WORD資料可編輯我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展_現(xiàn)狀及存在問題前言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)對世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)問題及其發(fā)展趨勢進(jìn)行系統(tǒng)分析后提出的一個預(yù)示全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向的全新概念。國內(nèi)外實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可取代的地位。隨著我國衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步形成和不斷完善，將為在我國實施以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開展預(yù)防保健服務(wù)又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六大功能”的關(guān)鍵。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，對促進(jìn)基本衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜的改變，促進(jìn)人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時也是適應(yīng)我國國情、建立和完善有中國特色衛(wèi)生服務(wù)體系的根本途徑，對于構(gòu)建和諧社會具有重要的意義。1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義社區(qū)的概念“社區(qū)”一詞，最早來源于拉丁語，意思是共同的東西和親密的伙伴關(guān)系。20世紀(jì)30年代以我國著名社會學(xué)家費孝通為首的燕京大學(xué)學(xué)生，率先將Community譯為中文的“社區(qū)”，其給社區(qū)下的定義是“若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、體）聚居在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。此后，這個譯名在中國社會學(xué)界被一直沿用下來，逐步成為了社會專業(yè)整理分享WORD資料可編輯學(xué)的一個專業(yè)概念。從中國的實際情況看，社區(qū)是宏觀社會的縮影(微觀“社會”)，包含了社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，其構(gòu)成的要素有以下五個：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服務(wù)設(shè)施，以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要；第四、居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；第五、為謀求規(guī)章制度的具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機(jī)構(gòu)。在我國，城市社區(qū)一般是指街道；農(nóng)村社區(qū)一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CommunityHealthServices)是指無性別、無疾病差別的向社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合和協(xié)調(diào)的第一級接觸衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部等十部委在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種能適應(yīng)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型服務(wù)模式，在提供第一級接觸的服務(wù)項目中具有無可替代的優(yōu)勢地位，被國際社會公認(rèn)為實施初級衛(wèi)生保健的基本戰(zhàn)略。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以適應(yīng)人口老齡化、疾病譜的改變，帶動和促進(jìn)醫(yī)療保險制度，藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改革與發(fā)展。其不僅是滿足居民基本衛(wèi)生保健需求最方便、最有效的一種方式；是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健。，獲得基本健康保障，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)可及性與公平專業(yè)整理分享WORD資料可編輯性的迫切要求和有效手段；同時也是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，有效控制醫(yī)療費用不合理增長的根本途徑。2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的萌芽20世紀(jì)50年代，我國主要城市的街道居委會基本設(shè)立了紅十字衛(wèi)生站，它在解決社區(qū)居民的一些醫(yī)療需求、配合地方行政部門宣傳與組織環(huán)境衛(wèi)生工作、發(fā)動群眾滅“四害”運動等方面起到了積極的作用。同時，我國農(nóng)村地區(qū)開始由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社來舉辦醫(yī)療保健站，由“赤腳醫(yī)生”提供醫(yī)療保健服務(wù)，并堅持預(yù)防為主，巡回醫(yī)療，送醫(yī)送藥上門，醫(yī)生分片負(fù)責(zé)所屬村民的衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療工作，取得了良好的效果。雖然赤腳醫(yī)生的經(jīng)驗不足，技術(shù)水平不高，但是這種創(chuàng)新的服務(wù)理念，對于提供基本醫(yī)療，改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，保障廣大農(nóng)民的健康卻有著極其重要的意義。上述舉措均為此后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽奠定了基礎(chǔ)。中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽可以追溯到1981年，中美兩國專家在上海縣進(jìn)行的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。同時，80年代初期我國也有一些城市部分基層醫(yī)院開始改變傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式，開展家庭病床服務(wù)。有的醫(yī)院還在一些特定地點開辦醫(yī)療點，開展流動醫(yī)療服務(wù)，以方便當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)。但當(dāng)時這種服務(wù)形式還沒有得到政府大力宣傳和提倡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醞釀及試點階段1988年中國開展了全科醫(yī)學(xué)，而我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也隨之有了實質(zhì)性的進(jìn)展。1996年我國首次提出，積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。北京、天津、上海專業(yè)整理分享WORD資料可編輯等大中型城市首先響應(yīng)政府號召，先后開展了以轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)和功能為核心的改革試點工作。中共中央、國務(wù)院認(rèn)真總結(jié)試點的經(jīng)驗教訓(xùn)，于1997年1月在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的重要決策。這標(biāo)志著為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化、城市化等社會衛(wèi)生因素的變化，我國把積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為轉(zhuǎn)變城市衛(wèi)生服務(wù)模式的主要方式。此后全國各?。ㄊ校╅_始積極響應(yīng)、逐步開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作。1999年國務(wù)院印發(fā)十部委《關(guān)于開展城市杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的若干意見》，意見提出了關(guān)于中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、任務(wù)、工作內(nèi)容、工作方式、組織形式、人員配備、工作用房、人員培訓(xùn)等方面的具體要求；同時還提出了“到2005年各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、使居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平”的工作目標(biāo)。