Generalprincipleofcommunicablediseases什么是感染??？什么是傳染病？什么是感染病學(xué)？什么是傳染病學(xué)？為什么要學(xué)習(xí)感染病學(xué)和傳染病學(xué)？Definition

Infectiousdiseasesarecausedbyvariouspathogenicmicroorganisms

suchas：

prionviruschlamydia

mycoplasma

rickettsiabacteriafungusspirachete

parasites（protozoa,helminth,medicalinsect),etal疥瘡DefinitionInfectiousdiseasesincludeCommunicableandnon-CommunicablediseasesCommunicablediseasesarecharacterizedbycommunicablandepidemical

ThedifferenceofinfectiousandcontagiousdiseasesDefinitionIntheoldchinainthenewchinaManyprogressStillhavemanyproblemNOW（AIDS,SASR,AIV，Ebola…etal）

ZikaVirus感(傳)染病的發(fā)展簡史至20世紀末以前人類的疾病主要是感(傳)染病19世紀末細菌學(xué)幾乎占領(lǐng)了整個醫(yī)學(xué)舞臺抗生素應(yīng)用被譽為20世紀最偉大的醫(yī)學(xué)成就20世紀70年代西方醫(yī)學(xué)界曾認為，感(傳)染病學(xué)學(xué)科正在消亡1981年艾滋?。ˋIDS）等新發(fā)感(傳)染病（EID）敲響了警鐘目前EID與民眾/政府、政治/經(jīng)濟密不可分圖十四世紀歐洲鼠疫大流行圖鼠疫大流行期間的戴口罩諷刺畫FiegelJ,etal.DDT.2006,11(12):51-57伍連德(1879-1960)馬來西亞華僑，公共衛(wèi)生學(xué)家，醫(yī)學(xué)博士，中國檢疫、防疫事業(yè)的先驅(qū)中華醫(yī)學(xué)會首任會長，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及北京協(xié)和醫(yī)院的主要籌辦者1935年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎候選人圖1918～1940年的國際西班牙流感大流行新發(fā)傳染病層出不窮，舊傳染病死灰復(fù)燃，變化莫測，危害嚴重EmerginginfectiousdiseasesEID新發(fā)ReemerginginfectiousdiseasesRID再現(xiàn)在今后相當長的時間內(nèi)，傳染病預(yù)防控制仍然是公共衛(wèi)生的主攻方向條件性病原體？1、InfectionandImmunityInfection-fightCommensalism(共生狀態(tài))Conditionalpathogen（條件致病菌）

Opportunisticinfection（機會性感染）

Dysbacteriosis（菌群失調(diào)癥）

1、Infectionandimmunityprimaryinfection(首發(fā)感染)reinfection（重復(fù)感染）

coinfection（混合感染）

superinfection（重疊感染）secondaryinfection（繼發(fā)感染）hospitalacquiredinfection(醫(yī)院獲得性感染)nosocomialinfection(醫(yī)院感染)crosisinfection(交叉感染)endogenousinfection(內(nèi)源性感染)iatrogenicinfection(醫(yī)源性感染)communityacquiredinfection(社區(qū)獲得性感染)

Theresultsofinfection（Infectionspectrum）

thepathogenaredischargedoreliminatedcovertinfection(subclinicalinfection)overtinfection(clinicalinfection)carrierstate

importantsourceofinfection

latentinfectionTheresultsofinfectiondepandonthepathogeneicityofpathogenandhostimmunity圖感染過程的表現(xiàn)形式及其比例Pathogenecityinvasivenessvirulence

(exotoxin、endotoxinandothervirulencefactor)quantityvariability

HostimmunityNonspecificimmunitynaturalbarrierphagocyteshumoralfactors(complement,lysozyme,fibronectin,cytokinessuchasIL-interleukin,TNF-tumournerosisfactors,INF-interferon,GM-CSF-granulocytemarcrophagecolonystimulatingfactor)Specificimmunity

