OSAHS與糖尿病疾病第1頁/共37頁糖尿病糖尿病分類

1型

2

型妊娠糖尿病其它類型病因內(nèi)分泌病胰腺疾病遺傳等.糖尿病的主要類型占95%+第2頁/共37頁2型糖尿病最常見的糖尿病占糖尿病的

85-90%臨床危險因素:肥胖年齡高血壓家族史心臟病或心臟病發(fā)作史吸煙高膽固醇代謝調(diào)控低下睡眠呼吸紊亂第3頁/共37頁2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展2型糖尿病不是短期內(nèi)速發(fā)的，是多年不良生活方式不良積累的結(jié)果2型糖尿病發(fā)生過程中，要度過數(shù)個糖尿病前期

（pre-diabetesstages）:葡萄糖耐量損害(IGT)OGTT2小時后，7.8血漿葡萄糖11.1mmol/L空腹血糖改變(IFG)6.1空腹血糖

<7mmol/L第4頁/共37頁糖尿病的公共衛(wèi)生問題估計影響到全球人口的5-7%，為嚴(yán)重的全球健康問題。預(yù)計患病人數(shù)從2006年2.3億將增加到2025年3.5億。糖尿病患者的總體壽命約會減少25%糖尿病患者死亡的主要原因:心血管疾病腦血管疾病神經(jīng)病變糖尿病昏迷感染第5頁/共37頁澳大利亞糖尿病發(fā)病率

Busselton1981250,0001983

400,0001990550,0001995725,00020001,000,000AUSDIABDunstanDetalDiabetesCare2002第6頁/共37頁糖尿病的發(fā)病率趨勢(%):

1981-2000Agegroup(years)%1981Busselton2000AusDiab第7頁/共37頁美國糖尿病的發(fā)病趨勢第8頁/共37頁亞太地區(qū)糖尿病的發(fā)病趨勢第9頁/共37頁日本兒童的2型糖尿病發(fā)病趨勢第10頁/共37頁不幸的是，它還在繼續(xù)發(fā)展第11頁/共37頁并存疾病高血壓發(fā)生率較普通人群高2倍10-30%的1型糖尿病患者30-50%的2型糖尿病患者控制糖尿病患者的高血壓非常重要，因為后者可加重糖尿病的血管并發(fā)癥。糖尿病患者并存高血壓使冠心病發(fā)生的危險性增高了2-5倍。高血壓加重了糖尿病對左心室及其功能的損害。第12頁/共37頁并存疾病心血管疾病與普通人群相比，糖尿病患者的心臟病、腦卒中和外周血管疾病的發(fā)生率要高出約2-4倍。CVD是2型糖尿病I患者最主要的死亡原因(75%)。微血管病變視網(wǎng)膜病變腎病神經(jīng)病變

第13頁/共37頁OSA與2型糖尿病Type2DiabetesObesityAgeSmokingPhysicalInactivitySDBSleep-disorderedBreathing

Obesity Necksize Age Smoking PhysicalInactivity Diabetes第14頁/共37頁流行病學(xué)調(diào)查每晚睡眠時間不足7小時者BMI更高(USNationalHealthandNutritionExaminationsurvey).睡眠剝奪約多，體重增長越重(USNursesHealthStudy)

每晚睡眠7.7小時者BMI的預(yù)計值最低。(WisconsinSleepCohortStudy)兒童晚間少睡眠1小時，發(fā)生肥胖的危險性增高80%。第15頁/共37頁睡眠剝奪對激素分泌的影響Spiegel,K.JClinEndo&Met:89(11)5762-5771;2004LeptinCortisolHOMA(IR)第16頁/共37頁OSA與胰島素抵抗1985 Guilleminaultfound5/12DM2patientshadSDB1988 Japanesestudyfound11/28SDBpatientshadDM21996 Numerouscontradictoryreportsofassociation

“casual,intriguing,andhighlyspeculative”KPStrohl1998 OSApostulatedasamanifestationofthemetabolicsyndrome

(SyndromeZ=SyndromeX+OSA)

obesity,hypertension,hyperlipidemia,insulinresistanceandOSA2002-03NumerousreportslinkOSAtoinsulinresistanceindependentofotherfactorsWisconsinSleepCohortfindsindependentassociationbetweendiabetesandOSA第17頁/共37頁2型糖尿病與OSA相關(guān)性的研究YearLocationNProtocolandresult1984-94UppsalaUniversity(2000)2668(30–69yrs)Sleep&metabolicdiseasequestionnaireDevelopedDM2:Nonsnorers2.4%;Snorers5.4%Obesenon-snorers:8.6%;obesesnorers13.5%1986-96NursesHealthStudyHarvardUni(2002)69852(f)(40-65yrs)1957developedDM2.Byquestionnaire:OccasionalsnoringvsnonsnoringRR=1.48Regularsnoringvsnonsnoring=2.25IndeptofBMI,smoking,parentalhistory1994-99Sleephearthealthstudy(2004)2656Glucoseintoleranceby2hrglucosemeasurementRDI<5,referenceRDI5-15,OR=1.27,RDI>15,OR=1.46Independentage,gender,BMI,waistcircumference4yrfollow-upWisconsinsleepcohort(2005)1387Diabetes;AHI<5,2.8%;AHI>15,15%;OR=2.3ORfordevelopingDM2in4yrs=1.62Indeptofage,sex,bodyhabitus第18頁/共37頁2型糖尿病與OSA并存的發(fā)病率普通人群的OSA預(yù)計發(fā)病率

