（優(yōu)選）系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路當(dāng)前1頁，總共36頁。神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

主講人崔曉軍Pathwaysofthenervoussystem當(dāng)前2頁，總共36頁。

第Ⅰ軀體運動區(qū)firstsomaticmotorarea中央前回、中央旁小葉前部第Ⅰ軀體感覺區(qū)firstsomaticsensoryarea中央后回、中央旁小葉后部距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)視覺區(qū)visualarea

位置大腦皮質(zhì)的主要功能區(qū)復(fù)習(xí)當(dāng)前3頁，總共36頁。概述感覺傳導(dǎo)通路運動傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路Pathwaysofthenervoussystem當(dāng)前4頁，總共36頁。感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺。另一方面，大腦皮質(zhì)將這些感覺信息整合后發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運動神經(jīng)元到達(dá)軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引發(fā)運動。概述感受器傳入神經(jīng)元大腦皮質(zhì)傳出神經(jīng)元效應(yīng)器感覺傳導(dǎo)通路運動傳導(dǎo)通路當(dāng)前5頁，總共36頁。包括位置覺、運動覺和震動覺。嗅覺和味覺心、血管、腺體和內(nèi)臟感覺感覺sensory一般：特殊：痛、溫覺、壓覺和觸覺本體感覺淺感覺：視覺內(nèi)臟感覺（深感覺）聽覺平衡覺精細(xì)觸覺粗觸覺當(dāng)前6頁，總共36頁。二、軀干、四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路一、軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路三、頭面部淺、深感覺傳導(dǎo)通路四、視覺傳導(dǎo)通路

瞳孔對光反射通路感覺傳導(dǎo)通路

sensorypathway自學(xué)：內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路聽覺、平衡覺、當(dāng)前7頁，總共36頁。示意圖第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元感受器大腦皮質(zhì)神經(jīng)元胞體位置纖維束的名稱纖維交叉重點關(guān)注：當(dāng)前8頁，總共36頁。由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元

脊髓灰質(zhì)后角固有核?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核

?投射到大腦皮質(zhì)中央后回中、上部和中央旁小葉后部一、軀干四肢痛溫覺、粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路?

交叉脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束當(dāng)前9頁，總共36頁。頸段髓內(nèi)病變（髓內(nèi)腫瘤）：痛、溫覺障礙系按頸、胸、腰、骶順序發(fā)展，即自病灶水平由上向下發(fā)展，頸段髓外病變（髓外腫瘤）痛、溫覺障礙發(fā)展順序恰好相反。C頸Th胸L腰S骶當(dāng)前10頁，總共36頁。二、軀干、四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元

薄束核、楔束核神經(jīng)元?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)

中央后回中、上部和中央旁小葉后部內(nèi)側(cè)丘系交叉?

交叉內(nèi)囊后肢薄束內(nèi)側(cè)丘系楔束當(dāng)前11頁，總共36頁。

三、頭面部痛、溫、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核?投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部?

注意交叉三叉丘系交叉內(nèi)囊后肢三叉丘系當(dāng)前12頁，總共36頁。2視覺傳導(dǎo)通路

四、視覺傳導(dǎo)通路3視覺傳導(dǎo)通路損傷1

視野Visual

pathway當(dāng)前13頁，總共36頁。１視野視野是指眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。

物象：

交叉投射

Visualfield當(dāng)前14頁，總共36頁。2視覺傳導(dǎo)通路三級神經(jīng)元?第一級神經(jīng)元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞?第二級神經(jīng)元視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞?

注意視交叉?第三級神經(jīng)元

外側(cè)膝狀體核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)距狀溝兩旁皮質(zhì)雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞感光細(xì)胞當(dāng)前15頁，總共36頁。3·

視覺傳導(dǎo)通路損傷視野缺損表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷，同側(cè)眼視野全盲視交叉中央部損傷，兩眼顳側(cè)半視野偏盲一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲一側(cè)視束及后損傷，對側(cè)眼顳側(cè)半、同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲當(dāng)前16頁，總共36頁。兩側(cè)瞳孔縮小視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂兩側(cè)動眼神經(jīng)副核兩側(cè)動眼神經(jīng)兩側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié)兩側(cè)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌頂蓋前區(qū)瞳孔對光反射通路

Papillaryreflexespathway

瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射當(dāng)前17頁，總共36頁。損傷表現(xiàn)：一側(cè)動眼神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射和間接對光反射均消失。一側(cè)視神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射消失，間接對光反射存在。當(dāng)前18頁，總共36頁。一般感覺傳導(dǎo)路的共同點1.三級傳導(dǎo)

①第一級神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)

②第二級神經(jīng)元胞體在脊髓后腳或腦干

③第三級神經(jīng)元胞體都在丘腦2.交叉上行第二級神經(jīng)元的軸突交叉到對側(cè)上傳3.經(jīng)內(nèi)囊后腳由丘腦輻射投向感覺中樞當(dāng)前19頁，總共36頁。運動傳導(dǎo)通路

motorpathway

一、錐體系

pyramidalsystem

二、錐體外系

extrapyramidalsystem當(dāng)前20頁，總共36頁。示意圖下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元感受器大腦皮質(zhì)效應(yīng)器當(dāng)前21頁，總共36頁。