同年，衛(wèi)生部科技教育司還組織并制定了關(guān)于培訓(xùn)全科醫(yī)師的大綱，編寫并出版了《全科醫(yī)師實用手冊》，以供各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人員配置和培養(yǎng)時予以參考。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自我發(fā)展及成熟階段進(jìn)入21世紀(jì)以來，世界經(jīng)濟(jì)和社會都得到了快速發(fā)展，針對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)所面臨的人口老齡化、醫(yī)療費用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列難題，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢［9］。2000年2月國務(wù)院體改辦等8部委下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，意見中明確提出了“建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大中專業(yè)整理分享WORD資料可編輯型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、相互協(xié)作的二級衛(wèi)生服務(wù)體系”，這使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為了新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。之后衛(wèi)生部又將政策進(jìn)行細(xì)化，并下發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)》等相關(guān)文件。2002年8月衛(wèi)生部、國家計委、國務(wù)院體改辦等11部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，具體地給出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)意見，對于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)起到了進(jìn)一步推動作用。大部分省市級人民政府同時也制定和發(fā)布了相應(yīng)的文件和通知，以響應(yīng)中央政府的號召。2006年2月《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。由此我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入到了一個實質(zhì)性的、快速發(fā)展的階段。全國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也呈現(xiàn)出體系建設(shè)日新月異、功能服務(wù)持續(xù)拓展、運行機(jī)制探索創(chuàng)新、群眾滿意逐步提升的良好局面。2007年8月，衛(wèi)生部召開全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作啟動會，要求大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作，同時發(fā)展了29個重點聯(lián)系地區(qū)。國家“十一五”規(guī)劃中也提出了“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的倡導(dǎo)。此后，中共第十七次全國代表大會報告又再次把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生問題，作為解決民眾基本醫(yī)療保健問題的根本途徑。2009年4月新醫(yī)改出臺，其中提出了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等目標(biāo)，此項政策的施行會加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前進(jìn)的步伐，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展更上一個臺階。3我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)的微觀組成部分，與新型農(nóng)村合作專業(yè)整理分享WORD資料可編輯醫(yī)療服務(wù)共同構(gòu)成了國家的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。它是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效改善群眾醫(yī)療問題的重要途徑，是實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著2007年8月“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系重點聯(lián)系城市”工作啟動以來，各級政府及相關(guān)部門積極響應(yīng)號召，共同努力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了飛速發(fā)展，進(jìn)入了一個嶄新的發(fā)展階段。截止2007底全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3160個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23909個，2007年各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次為127124460人次，入院人數(shù)為743186人，病床使用率為59.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次為98749683人次。同比2006均有了大幅度增長；重點聯(lián)系城市工作也取得了長足的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系已初步形成，大多數(shù)城市已經(jīng)建成的中心數(shù)占規(guī)劃數(shù)的比例達(dá)到80.0%以上，平均建成率為72.11%；大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為政府舉辦，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為77.10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為69.16%。目前，我國已有95%的地級以上城市，86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)植根于民眾、服務(wù)于民眾，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的朝陽事業(yè)，發(fā)展空間十分廣闊。隨著社會的進(jìn)步和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會作用越來越顯著，呈現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)社會化的趨勢，而社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和社區(qū)醫(yī)學(xué)技術(shù)的面貌也將發(fā)生重大改觀。未來的全科醫(yī)學(xué)將朝著整體化、綜合化、多元化的方向發(fā)展。而人們觀念的變化和對衛(wèi)生保健需求的增加，將使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)方式發(fā)生深刻的變化，現(xiàn)代化程度日益提高，未來時期全科醫(yī)生的職能和社會作用將明顯增強(qiáng)。4我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題在各級政府及相關(guān)部門的共同支持與主導(dǎo)下，各地以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城專業(yè)整理分享WORD資料可編輯鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，得到了迅速發(fā)展并不斷深化。但是中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)因為起步較晚，各種政策和制度還不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)仍處于初級階段；隨著21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷深入與發(fā)展，人口老齡化愈發(fā)顯現(xiàn)，疾病譜發(fā)生了重要改變，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了更適應(yīng)于社會的相應(yīng)轉(zhuǎn)變，群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增加與擴(kuò)大，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在不斷發(fā)展與壯大的過程中逐漸暴露出一些問題與弊端，亟待解決和完善。