Cell-mediatedimmunity-cytokinesADCCHumoralimmunity-antigenandantibodyAntibody-immunoglobulinIg(G,A,M,D,E)2、PathogenesisofcommunicablediseasesTheoccurrence

and

development

ofContagiousdiseases

Position

ofinvasion(Routesoftransmission)ColonizationinthebodyTheroutesofdischargeorelimination

Pathogenesisoftissuseinjured

DirectinjureToxin-exotoxinandendotoxinimmunitymechanism(inhibitcellularimmunityordistroyTcellAllergy,Hypersensitivity)Pathophsiology

FeverorpyrexiaTNFIL-6IL-1INF---PGF2ThechangesofmetabolismproteinmetabolsmsugarmetabolsmendocrinechangeWaterandElectrolyteDisorders3、EpidemicologyBasicterm

sourceofinfectionpatientsthepersonofcovertinfection

carrierstateinfectedanimal

routesoftransmissionrespiratorytracttransmissiondigestivetracttransmissioncontacttransmissioninsecttransmissionBloodandhumoraltransmission

susceptiblilityVerticaltransmissionHorizontaltransmissionCongenitalinfection

Otherfactorsofinfluenceonommunicablediseases

NaturalfactorsSocialfactors4、CharacteristicsofcontagiousdiseasesBasiccharcteristics

Pathogen

communicable

Epidemiologicfeature

Epidemic

sporadicoccurrence,

epidemic

pandemic

outbreakSeasonalEndemically,LocallyNon-native

Postinfectionimmunity(activeimmunity)Clinicalfeatureincubationperiodprodromalperiodperiodofapparentmanifestation

－abortivetype

convalescent

－recrudescencerelapes

sequlaCommonsymptomsandsignFever

effervescencefastigiumdefervescencetypesofpyrexia

sustainedfeverremittentfeverintermittentfeverrelapsingfeverundulantfeverirregularfeverEruption(eruptivecommunicablediseases)rash(exanthema,enanthema)4kindsofrashmaculopapulerash(macule,papule)rosespotBleedyrashpetechia,ecchymosisvesiclepustuleurticariaescharToxemicsymptomsReactionofmononuclear

phagocyte

systemHepatomegaly，Splenomegaly,lymphnodeenlargementTypesofclinic

acutesubacutechronic

mildformmildform(typicalform)severeformfulminantform

臨床資料

1流行病學(xué)資料2實驗室檢查35、Diagnosisofcontagiousdiseases

黃染

發(fā)熱

腹瀉

出疹

頭痛主要癥候與診斷思路發(fā)熱開始時間、程度和變化規(guī)律，伴隨癥狀如發(fā)冷、出汗，其程度如何大便次數(shù)、性狀、量，伴隨癥狀如里急后重及腹痛，既往腹瀉史及其與此次發(fā)病的關(guān)系出疹的時間、部位、順序及伴隨癥狀有助于診斷

伴有嘔吐、神志改變等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)者應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染注意發(fā)熱、乏力、消化道癥狀及大小便顏色等，既往飲酒史，家族肝炎病史也有助于診斷有重要的診斷價值，一旦出現(xiàn)常高度懷疑某種感染病，但不能據(jù)以確診。如膿血便伴里急后重要考慮細菌性痢疾，尿頻尿急尿痛則應(yīng)考慮泌尿道感染具有確診意義。例如麻疹，根據(jù)早期的柯氏斑，上呼吸道卡他樣癥狀和充血性斑丘疹，臨床診斷基本確立是多數(shù)感染病所共有的。如發(fā)熱、頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減低等感染中毒癥狀特征性表現(xiàn)

重要的臨床表現(xiàn)

