透析患者的眼科問題終末期腎功能不全患者常常合并眼部問題，如眼壓變更、眼底變更、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底變更尤為嚴峻，故對于透析患者的眼部問題應(yīng)引起足夠的重視。常規(guī)進行眼部檢查是必要的，包括外眼和干脆眼底鏡檢查，對于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進行眼底鏡檢查了解眼底狀況。眼壓變更眼底變更眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性眼壓變更多個探討證明透析會導(dǎo)致眼壓確定程度的上升，特殊在透齡大于12年的患者表現(xiàn)較為明顯。房水生成和排出的動態(tài)平衡是維持眼壓的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)正常的眼球有很強的代償實力，通過調(diào)整房水循環(huán)系統(tǒng)使房水產(chǎn)生增多時，房水排出也相應(yīng)增加，從而維持眼壓的相對穩(wěn)定。透析患者眼壓變更受多種因素影響，可能機制包括：1：房水產(chǎn)生增多2：房水排出減慢3：透析間期體重限制不滿足，血容量增加也是眼壓上升的一個因素4：肝素的運用可使眼底出血，眼壓上升，誘發(fā)青光眼5：尿毒癥患者殘存腎單位代償產(chǎn)生較多的PGE2，致血管擴張，血-房水屏障通透性增加，房水增多，眼壓增加6：尿毒癥患者鈣代謝障礙，使晶狀體上皮細胞完整性受損7：眼底動脈硬化閉鎖，視網(wǎng)膜供血不足，促進新生血管生成因子產(chǎn)生，促進毛細血管增生，可能加重出血和眼壓上升。眼壓變更另有探討發(fā)覺假如患者進行長久且大劑量的超濾，可引起眼壓下降。有資料顯示患者透析后體重下降5.7kg，其眼壓從53mmHg降至14mmHg對于維持性透析患者而言，若其眼部解剖結(jié)構(gòu)正常，則每次透析前后眼壓變更不大，但一旦存在淺前房和房角窄等解剖特點，每次透析后均可能引起眼壓上升，雖然一次透析對患者的視功能并不會造成明顯的影響，但個別患者長期的眼壓病理波動卻會造成視神經(jīng)的損害，進而導(dǎo)致視功能的下降。故對透析患者進行眼壓檢測，對眼壓上升或出現(xiàn)眼部解剖結(jié)構(gòu)變更的患者應(yīng)主動實行相應(yīng)干預(yù)措施。眼部結(jié)構(gòu)圖眼底變更透析患者眼底變更以視網(wǎng)膜動脈硬化和視盤顏色變淡為最多，其次為視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫以及視乳頭蒼白、水腫和黃斑區(qū)滲出與水腫尿毒癥患者高血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性鈣化、炎癥和氧化應(yīng)激、透析過程中肝素的運用均參與透析患者的眼底損傷。我們應(yīng)主動治療原發(fā)病和透析并發(fā)癥、運用生物相容性好的透析膜、保證透析充分性、對于有出血傾向的患者應(yīng)削減或停止肝素的運用。眼部出血透析中長期運用抗凝劑，常出現(xiàn)眼部出血，主要表現(xiàn)為眼底出血、玻璃體出血和球結(jié)膜下出血。依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。眼底出血量少，位于視網(wǎng)膜周邊部，可沒有明顯癥狀；如出血量多患者可感到眼前有浮動黑影或僅剩光感；如出血位于視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，患者中心視力丟失，即中心區(qū)視物不清，周邊尚有部分視力。玻璃體出血在沒有眼底病變時，血液須要6個月或一年以上時間吸取后視力可能完全或大部分復(fù)原。球結(jié)膜下出血一般不影響視力發(fā)生上述出血的緣由有1:與運用肝素及其它抗凝劑有關(guān)2：與伴隨疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病等3：與透析不充分有關(guān)4：血小板功能異樣眼部出血血液透析患者伴有眼部出血時應(yīng)檢測凝血機制，調(diào)整肝素的劑量，必要時接受無肝素透析；主動治療原發(fā)病，保證透析充分性，出血時可應(yīng)用去氨加壓素改善血小板功能。視力損害缺血性視神經(jīng)病變是血透患者突發(fā)視力損害的主要緣由，如動脈硬化、嚴峻貧血、低血壓等可使視覺皮層缺血缺氧，患者出現(xiàn)視力下降視神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為視盤水腫、視力模糊、生理盲點擴大、視野缺損、視力下降、暗適應(yīng)降低。視神經(jīng)病變主要與視盤供血障礙有關(guān)，低血壓是主要緣由，另外貧血、高血壓也是重要因素治療手段主要是激素治療，并主動限制血壓、改善貧血、降低眼壓、停用視神經(jīng)毒性藥物。年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性，主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，另外視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等。緣由尚不清。青光眼建立動靜脈內(nèi)瘺后，極少數(shù)的患者可導(dǎo)致頸靜脈壓力上升，從而影響該區(qū)血液回流，產(chǎn)生眼壓上升，表現(xiàn)為內(nèi)瘺側(cè)眶周水腫、難過和充血，可