參加救護培訓真情關愛生命

中國：

每年大約有100萬人死于心臟類疾病的急性發(fā)作，其中有2/3以上的病人因為發(fā)病很急而來不及搶救，死在醫(yī)院之外的家中、途中，或是工作場所和公共場所。

一、常見急癥急救處理急性冠脈綜合癥高血壓高血脂癥冠狀動脈粥樣硬化心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

急性冠脈綜合癥概述動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢。動脈粥樣硬化的加劇，使血管管腔狹窄，血流不暢，甚至某個分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在動脈粥樣硬化的基礎上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌急性梗死冠脈綜合癥泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復合病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998識別心絞痛

典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥狀。識別心肌梗死

發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上，口服硝酸甘油不能緩解癥狀，8歲以上的病人多伴有胸悶、嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r突然下降。你怎么啦？平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露聲色擺好體位解開衣領開窗吸氧我胸疼，心慌憋氣國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀美國中國第三大死因第一、二大死因每年新發(fā)病者55萬每年新發(fā)病者150萬每年死亡者15萬每年死亡者100萬存活者382萬存活者600萬，50~70%致殘，其中40%重殘每年經(jīng)濟損失180億美元每年經(jīng)濟損失100億人民幣腦血管意外的現(xiàn)場處理1、避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下。2、病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時擦去病人的嘔吐，禁食。3、病人抽搐——壓人中穴、吸氧4、密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫120，早期心肺復蘇。5、四快：快速識別、快速呼叫EMS、快速EMS轉(zhuǎn)運并預先通知醫(yī)院、快速送院治療。

如果呼吸心跳停止3秒鐘10-20秒鐘30-40秒鐘4-6分鐘10分鐘后頭昏昏迷瞳孔散大腦組織即發(fā)生損害腦組織發(fā)生不可逆損害生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，一個電工被電擊傷不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。現(xiàn)場搶救典型示例生命的呼喚什么原因會引起心臟驟停？

平時心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如：電擊、溺水、急性中毒、急性心肌缺血、等急癥，致使心臟突然停止搏動，突然死亡，也稱為猝死。猝死可逆轉(zhuǎn)10分鐘后腦死亡4-6分鐘為什么要實施心肺復蘇？1、人體沒有氧氣儲備能力。2、黃金的救命時間（呼吸心跳驟停止后4-6分鐘以內(nèi)）。3、急救車到達現(xiàn)場的時間。2.1.2實施心肺復蘇的緊迫性叫-判斷意識（輕拍肩膀高聲在雙側(cè)耳朵邊叫喊）拍頭、背、胸部胸外心臟按壓+人工呼吸二、心肺復蘇術（CPR）理論

Airway打開氣道Breathing人工吹氣Circulation胸外心臟按壓叫叫體位操作步驟觀察口腔若有異物馬上清除A-用仰頭舉頦法開放傷病員氣道90°。90°B-立即進行口對口人工吹氣2次，每次吹氣時間1秒鐘。方法：捏鼻、包嘴、緩慢持續(xù)吹氣吹兩口氣后，立即進行胸外按壓，以30（按壓）:2（吹氣）的比例進行心肺復蘇，直至復蘇成功。胸外心臟按壓相對的禁忌癥胸廓外傷胸廓畸形肋骨骨折終止復蘇的條件通過救治呼吸心跳恢復有其他人員接替經(jīng)醫(yī)生宣布死亡救護人員筋疲力盡不能繼續(xù)三、氣道異物梗阻(海氏手法)典型癥狀：V型手其他癥狀：不完全阻塞完全阻塞利用物體解除梗阻的自救方法腹部沖擊互救法將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時手掌固定頸部，頭低腳高位。將嬰兒固定后翻轉(zhuǎn)為仰臥位。用中指和無名指快速沖擊性按壓兩乳頭連線中點下一橫指處四次。翻轉(zhuǎn)成俯臥位，手掌根叩擊嬰兒肩胛骨間4次。一只手固定嬰兒下頜角，使頭部輕度后仰打開氣道。四、創(chuàng)傷救護止血技術包扎技術現(xiàn)場骨折固定傷員的搬運護送身體主要部位損傷的救護血液

