心電向量圖是診療心血管疾病一個主要檢驗伎倆。自臨床應(yīng)用以來，充分證實這種輔助診療伎倆有很大價值。心電向量圖表示是某一瞬間心臟除極與復(fù)極心電向量改變。用它來解釋心臟電激動更靠近心臟電活動實際情況，同時能夠完滿解釋心電圖波形改變機理。心電圖僅能表示心臟電流大小與正負改變，所以稱數(shù)量心電圖；而心電向量圖不但能反應(yīng)心電大小，還能解釋瞬間方位改變。伴隨電腦發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量檢驗得到了長足發(fā)展，能夠從時間域、空間域和瞬時空間域（淚點或時標），整體、直觀細致心電圖心電向量圖圖解專家講座第1頁地表示出三位一體心臟生物電空間解剖部位、傳導(dǎo)系系統(tǒng)順逆時相和心肌結(jié)構(gòu)與對應(yīng)生物電擴布特點，更有利于臨床應(yīng)用。但因為心臟超聲等其它臨床檢測伎倆逐步完善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢驗就可確診，所以心電學(xué)界對向量檢驗不夠重視。當(dāng)前心電向量圖應(yīng)用主要限于不經(jīng)典下壁、間壁及后壁心肌梗死、不經(jīng)典束支傳導(dǎo)阻滯（左右束支、間隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、預(yù)激綜合征診療及寬QRS性心動過速判別診療依然有很大幫助，對室上嵴型R`、右胸導(dǎo)聯(lián)Ｊ波與不完全性右束支阻滯判別診療也有較大價值。作者為了普及心電向量圖知識，特編寫本教案與大家共同學(xué)習(xí)。心電圖心電向量圖圖解專家講座第2頁一、電極安放：先做一次常規(guī)心電圖，方便參考，然后按Frank導(dǎo)聯(lián)定好背部與前胸第五肋間對應(yīng)正中線上M點，將V5電極放到該處，再在同一橫面水平分別把V1放在右腋中線（I點）,V2放在前正中線（E點）,V4放在左腋中線上（A點）,V3放在V2與V4中點（C點）,V6放到右側(cè)頸項部離中線約1厘米處（H點）,最終放四肢電極（左下肢為F點）。(以下按北泠Cardio100型心電工作站為例,部分病例為美高儀工作站）心電圖心電向量圖圖解專家講座第3頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第4頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第5頁

二、采集資料：安放好電極后，再按不一樣機型程序進行資料采集（勿復(fù)蓋前面病人資料）。采集時X、Y、Z軸心電圖基線必須平穩(wěn)，如基線不平穩(wěn)要檢驗電極是否松脫或病人肢體活動，并給予糾正。普通儀器采集15秒鐘后自動結(jié)束該程序進入下一步。心電圖心電向量圖圖解專家講座第6頁三、回放：采集資料后普通將采集15秒正交心電圖全部回放一次，觀察3秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平穩(wěn)，方便截取P、QRS、T波受干擾最少那次心搏作為此次分析、測量目標。確定目標心搏后再次回放，截取前面確定目標心搏，回車，進入下一步（波形劃分）。心電圖心電向量圖圖解專家講座第7頁本圖為回放至第5秒停頓回放時實時圖。P、QRS、T環(huán)起止未分清，呈顏色一致相互連接曲線。心電圖心電向量圖圖解專家講座第8頁

四、波形劃分：波形劃分即在除極向量曲線上分別劃定P、QRS、T波界限或?qū)挾?。注?、所選除極向量曲線P、QRS、T曲線起止點應(yīng)清楚。如不清楚需另選一個受干擾最少P、QRS、T波心電圖分析。2、必須準確劃分P、QRS、T波起點與終點。如以下列圖形：（波形劃分后回車得出三面向量圖）心電圖心電向量圖圖解專家講座第9頁

波形劃分最關(guān)鍵是QRS終點確實定，象本圖如按早期復(fù)極綜合征觀點J點應(yīng)劃到X軸終末R`波頂點，實際上此時三軸除極向量曲線均未回到基線，故應(yīng)劃到三軸交點才正確。心電圖心電向量圖圖解專家講座第10頁波形劃分后回車得出不一樣顏色P、QRS、T環(huán)圖。心電圖心電向量圖圖解專家講座第11頁此圖X與Z軸均有小終末r`向量，劃法與前圖相同，T波起點較難確定，普通取T環(huán)顯著變密點為起點。心電圖心電向量圖圖解專家講座第12頁

