實驗十三泌尿系統(tǒng)疾病

中南大學病理教學系目的要求：1.掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病變特點和臨床病理聯系；熟悉其他各型腎小球腎炎的病變特點及臨床病理聯系;2.掌握慢性腎盂腎炎的病變特點，了解其臨床病理聯系;3.了解腎癌和膀胱癌的病變特點及組織學類型Context:1.multimedia(25min)2.specimens(30min)急性彌漫性增生性腎小球腎炎

Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis慢性腎小球腎炎

Chronicglomerulonephritis慢性腎盂腎炎

Chronicpyelonephritis腎癌

Renalcarcinoma膀胱癌

carcinomaofbladder3.sections(60min)113#Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis115#Chronicglomerulonephritis

114#Chronicpyelonephritis67#Renalclearcellcarcinoma4.Review(30min)5.Summary(5min)a上皮下

b基膜內

c內皮下

d系膜區(qū)

顆粒狀熒光（熒光×400）

線性熒光（熒光×400）急性彌漫性增生性腎小球腎炎

113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎113#急性彌漫性增生性腎小球腎炎上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積快速進行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）急進性腎炎綜合征膜性腎小球腎炎腎病綜合征膜性腎小球腎炎

(非選擇性蛋白尿)微小病變性腎小球腎炎腎病綜合征

(選擇性蛋白尿)膜增生性腎小球腎炎腎病綜合征膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎腎病綜合征

慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎115#慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎114#慢性腎盂腎炎

114#慢性腎盂腎炎腎細胞癌67#腎透明細胞癌膀胱癌病史摘要患者,男,7歲。乏力，面部水腫一天入院?；颊咭蜃笙テつw嚴重擦傷，5天后局部出現紅腫熱痛，并有化膿，經局部消炎處理，癥狀明顯好轉，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮腫，隨即入院診治。體格檢查：體溫38.1℃脈搏90次/分呼吸28次/分血壓150/100mmHg,神清，面部水腫以眼瞼為主，全身水腫不明顯，左膝部傷口已結痂，無明顯不適，雙腎區(qū)輕叩痛，心肝脾肺檢查無異常。實驗室檢查：尿常規(guī)：24小時尿量600毫升，尿蛋白（++），紅細胞15個/HP，透明管型（++）。血常規(guī)：Hb11g/dlRBC3.0×1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)、WBC8.9X1012/L、N:0.7。血液檢查：非蛋白氮：26.1mmol/L(正常:14.3-25mmol/L),內生肌酐:150umol/L(正常:44.0-133.0umol/L)

入院后積極治療,康復出院.討論1、患者何?。咳绾斡貌±碜兓忉屌R床表現？2、皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯系？1.患兒患何病？如何用其病理變化解釋臨床表現？病理診斷：彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎（急性腎炎）該病光鏡的病理變化：腎小球內系膜細胞及內皮細胞增生為特征，增生的細胞壓迫毛細血管，使毛細血管腔狹窄，甚至閉塞，此時腎血流量明顯減少，濾過率也隨之降低而腎小管重吸收功能正常，因而患者出現少尿（尿量600ml/hr）。少尿時代謝產物濾過減少因而出現輕度氮質血癥（內生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、鈉潴留導致血容量增加，輕度血壓升高(150/110mmHg)，同時由于變態(tài)反應引起全身毛細血管痙孿，血管通透性增高而出現晨起時顏面部水腫；除腎小球內細胞增生外還伴有嗜中性粒細胞及單核巨噬細胞浸潤，免疫熒光檢測發(fā)現有補體沉著，它們的出現引起了濾過膜的損傷，使之通透性升高而出現蛋白尿、血尿、管型尿。由于腎小球體積增大，加之腎小管上皮細胞因缺血而至水變性、玻變。腎間質血管擴張，充血使腎的體積有輕度增大，因而出現腎區(qū)叩痛。2.皮膚感染與該病的發(fā)生有何聯系？皮膚受傷后出現化膿性炎癥，引起皮膚感染的病原菌，較多如：溶血性鏈球菌，葡萄球菌，表皮葡萄球菌等，它們作為外源性抗原刺激機體產生相應抗體，抗原抗體復合物形成后隨著血流沉著于腎小球濾過膜上，它的沉著可激活補體及炎癥細胞的參與，出現相應的病變。從患兒出現面部浮腫的時間來看，與皮膚感染的時間是吻合的，（血中的抗“O”↑）也支持，所以它們之間有密切的聯系。Summary比較慢性腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎的異同病因病理改變臨床表現與轉歸慢性腎小球腎炎各型