛(wèi)生，積極治療外陰炎、陰道炎對(duì)不必要的陰道用藥盡量避免落實(shí)計(jì)劃生育，減少人流次數(shù)定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎予以積極的治療第十五頁(yè)，共61頁(yè)。急性盆腔炎癥異常信號(hào)1.癥狀

①局部癥狀：疼痛、壓迫癥狀、膀胱刺激征等②全身中毒癥狀2.體征

①腹部檢查：②盆腔檢查第十六頁(yè)，共61頁(yè)。急性盆腔炎癥

[治療]針對(duì)病因進(jìn)行積極徹底的治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?/p>

1.一般支持治療：半臥位休息、物理降溫……2.抗菌素治療：共14天，尤為重要，若處理及時(shí)約75%的盆腔膿腫可得到控制而免于手術(shù)，尤其是直徑小于8cm第十七頁(yè)，共61頁(yè)。急性盆腔炎癥3.手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂第十八頁(yè)，共61頁(yè)。【女性常見(jiàn)婦科炎癥的預(yù)防】1、注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔性交。2、提倡淋浴，最好改坐式便盤(pán)為蹲式。3、不穿尼龍的內(nèi)褲，應(yīng)穿棉質(zhì)品，衣著寬大松軟。4、積極治療糖尿病、蟯蟲(chóng)病、過(guò)敏及瘙癢性疾病、肝腎疾患及貧血等。第十九頁(yè)，共61頁(yè)?！九猿Ｒ?jiàn)婦科炎癥的預(yù)防】5、加強(qiáng)體育鍛煉，飲食應(yīng)有足夠營(yíng)養(yǎng)及維生素，糾正偏食和不正常的飲食習(xí)慣。6、避免高度精神緊張及精神刺激，保持樂(lè)觀情緒及充足睡眠。7、落實(shí)計(jì)劃生育，減少人流次數(shù)。8、積極治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。第二十頁(yè)，共61頁(yè)。子宮肌瘤異常信號(hào)1.癥狀：癥狀的輕重主要取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位及有無(wú)變性。2.體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)。第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。子宮肌瘤治療隨訪觀察治療方法藥物治療手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào)1.臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)（1）癥狀的周期性與月經(jīng)周期密切相關(guān)（2）與病變出現(xiàn)的部位有關(guān)（3）約有20%的病人無(wú)明顯的癥狀第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào)（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是典型的癥狀

（2）月經(jīng)失調(diào)：15%-30%有經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，可能與無(wú)排卵、黃體功能不足有關(guān)（3）不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率可高達(dá)40%（4）性交痛（5）其他部位的癥狀。2.癥狀第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào)（1）可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定（2）直腸子宮陷凹、宮底韌帶或子宮壁下段等部位捫及觸痛結(jié)節(jié)，附件包塊壓痛（3）若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色的斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊3.體征：典型的盆腔內(nèi)膜異位癥行婦科檢查時(shí)第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防預(yù)防避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位防止經(jīng)血逆流藥物避孕第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。[概況]

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰狀35-39歲和60-64歲；平均52.5歲，由于病變發(fā)展慢，可早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率及死亡率逐漸下降子宮頸癌第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。

[發(fā)病高危因素]早婚早育多產(chǎn)密產(chǎn)性生活紊亂高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患有宮頸癌的均為高危男子病毒因素：?jiǎn)渭儼捳畈《劲蛐?、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒等，90%以上宮頸癌伴有HPV感染。各種慢性宮頸疾病其他因素。

子宮頸癌第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。

異常信號(hào)1.早期：可無(wú)癥狀或僅有觸血；靠婦科檢查發(fā)現(xiàn)病變子宮頸癌第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。

2.晚期（1）陰道不規(guī)則流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）壓迫癥狀（5）惡病質(zhì)等（6）婦科檢查：與病理分類有關(guān)。子宮頸癌第三十頁(yè)，共61頁(yè)。宮頸刮片：為普查及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法。陰道鏡：提高活檢的陽(yáng)性率?；铙w組織檢查：確診宮頸癌的方法。碘試驗(yàn)：提高活檢的陽(yáng)性率。宮頸錐切：目前有多種輔助檢查方法且多點(diǎn)活檢代替錐切，故現(xiàn)已很少做診斷性錐切術(shù)。子宮頸癌輔助檢查方法第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV-DNA檢測(cè)陰道鏡檢查+取活組織檢查病理學(xué)檢查子宮頸癌三階梯檢測(cè)第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。子宮頸癌[預(yù)防]應(yīng)做好以下工作普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育。發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，定期開(kāi)展宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視子宮頸癌的早期癥狀，如有觸血或圍絕經(jīng)期有月經(jīng)異常等應(yīng)及早就醫(yī)。及時(shí)診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體最常見(jiàn)，也稱子宮內(nèi)膜腺癌，高發(fā)年齡為58~61歲，占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤20%~30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已趨于接近甚至超過(guò)宮頸癌。子宮內(nèi)膜癌概況第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌概況[發(fā)病高危因素]1.雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激2.與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)3.體質(zhì)因素4.絕經(jīng)后延5.遺傳因素?？傊捍萍に亻L(zhǎng)期持續(xù)對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激是引起子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌異常信號(hào)陰道流血：最突出的癥狀陰道排液：20%以陰道異常排液就診疼痛：少見(jiàn)全身癥狀1.癥狀：第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。2.體征：早期可無(wú)明顯異常、子宮稍大晚期表現(xiàn)子宮增大、變軟，癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。子宮內(nèi)膜癌異常信號(hào)第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。3.早期診斷：有以下情況、應(yīng)盡早行