成人的血液約占體重的7%-8%,約60-80ml/kg生命之源如果出血輕度休克中度休克重度休克失血占全身血溶量20%(約800ml)表現(xiàn)為:脈搏增快，面色蒼白失血20—40%（約800—1600ml)表現(xiàn):呼吸增快面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快弱、口唇紫紺

失血40%（1600ml）以上.表現(xiàn)：脈搏細、弱，摸不清，反應遲鈍甚至昏迷止血方法1指壓止血法2加壓包扎止血法3屈肢加墊止血法4止血帶止血法用于頭頂、額部和顳部出血指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端的動脈阻斷動脈血運,能達到快速止血的目的.顳淺動脈壓(耳屏前上方1.5CM處）用于頭頂、額部和顳部出血肱二頭肌壓迫點（上臂中段內(nèi)側(cè)）用于前臂及手出血橈尺動脈壓迫點（腕部掌面兩側(cè)，掌橫紋上一橫指）用于腕及手出血固有動脈壓迫點（指根部兩側(cè)）用于手指出血腘動脈壓迫（腘窩中點）用于小腿及以下嚴重出血股動脈壓迫（大腿根部中點偏內(nèi)側(cè)）用于下肢大出血止血帶止血法：四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用其他止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血法。記錄上止血的帶時間，每40~50分鐘緩慢松開3~5分鐘。橡皮帶止血法布帶絞緊止血法1.不要輕易使用止血帶2.上止血帶處先加墊，不得把止血帶直接扎在皮膚上3.每隔50分鐘解開放松3－5分鐘，并用指壓法代替止血4.不要用細麻繩、尼龍繩、鐵絲等做止血帶結扎5.上止血帶后，要盡快送往醫(yī)院上止血帶注意事項包扎目的：

保護傷口,防止感染,止血、止痛。包扎要求：

傷口封閉要嚴密,松緊適宜,敷料固定牢靠，操作要輕巧，打結避開傷口。頭部包扎單肩包扎法雙肩包扎法單胸包扎法雙胸包扎法全腹包扎法側(cè)腹部包扎法手部包扎法繃帶環(huán)行包扎螺旋反折包扎法手部“8”字包扎法骨折：骨的完整性發(fā)生改變固定目的：制動、止痛、便于搬運閉合性骨折（骨折處皮膚黏膜完整，不與外界相通）開放性骨折（骨折處皮膚黏膜破壞，與外界相通）畸形異?；顒庸遣烈籼弁茨[脹功能障礙骨折判斷方法頸部固定四肢骨折固定健肢固定骨盆骨折固定注意：嚴禁當場復位搬運目的：脫離危險、獲得專業(yè)治療、防止傷情加重扶持法直抱法背負法輕傷員的搬運方法雙人搬抬法