一般性表現(xiàn)臨床資料流行病學(xué)資料季節(jié)性

患者特性

地區(qū)性

有些感染病呈世界性分布，如流感、細菌性痢疾等。另一些則有嚴格的地區(qū)性，如日本血吸蟲病流行于我國長江流域及其以南的13個省、市、自治區(qū)，與中間宿主釘螺的存在有關(guān)腸道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感染病主要發(fā)生在冬春季，蟲媒傳染病在夏季高發(fā)。如流行性腦脊髓膜炎的流行季節(jié)為11月至次年4月各種感染病好發(fā)人群的分布與性別、年齡、職業(yè)等有關(guān)。麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等多見于兒童。血吸蟲病多見于農(nóng)民、漁民實驗室檢查一般實驗室檢查

血常規(guī)

生化檢查

尿常規(guī)

糞常規(guī)

實驗室檢查病原學(xué)檢查標本的采集標本的送檢Text直接顯微鏡檢查

病原體分離與培養(yǎng)

Text實驗室檢查ELISA試驗?zāi)囼?/p>

沉淀試驗

補體結(jié)合試驗

特異性抗體的檢測特異性抗原的檢測

免疫學(xué)檢查

基因擴增

分子生物學(xué)技術(shù)

限制性片段長度多態(tài)性分析

實驗室檢查特殊檢查影像檢查

內(nèi)鏡檢查

活體組織病理檢查

實驗室檢查

圖感染病診斷流程圖6、Treatmentofcontagiousdiseases

一般治療心理治療病原治療對癥治療免疫治療支持治療感染病的治療

良好的基礎(chǔ)護理，特別對于危重癥患者，是防止并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率不可缺少的手段應(yīng)根據(jù)病原體和感染途徑的不同制訂相應(yīng)消毒隔離措施保證熱量供給、補充營養(yǎng)素，增加抗病能力。根據(jù)病情可給流質(zhì)、半流質(zhì)、普食等。有些疾病需要特殊飲食

消毒隔離

護理

飲食

一般治療病原治療

免疫調(diào)節(jié)劑

抗菌藥物抗病毒藥物

抗寄生蟲藥

抗真菌藥物

支持治療

基礎(chǔ)支持

根據(jù)各種感染病的不同階段采取合理的飲食，補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注新鮮血漿、凝血因子等，增強患者體質(zhì)和免疫功能營養(yǎng)支持

最大限度的保證機體的能量需求以及細胞代謝所需的物質(zhì)。維持組織、器官的結(jié)構(gòu)及功能器官支持

重癥感染可導(dǎo)致MODS，包括急性腎功能衰竭、心衰、肝衰、凝血功能紊亂、急性呼吸衰竭及腦損傷等。器官支持治療目的在于提供暫時的功能替代以維持正常的生理活動

免疫治療

干擾素

胸腺素類

免疫球蛋白

免疫抑制劑

是一組具有特殊功能的糖蛋白。能與細胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制一類多肽和蛋白質(zhì)激素的總稱，主要作用是促進前T細胞分化，成熟并執(zhí)行抗感染、抗腫瘤等免疫功能由脾、淋巴結(jié)和其他淋巴組織內(nèi)的漿細胞所產(chǎn)生的具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白。作為一種被動免疫療法，通常用于嚴重病毒或細菌感染的治療。免疫抑制藥物可抑制炎癥反應(yīng)的強度，減輕反應(yīng)癥狀。臨床應(yīng)用較多的是腎上腺糖皮質(zhì)激素。應(yīng)掌握其適應(yīng)證和療程，注意與抗菌藥物合用，以免感染擴散

其他治療

1心理治療心理障礙使機體免疫功能下降，病原微生物容易侵入并致病。應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進機體更快康復(fù)。

2中醫(yī)中藥對病原體有一定的抑制或殺滅作用，且有解熱鎮(zhèn)痛、減輕病理損害、調(diào)整免疫功能、改善血液運行、清除毒素等方面的綜合性作用。

3康復(fù)治療某些感染病，如病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等可引起后遺癥，需要采取針灸治