五、打?。翰ㄐ蝿澐趾笸顺鲈摮绦蚣醋詣舆M入打印程序。打印前普通先在放大情況下分別觀察P、QRS、T環(huán)是否異常，得出初步印象并確定打印倍數(shù)。然后分別打印有參數(shù)各面心電向量圖與P、QRS、T環(huán)分開統(tǒng)計各面向量圖。后者打印百分比普通取0.5mV=2cm。特殊情況下百分比可取0.25mV=2cm使初始向量更清楚。

心電圖心電向量圖圖解專家講座第13頁六、分析打印好向量圖片后，即進行各面P、QRS、T環(huán)形態(tài)（正常形態(tài)，環(huán)體光滑；異常形態(tài)，環(huán)體呈8字形、局部扭結(jié)、蝕缺、淚點密集等）、運轉(zhuǎn)方向（順鐘向與逆鐘向轉(zhuǎn)），主體環(huán)、最大向量、初始向量、終末向量方位、時限、電壓等分析。心電圖心電向量圖圖解專家講座第14頁（一）、分析依據(jù)：1、度數(shù)標識：普通有兩種（1）Helm法：座標中X軸左側(cè)為0度，按順時針方向把圓周劃分為360度；（2）心電圖法：座標中X軸左側(cè)為0度，右側(cè)為+180度或-180度，坐標中Y軸上方為+270度或-90度。座標中Y軸下方為+90度。心電圖心電向量圖圖解專家講座第15頁2、方位標識：普通按幾何學(xué)分法，將三個面方位分成四個象限，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按實際方位分為左上，左下，右上，右下，前上，后下等。診療描述時，主體環(huán)、初始或終末向量、ST向量等常要說明其方位。心電圖心電向量圖圖解專家講座第16頁ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅡⅡⅡⅢⅢⅢⅣⅣⅣ額面右側(cè)面橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第17頁3、等電點：（1）E點：P環(huán)起點為E點。它是P環(huán)前穩(wěn)定不動時形成之點。相當(dāng)于心電圖T-P段。(2)O點：QRS起點為O點，亦稱為原點。相當(dāng)于心電圖P-R段基線。(3)J點：T環(huán)起點為J點。正常情況下三點重合一起，因為QRS環(huán)是向量分析重點，習(xí)慣上把O點作為座標軸心參考點。心電圖心電向量圖圖解專家講座第18頁此為圖38-2放大8倍橫面向量圖，P、QRS、T環(huán)清楚，初始與終末向量淚點清楚可數(shù)。心電圖心電向量圖圖解專家講座第19頁4、定量分析基礎(chǔ)：（1）淚點：時間標識把電子束光亮遮斷形成輝點即淚點。若電子束每秒遮斷500次（部分儀器為400次），每個淚點相當(dāng)2毫秒。淚點鈍頭表示運行方向，尖端表示運行后方。心電圖心電向量圖圖解專家講座第20頁向量環(huán)起始與終末處淚點較小且較密集，分別為初始向量與終末向量，J向量與T向量淚點更密集，環(huán)體淚點清楚可數(shù)。離心支回心支心電圖心電向量圖圖解專家講座第21頁（2）振幅：普通1mV=20mm，打印時0.5mV=20mm。（3）QRS環(huán)分析相關(guān)標測線：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或終末向量各個方向向量。心電圖心電向量圖圖解專家講座第22頁本圖定標電壓為1mV=40mm。測量最大向量為80mm，轉(zhuǎn)換成電壓為2.0mV。心電圖心電向量圖圖解專家講座第23頁回心支F-額面心電圖心電向量圖圖解專家講座第24頁回心支離心支H-橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第25頁S面（右側(cè)面）離心支回心支S-右側(cè)面心電圖心電向量圖圖解專家講座第26頁5、分析內(nèi)容：(1)P環(huán)：前半部代表右房除極，后半部代表左房除極，它中段為左右房除極向量重合。起始向量向前下略偏左(P1向量),代表右房激動。以后轉(zhuǎn)向左下稍偏后(P2向量),代表雙房激動。最終向量指向左后下（P3向量）。P環(huán)形態(tài)不規(guī)則，普通長度大于寬度，任何一面P環(huán)最大向量均＜0.2毫伏，時限＜110毫秒（放大觀察或看匯報數(shù)據(jù)）。心電圖心電向量圖圖解專家講座第27頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第28頁FSH圖49P環(huán)，1：16本圖E點不在正中點。圖49P環(huán)，1：16本圖E點不在正中點O點O點O點E點E點E點離心支離心支離心支回心支回心支回心支額面右側(cè)面橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第29頁例262圖P環(huán)放大16倍E點E點E點O點O點O點回心支回心支回心支離心支離心支離心支額面橫面右側(cè)面心電圖心電向量圖圖解專家講座第30頁(2)QRS環(huán)：主要分析環(huán)體形狀正常還是異常，有沒有畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是否光滑，環(huán)體大小、長短、寬度、各方位面積；各部方位與運行速度。三個面環(huán)體轉(zhuǎn)向（順鐘向-CW或逆鐘向-CCW轉(zhuǎn)），呈8字形（小環(huán)須占長環(huán)1/4以上）者是先順后逆或先逆后順；最終確認符合那種異常向量圖象。心電圖心電向量圖圖解專家講座第31頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第32頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第33頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第34頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第35頁正常QRS環(huán)無畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體光滑。初始15毫秒內(nèi)、終末最終20毫秒內(nèi)運行遲緩，QRS環(huán)最大時限〈100毫秒（小于110毫秒較合理）。R向量三個面均＜2毫伏。心電圖心電向量圖圖解專家講座第36頁橫面：環(huán)體光滑，呈逆鐘向轉(zhuǎn)，圓形、扇形或三角形，長度大于寬度。成人QRS環(huán)1/3（或更少）位于X軸之前，個別正常變異（矮胖者）例外。絕大部分初始15秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。正常終末向量50%位于右后方，右后方面積＜20%。最大向量普通在左后方。心電圖心電向量圖圖解專家講座第37頁