5%.普通人群的2型糖尿病預(yù)計發(fā)病率7%.OSA患者中2型糖尿病預(yù)計發(fā)生率為20%(ReichmuthAJRCCM2005)and30%(MeslierEurRespJ2003).患者中2型糖尿病患者中OSA預(yù)計發(fā)生率高達(dá)58%(Resnick(DiabetesCare2003))男性中2型糖尿病與OSA和年齡顯著相關(guān).<45yrs:11%,between45and60years:36%,>65yearswas61%.Correspondingnumbersforwomen:0%,21%and8%respectively.第19頁/共37頁OSA與2型糖尿病相關(guān)的原因OSA與以下因素相關(guān)交感神經(jīng)張力增高，血、尿兒茶酚胺增加

糖原分解和糖異生增強血糖穩(wěn)態(tài)受影響2.與胰島素抵抗和2型糖尿病發(fā)病相關(guān)的炎癥細(xì)胞因子如IL-6,TNF-,andC-反應(yīng)蛋白增高血管內(nèi)皮功能紊亂，有胰島素抵抗的OSA患者心鈉素(ANP)及內(nèi)皮素－１水平增高。OSA與脂肪組織因子(leptinandadiponectin)水平異常相關(guān)，后者對調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)的生理過程具有廣泛的外周效應(yīng)。第20頁/共37頁OSA、胰島素抵抗和2型糖尿病的相關(guān)機理(Punjabietal,JApplPhysiol,Vol99,Nov2005)第21頁/共37頁OSA患者交感神經(jīng)張力增高Narkiewiczetal1998Circulation第22頁/共37頁OSA患者血管內(nèi)皮功能紊亂Ipetal2004AJRCCM第23頁/共37頁OSA患者炎癥因子水平增高Minoguchietal2005AJRCCM血清IL-18水平在肥胖對照組(n=16),輕度OSA組(n=13),和中、重度OSA組(n=23)第24頁/共37頁近期的研究OSA與胰島素抵抗和2型糖尿病獨立相關(guān)。(Punjabi(JAP2005),Coughlin(EurheartJ2004),Reichmuth((AMJRCCM2005)).胰島素抵抗隨OSA的嚴(yán)重程度增高而增強。(Ip(AMJRCCM2002),Punjabi

(AMJRCCM2002)).第25頁/共37頁OSA對葡萄糖調(diào)控的影響

研究提示對有OSA的2型糖尿病患者行有效的CPAP治療可顯著改善機體對葡萄糖的調(diào)控機能。

(Harsch,

AJRCCM2004,

Babu

ArchInternMed2005).第26頁/共37頁21.IAHarsch

DepartmentofMedicineI,Friedrich-AlexanderUniversityErlangenNuremburg,Erlangen,Germany.AmJRespirCritCareMed.2004;169(2):156-162CPAP治療改善胰島素的敏感性Showsimprovementofinsulinsensitivityindex(ISI)atbaseline,2daysand3monthsafteronsetofCPAPtreatmentin31patentsWithin48hours,significantimprovementshavebeendemonstratedinInsulinSensitivityusingCPAPtherapy

21

第27頁/共37頁CPAP治療3月對空腹和餐后血糖的影響FastingB’fastLunchDinnerBabuetal.ArchInternMed.2005;165:447-521hrpost-prandial**P<0.05beforevsafter0Baseline3mthCPAP第28頁/共37頁Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治療3月對HbA1c的影響第29頁/共37頁HbA1c的改善與CPAP的每晚使用時間相關(guān)Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52CPAPuse>4h/dayCPAPuse<4h/day第30頁/共37頁使用AlicePDx便攜式監(jiān)測設(shè)備

篩查2型糖尿病患者的OSA第31頁/共37頁CLINICALPATHWAYAlicePDxCOMMUNICATIONNotice/articleinDANewsletterLiaisonbetweenareasleepphysician/DANSW/diabeteseducator/endocrinologistEducationnightforGPsinthearea.MailouttoNDSSmembersAlicePDxSCREENINGWITHQUESTIONAIREBYLOCALPHARMACIST/DISTRIBUTORNEGATIVESCREENIfnoothersymptomsorcomorbidities:NofurtherreviewWithsymptoms,GPreferraltoSleepSpecialistforfurtherrevie