骨盆骨折的護(hù)理骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。二、骨折分類Ⅰ型：無(wú)損于骨盆環(huán)完滿性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分別、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周邊骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合周邊兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分別），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍牢固，故為牢固性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去牢固性，為不牢固骨折。三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴(yán)重外傷史，特別是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸傷害及髂內(nèi)外靜脈傷害造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。3）可有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻擋。診斷要點(diǎn)：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無(wú)休克癥狀2）骨盆擠壓或分別試驗(yàn)陽(yáng)性3）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會(huì)陰和下肢的感覺(jué)，反射及肌力，消除腰骶神經(jīng)傷害協(xié)助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及種類2）三維CT掃描四、治療嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)依照全身情況，第一對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行辦理，其次才是骨盆骨折自己。依照受傷情況非手術(shù)治療（牢固性）臥床休息牽引整復(fù)手術(shù)治療（不牢固性)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架五、護(hù)理骨盆骨折多由較富強(qiáng)的暴力所致，并常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人除局部難過(guò)，活動(dòng)功能阻擋和生活自理能力嚴(yán)重下降等問(wèn)題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的傷害。護(hù)理目標(biāo)親近觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并傷害正確牽引、固定，防范骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質(zhì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的縫隙又系松懈結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大縫隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。護(hù)理措施1）盡量減少搬運(yùn)病人，如必定搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上搬動(dòng)，省得增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴(yán)實(shí)觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍連續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈膀胱傷害：是骨盆骨折最長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進(jìn)行維修，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長(zhǎng)短合適，不能扭轉(zhuǎn)，保持引流管暢達(dá)。）保護(hù)造瘺口的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸潤(rùn)需及時(shí)更換。）造口管一般留1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。尿道斷裂：是骨盆骨折最常有的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防范尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。引流時(shí)期應(yīng)保持引流利達(dá)，每天用生理鹽水棉球沖刷尿道外口，并更換集尿袋，及時(shí)辦理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會(huì)陰部干凈，特別是女病人應(yīng)每天干凈會(huì)陰2次。直腸傷害：如有直腸傷害，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚干凈干燥，及時(shí)更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，爾后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，如期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無(wú)感染現(xiàn)象4）安排營(yíng)養(yǎng)食品，以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合神經(jīng)傷害：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺(jué)喪失。1）激勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請(qǐng)理療科進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防范廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防范跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)術(shù)前護(hù)理）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理4）恩賜必要的心理欣慰，清除病人的緊張與害怕5）依照情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完滿術(shù)前各項(xiàng)老例準(zhǔn)備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)地域，并用無(wú)菌紗布粘貼于手術(shù)部位術(shù)前牽引護(hù)理）保擁有效牽引2）觀察患肢血運(yùn)情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運(yùn)動(dòng)②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：激勵(lì)患者多飲水④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉術(shù)后護(hù)理）親近觀察生命體征2）觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管暢達(dá)4）觀察切口滲血情況，如滲血很多，及時(shí)通知醫(yī)生飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時(shí)后予平庸飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：激勵(lì)病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如有留置導(dǎo)尿，觀察色、質(zhì)、量并記錄。指導(dǎo)患者正確抬臀，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。外固定支架護(hù)理1）應(yīng)保持針眼處干凈干燥2）依照醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水滴滴針眼六、功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折）不影響骨盆環(huán)完滿的骨折：①單純一處骨折無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)縮短以及足踝活動(dòng)。②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，依照全身情況指導(dǎo)病人下床站立并遲慢行走，每天加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲。2）影響骨盆環(huán)完滿的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的縮短鍛煉，如股四頭肌縮短，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆掉牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。（二）手術(shù)治療的骨盆骨折）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)縮短。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使