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不足在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的條件下，存在著激烈的醫(yī)療服務(wù)競爭，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務(wù)態(tài)度生硬，治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生。衛(wèi)生資源供不應(yīng)求和群眾看病難、看病貴的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識不深、不透。第一、政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不足。有些地方政府并沒有認(rèn)識到加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要性和緊迫性，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，而有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。一些地方政府甚至沒有認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為增加本地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入的有效手段，想盡辦法以增加老百姓負(fù)擔(dān)來為政府“創(chuàng)收”。第二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員思想觀念陳舊，在提供醫(yī)療服務(wù)方面仍然處于被動的局面，再加上其技術(shù)得不到有效補(bǔ)償，同時又缺少切實有效的激勵與獎懲機(jī)制，導(dǎo)致他們對于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏熱情、服務(wù)意識差、沒有盡到一個社區(qū)專業(yè)整理分享WORD資料可編輯衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，不能適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第三、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微，存在盲點。他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費、技術(shù)等持懷疑態(tài)度。認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很簡單，就是門診部+計劃免疫+健康教育宣傳欄不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，就診時仍傾向于選擇大醫(yī)院；此外，居民尚未樹立起預(yù)防、保健、康復(fù)等健康的觀念，仍普遍存在著“重醫(yī)輕防輕保”的錯誤思想，他們習(xí)慣于病后就醫(yī)，而對于花錢買健康的預(yù)防和保健服務(wù)則不能接受和認(rèn)同，不愿將錢花費在非醫(yī)療以外的支出上。還有有的人一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)；也有極少部分人認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。就目前而言，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。這些認(rèn)識上的偏差均嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三低一高”現(xiàn)象嚴(yán)重，即居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度低、利用度低、認(rèn)同度低和需求度高。政策和法規(guī)體系不完善，政策落實不到位各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠，相對缺乏相關(guān)政策的制定，同時在落實上仍需完善。政策和法規(guī)體系不完善很多發(fā)達(dá)國家早已有成文的法律法規(guī)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在我國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展較晚，目前尚沒有成文的法律約束，相關(guān)政策不配套，醫(yī)保政策不完善，沒有解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療報銷的接軌的問題。完備的政策和法規(guī)體系是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的保障，而目前國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的扶持政策也還不夠。不少地區(qū)沒有制專業(yè)整理分享WORD資料可編輯定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時一哄而上，工作人員魚目混雜；機(jī)構(gòu)建立后沒有科學(xué)規(guī)范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)督，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。政策落實不到位各省、市政府為了響應(yīng)中央政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號召，多數(shù)都制定和發(fā)布了相應(yīng)的文件或通知，但在真正的落實和實施上進(jìn)展并不大，特別是經(jīng)費與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的落實。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，職工患病后，只能到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而定點機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費用的控制。還有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未被列入醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，已開展的家庭病床等也未納入醫(yī)保范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管可以滿足患者一些常見和多發(fā)病的治療，但是由于不是“基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)”，患者在這些“小醫(yī)院”就診不能享受基本醫(yī)保政策，不得不大病、小病都去大醫(yī)院診治，從而導(dǎo)致一些常見病病人、康復(fù)期病人、慢性病恢復(fù)期病人仍滯留在大醫(yī)院。資源配置等方面政策的落實不到位，衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移力度不夠。衛(wèi)生資源配置明顯不均衡，導(dǎo)致大醫(yī)院資源配置充足，利用效率也高，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）資源配置則相對匱乏，同時利用效率也不高，造成了較為嚴(yán)重的衛(wèi)生資源的浪費，嚴(yán)重有礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?jīng)]有真正轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)觀念尚未完全轉(zhuǎn)變，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”、“被動醫(yī)療”的服務(wù)模式缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無論是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位；無論是公立的，還是民營的；由于受人員配備、服務(wù)理念、經(jīng)營目的等因素影響，很難擺脫舊有醫(yī)療模式的專業(yè)整理分享WORD資料可編輯影響，其服務(wù)仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式，缺乏提供心理、社會的預(yù)防與治療。管理者觀念上也重醫(yī)輕防，單純的認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是看小病，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的健康保健服務(wù)，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康干預(yù)作用等廣泛的服務(wù)內(nèi)容。由于社區(qū)服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，服務(wù)的方式應(yīng)變被動為主動。