宮內(nèi)膜活檢（1）絕經(jīng)后出血或血性白帶（2）40歲以上的不規(guī)則陰道出血（3）年輕但有長(zhǎng)期子宮出血及不育史（4）陰道持續(xù)排液（5）陰道涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但活檢正常者子宮內(nèi)膜癌第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。普及防癌知識(shí)定期行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應(yīng)先排除宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血應(yīng)高度警惕宮內(nèi)膜癌注意高危因素重視高危患者。子宮內(nèi)膜癌預(yù)防第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。卵巢腫瘤異常信號(hào)1.良性腫瘤（1）癥狀：早期腫瘤小，無(wú)癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；晚期腫瘤增大出現(xiàn)壓迫癥狀（2）體征：腹部輪廓清楚的包塊；婦科檢查子宮一側(cè)觸及球形囊性腫塊，表面光滑、活動(dòng)無(wú)粘連第四十頁(yè)，共61頁(yè)。卵巢腫瘤2.惡性腫瘤：癥狀的輕重決定于①腫瘤的大小、位置；侵犯鄰近器官的程度；②腫瘤的組織學(xué)類型；③有無(wú)并發(fā)癥。（1）癥狀：早期可無(wú)癥狀常在普查及婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。晚期出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊、腹水、壓迫癥狀、疼痛及其他癥狀（2）體征：消瘦、貧血；婦科檢查觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)，腫塊多為雙側(cè)、實(shí)性或半實(shí)性、表面凹凸不平、不活動(dòng)、常伴腹水。異常信號(hào)第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。卵巢腫瘤預(yù)防高危因素的預(yù)防大力開(kāi)展宣教，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素的飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。開(kāi)展普查普治，30歲以上的婦女每年行婦科檢查。早期發(fā)現(xiàn)及治療卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑＞5㎝者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。盆腔腫塊診斷不清或治療無(wú)效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)。青春期前、絕經(jīng)后或生育期年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮卵巢腫瘤。第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。炎癥、子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)血性白帶是患腫瘤了嗎

雖然引起血性白帶的原因很多，不一定都是腫瘤。但是，一旦有此現(xiàn)象都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤病情。

第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。乳腺癌乳腺癌的異常信號(hào)乳癌的最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊，常常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于外上象限，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差。第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。乳腺癌乳腺癌的異常信號(hào)少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊生長(zhǎng)速度較快，侵犯周圍組織可引起乳房外形改變。淋巴結(jié)腫大第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。乳腺癌診治乳腺癌提倡三早：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。

篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。

高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。乳房的自我檢查一般婦女，月經(jīng)期后一周內(nèi)實(shí)施。停經(jīng)或更年期婦女，每月固定一天實(shí)施檢查的時(shí)機(jī)第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。乳房自我檢查的方法1．視診：可獲得有診斷意義的體征外形觀察雙側(cè)乳房的大小、位置和外形是否對(duì)稱。觀察皮膚有無(wú)凹陷尤為重要觀察乳房皮膚顏色改變。觀察乳房淺表靜脈變化。第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。乳房自我檢查的方法1．視診：乳頭

觀察有無(wú)雙側(cè)對(duì)稱注意有無(wú)乳頭內(nèi)陷觀察有無(wú)乳頭破損或糜爛第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。乳房自我檢查的方法2、觸診：了解乳房有無(wú)腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。乳房下部腫塊常因乳房下垂而被掩蓋；可托起乳房平臥舉臂，然后進(jìn)行捫查乳房深部腫塊若捫摸不清，前俯上身再捫查之。乳房觸診后，必須擠壓乳頭和捫查區(qū)域淋巴結(jié)第五十頁(yè)，共61頁(yè)。避孕方法的選擇避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其他避孕：外用避孕緊急避孕安全期避孕第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。COC的優(yōu)點(diǎn)對(duì)子宮和卵巢惡性腫瘤的發(fā)生有保護(hù)作用月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少減輕痛經(jīng)減輕或治療痤瘡（第三代和孕激素家族COC）保護(hù)婦女的生育能力第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。COC的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病急、慢性肝炎或腎炎惡性腫瘤、癌前病變內(nèi)分泌疾病哺乳期年齡>35歲的吸煙婦女精神病長(zhǎng)期服藥有嚴(yán)重偏頭痛,反復(fù)發(fā)作第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)簡(jiǎn)單，釋放激素的節(jié)育器可治療月經(jīng)過(guò)多（曼月樂(lè)）。效果可靠，避孕成功率高。避孕時(shí)間長(zhǎng)，金屬環(huán)一般可以放置10～15年。需要生育時(shí)，將之取出，很快就能如愿以償。對(duì)性生活無(wú)任何影響，對(duì)身體無(wú)害。

宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證

妊娠或妊娠可疑生殖