正確搬運傷病員，可減少疼痛，防止損傷加重搬運意識不清楚的傷病員，可采用拖行法或爬行法。爬行法拖行法四人搬運法重傷員的搬運方法錯誤的搬運方法重傷員轉(zhuǎn)送錯誤的做法：1.隨便攔截車輛，采取坐位或斜臥位運送2.脊柱受傷時，采取半臥位運送。正確的做法能使傷員平臥的車輛，最好是急救車采取平臥位或半坐臥位傷員頭與運行的車輛方向相反盡快送至醫(yī)院離斷肢體的處理錯誤的做法：用水沖洗或隨便丟棄而喪失再植的機會。正確的做法：低溫保存體內(nèi)異物扎入時的處理錯誤的做法：貿(mào)然拔出異物，造成大出血而致傷員休克，甚至死亡。正確的做法:不貿(mào)然拔出異物，若扎入的異物過長應修剪短，并在傷口邊緣將異物固定、包扎，盡快送往有條件的醫(yī)院進行處理。五、公共衛(wèi)生—流感流感的預防及處理1.多休息，多喝水，多通風。2.不隨地吐痰。3.患病后與家人隔離。（用餐、居?。?.戴口罩，不去人多的地方。5.早期可服用常規(guī)感冒藥，如持續(xù)發(fā)燒應立即就醫(yī)。癥狀1.主要通過飛沫傳播。2.傳染性強、發(fā)病快、發(fā)病率高。3.發(fā)熱多在38度以上。4.全身酸痛，頭痛明顯。5.咳嗽、流鼻涕較輕。紅眼病的預防與應對流動水洗手干凈的地方理發(fā)、游泳不共用毛巾及時就醫(yī)用抗病毒滴眼液公共場所不去公共場所狂犬病的預防與應對肥皂水反復清洗20分鐘擦75%的酒精原則上不予以包扎24小時內(nèi)接種狂犬疫苗注射破傷風抗毒素病毒性肝炎的預防與應對注射疫苗瓜果蔬菜要洗凈發(fā)病需隔離三周生、熟食物要分開流動水洗手不喝生水水產(chǎn)品熟透再吃病人餐具煮沸消毒不與病人共用生活用品病毒性肝炎中毒毒物進入人體的途徑有口腔、鼻腔、皮膚經(jīng)口中毒有食品、藥品等等。食品有：發(fā)芽的馬鈴薯、毒蘑菇、苦杏仁、沒煮熟的扁豆、白果、隔夜發(fā)酵的食物藥品種類更多食物中毒的原因細菌性、化學性、動植物性和真菌性食物中毒細菌性食物中毒多發(fā)生在夏秋季，主要是細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主要癥狀的疾病它的臨床表現(xiàn)常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)。如惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，可因脫水和血壓下降導致休克，甚至死亡！預防食物中毒把住病從口入關！不吃腐爛變質(zhì)的食物。吃水產(chǎn)品和海產(chǎn)品時：要煮熟蒸透。吃涼拌菜要加醋和大蒜，加醋5分鐘就可以消滅95%的沙門氏菌。而大蒜是天然的抗生素。對于預防食物中毒是有效的注意：所謂水土不服，事實上是食物中毒！六、校園安全事故的防范和自護實驗課1.檢查電線插頭是否完好無損。2.試管口不朝向人。3.注入酸、堿時要緩慢，濺到手上要用大量水沖洗。4.給酒精燈續(xù)加酒精時，應先熄火。5.認清各類化學物品，防止有毒和易燃易爆氣體泄露溺水主要是因為失足落水或者游泳發(fā)生的

現(xiàn)場搶救發(fā)現(xiàn)溺水者，應積極進行搶救不會游泳的救護者，可用竹竿、繩索或木板等物拋給溺水者抓住，再拖其靠岸，并呼喚他人前來搶救，刻不容緩！現(xiàn)場搶救會游泳的救護人員，應迅速從溺水者的后面抓住其頭部或腋窩，采取仰泳姿勢，將溺水者救出水面

溺水的現(xiàn)場救護1、水中進行人工呼吸2、上岸后立即心肺復蘇3、不要強調(diào)控水而延誤最佳急救時機4、注意保暖：用干毛巾或衣物，由四肢向心臟方向摩擦皮膚，促進血液循環(huán)救人注意事項保持冷靜的頭腦，注意觀察周圍環(huán)境，找到可幫助救助的條件和機會，不可貿(mào)然下水救人。2.切忌直接拉淹溺者。3.下水救人時，一定脫光所有的衣物。4.冬天下水救人之前，禁止喝酒“暖身”。

昏厥錯誤的做法：采取仰臥位、給水喝、或抬高頸部，加重呼吸道梗阻，引起嚴重窒息造成傷員死亡。正確的做法：清理口腔內(nèi)異物，平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生死亡，以保證呼吸道通暢。蛇咬傷1.用寬布帶在傷口上方5-10厘米處作環(huán)行結扎。每40分鐘緩慢放松2分鐘。2.用雙氧水或0.1%的高錳酸鉀沖洗傷口，也可用清水、鹽水替代。3.以牙痕為中心將傷口進行十字型切開，將毒汁擠出。？4.傷口上覆蓋4-5層紗布后吸吮,