積極了解社區(qū)人群健康狀況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素；了解社區(qū)人群的健康需求，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作；對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理；提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢；完成社區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)；社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)；承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作等。真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用。籌資和補(bǔ)償機(jī)制不完善充足的資金是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展的必要物質(zhì)保證。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金還十分匱乏，出現(xiàn)了諸多籌資與補(bǔ)償?shù)膯栴}，需要形成多方籌資的有效籌資機(jī)制與完善的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制予以支撐。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費投入不足，而且缺乏穩(wěn)定性。部分地區(qū)政府甚至對社區(qū)衛(wèi)生沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項目有經(jīng)濟(jì)收益外，還有衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等無償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償，服務(wù)中心（站）收不抵支現(xiàn)象嚴(yán)重，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼。同時，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制以復(fù)合式補(bǔ)償為主，主要通過國家財政撥款、醫(yī)療收入和藥品加成收入3個渠道。對機(jī)構(gòu)建設(shè)的啟動資金和對社區(qū)“六位一體”服務(wù)項目等專項撥款經(jīng)費專業(yè)整理分享WORD資料可編輯不足，勢必會使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過分追逐于經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)療收入和藥品收入作為主要收入，從而造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心的偏離，忽略了其公益性的服務(wù)宗旨。國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入較少同時又放得過快，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運行中體系不一，管理混亂，從而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量上不如大醫(yī)院，在醫(yī)療價格與藥品價格上競爭不過個體診所，在居民健康促進(jìn)上只流于形式。使得居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度較差，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?；I資和補(bǔ)償機(jī)制的不完善已經(jīng)成為了制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重障礙。必須進(jìn)一步落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，突出政府責(zé)任，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和管理中的地位與作用，完善籌資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康而持續(xù)的發(fā)展。雙向轉(zhuǎn)診工作難落實雙向轉(zhuǎn)診工作在我國尚處于起步階段，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全認(rèn)識與理解其真正內(nèi)涵，雖然有些地區(qū)已經(jīng)或者準(zhǔn)備開展雙向轉(zhuǎn)診工作，但各級單位因受到各自對經(jīng)濟(jì)利益占有的驅(qū)使，存在諸多問題。在雙向轉(zhuǎn)診工作中，由于：（1）缺乏統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；（2）缺乏激勵和約束的監(jiān)管機(jī)制；（3）醫(yī)療保險支付比例和方式不夠完善；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力不足；（5）醫(yī)療集中的新壟斷；（6）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間信息不暢等原因，并沒有對病源進(jìn)行合理分流使得“雙向轉(zhuǎn)診”、“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”等理想模式無法實現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作形同虛設(shè)，在轉(zhuǎn)診工作中出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)上容易、轉(zhuǎn)下難”的單向轉(zhuǎn)診現(xiàn)象。目前，大中型醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人，主要原因是由于本院的醫(yī)療技術(shù)水平或其他醫(yī)療條件不能滿足病人病情的需要，而不得不向院外轉(zhuǎn)診；對于即使是下級醫(yī)院也能處理或可在社區(qū)康復(fù)的病人，則很少主動將其轉(zhuǎn)出。而社專業(yè)整理分享WORD資料可編輯區(qū)衛(wèi)生資源利用不充分，也給患者帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者三贏。此外，因參保人員選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤區(qū)，也有礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作的實現(xiàn)。建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的一個重要環(huán)節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人才匱乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的觀念、知識、技能和態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想道德素質(zhì)、廣博的知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗，應(yīng)有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題的能力和組織管理、人際溝通、心理治療等技術(shù)。然而現(xiàn)階段我國衛(wèi)生人力資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)偏低，全科醫(yī)學(xué)人才缺乏，隊伍穩(wěn)定性差等人才問題仍然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生主要來源于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。其業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，學(xué)歷層次和技術(shù)水平也普遍較低，且多以?？茷橹?，專業(yè)能力不強(qiáng)，對全科醫(yī)學(xué)知識和技能了解不多，掌握不全面，心理治療師、康復(fù)師、語言治療師和社會工作者專項人才基本沒有。社區(qū)工作人員的工作方式也沿襲傳統(tǒng)的“坐堂待診”服務(wù)，為社區(qū)居民主動提供服務(wù)的意識差，不具備向居民提供個性化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力。這些均導(dǎo)致廣大居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)的人群少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員是居民健康的“守門人”，是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，要求有寬廣的知識面，集預(yù)防、醫(yī)療、健康指導(dǎo)為一體的綜合性人才。目前由于多方面原因，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏吸引人專業(yè)整理分享WORD資料可編輯才的必要條件。再加上社區(qū)衛(wèi)生服