管理骨骼肌的隨意運動，由上、下兩級神經(jīng)元組成。一、錐

體系pyramidalsystem

上運動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞；對下運動神經(jīng)元有抑制作用。

下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞；對肌肉有營養(yǎng)作用。

1軀干、四肢隨意運動的傳導(dǎo)通路

2頭面部隨意運動的傳導(dǎo)通路當(dāng)前22頁，總共36頁。皮質(zhì)脊髓束?大腦皮質(zhì)中央前回中、上部和中央旁小葉前部?脊髓前角運動神經(jīng)元大部分纖維交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束：逐節(jié)交叉小部分纖維始終不交叉

1軀干、四肢隨意運動的傳導(dǎo)通路上運動神經(jīng)元：下運動神經(jīng)元：脊神經(jīng)錐體細(xì)胞當(dāng)前23頁，總共36頁。皮質(zhì)核束?腦干腦神經(jīng)運動核

?大腦皮質(zhì)中央前回下部內(nèi)囊膝

2頭面部隨意運動的傳導(dǎo)通路雙側(cè)：動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核上部疑核、副神經(jīng)核單側(cè)（對側(cè)）：

面N核下部舌下N核上運動神經(jīng)元：下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)當(dāng)前24頁，總共36頁。?

上運動N元損傷（核上癱）表現(xiàn)為病灶對側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶側(cè)、伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)?下運動N元損傷（核下癱）表現(xiàn)為不能皺眉、不能閉眼、病灶側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶對側(cè)

一側(cè)舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)一側(cè)面神經(jīng)核下癱頭面部隨意運動的傳導(dǎo)通路當(dāng)前25頁，總共36頁。臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷（核上癱）（核下癱）深反射亢進減弱或消失肌張力增強減弱病理反射（+）（?）肌萎縮不明顯明顯癱瘓?zhí)卣鳢d攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）上下運動神經(jīng)元損傷后不同的臨床表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共36頁。肌張力指肌肉靜止松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度，根據(jù)肌肉的硬度及伸屈阻力來判斷。上運動神經(jīng)元損害時肌張力增高，特點為上肢的屈肌和下肢的伸肌增高顯著，被動運動開始時阻力大，終了時變小。肌張力當(dāng)前27頁，總共36頁。

深反射是肌肉受突然牽張后所產(chǎn)生的迅速收縮反應(yīng)，是刺激肌腱和骨膜的本體感覺器所引起的反射，通常稱腱反射。運動中樞正常情況下對深反射的反射弧有抑制作用，當(dāng)上運動神經(jīng)元發(fā)生癥變時，出現(xiàn)深反射增強。深反射增強為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射膝反射當(dāng)前28頁，總共36頁。病理反射病理反射是中樞神經(jīng)受損后出現(xiàn)的異常反射，在正常情況不出現(xiàn)，這些反射受上運動神經(jīng)元的抑制。當(dāng)上運動神經(jīng)元受損后，這類反射又出現(xiàn)。巴賓斯基征（Babinshi）陽性是錐體束受損的特征反射。當(dāng)前29頁，總共36頁。概念：錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路經(jīng)二、錐體外系

extrapyramidalsystem結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜：包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作等當(dāng)前30頁，總共36頁。皮質(zhì)-腦橋-小腦系皮質(zhì)-紋狀體系?蒼白球、黑質(zhì)損傷：肌張力增高、運動過少，稱震顫性麻痹。?尾狀核、殼損傷：肌張力降低、運動過多，稱舞蹈病。?小腦損傷：共濟失調(diào)、平衡失調(diào)。（3）錐體外系損傷當(dāng)前31頁，總共36頁。震顫性麻痹當(dāng)前32頁，總共36頁。

小結(jié)軀干四肢淺感覺的傳導(dǎo)通路。軀干四肢深感覺的傳導(dǎo)通路。3.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路。4.視覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢隨意運動的傳導(dǎo)通路

2.頭面部隨意運動的傳導(dǎo)通路當(dāng)前33頁，總共36頁。思考題：1、男，21歲。病史：背部曾被人刺傷，一年后再次請醫(yī)生檢查。體檢：右下肢肌張力增強，腱反射亢進，Babinshi陽性，位置覺、振動覺以及精細(xì)觸覺消失，但右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未受損害。左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，但沒有本體感覺障礙，左下肢也沒有癱瘓，身體其他部位的感覺和運動正常。診斷：脊髓半截綜合癥。請請你用所學(xué)解剖學(xué)知識思考下列問題：（1）受損的部位是哪里？（2）左、右的癥狀為什么會有不同，損傷了哪一些傳導(dǎo)束會出現(xiàn)上述癥狀和體征？當(dāng)前34頁，總共36頁。（1）受損的部位是胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半。（2）因為損傷了右側(cè)皮質(zhì)脊髓束所以出現(xiàn)右下肢肌張力增強，腱反射亢進，Babinshi陽性；損傷了右側(cè)薄束所以出現(xiàn)右下肢位置覺、振動覺以及精細(xì)觸覺消失；損傷了胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半的脊髓丘腦束所以出現(xiàn)左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，而右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未