橫面

最大向量終末向量初始向量離心支回心支前右左后心電圖心電向量圖圖解專家講座第38頁心電圖心電向量圖圖解專家講座第39頁此為A型預(yù)激橫面向量圖：環(huán)體呈順鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向左前，54ms內(nèi)淚點密集，大部分環(huán)體在左前，故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。心電圖心電向量圖圖解專家講座第40頁此為A型預(yù)激右側(cè)面向量圖：環(huán)體呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向前下，呈S樣彎曲，初始向量54ms內(nèi)淚點密集，大部分環(huán)體在前上，故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。心電圖心電向量圖圖解專家講座第41頁此圖為前面A型預(yù)激綜合征向量圖12導(dǎo)聯(lián)心電圖，各導(dǎo)聯(lián)QRS起始處都有經(jīng)典δ波，V1-V5導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，δ波方向也向上。心電圖心電向量圖圖解專家講座第42頁額面：環(huán)體呈柳葉或扁圓形，形態(tài)及轉(zhuǎn)向常隨心電位置不一樣而異。當(dāng)R向量〉60度時，一定順鐘向轉(zhuǎn)，R向量＜+20度則逆鐘向轉(zhuǎn)。R向量在40~60度之間環(huán)體可不展開或呈8字形，或可順可逆。當(dāng)順時鐘向轉(zhuǎn)時，初始向量指向右上或左上，20毫秒一定位于X軸之下；當(dāng)逆時鐘轉(zhuǎn)時初始向量指向右下或左下，20毫秒應(yīng)位于Y軸左側(cè)，右下面積＜總面積20%，R向量普通指向左下方。心電圖心電向量圖圖解專家講座第43頁此額面向量圖環(huán)體呈柳葉狀，初始向量指向正上方，順鐘向轉(zhuǎn)，終末向量在右上。額面額面最大向量電軸約59度離心支回心支心電圖心電向量圖圖解專家講座第44頁額面離心支回心支最大向量此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形，環(huán)體光滑，初始向量指向左下，呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，R向量約-4度（額面電軸），環(huán)體大部分在X軸左上方，20毫秒前在左下方，終末向量在右上為主，終于左上。心電圖心電向量圖圖解專家講座第45頁右側(cè)面：環(huán)體多卵圓形、長形或8字形，呈順鐘向轉(zhuǎn)。初始15毫秒應(yīng)指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。

心電圖心電向量圖圖解專家講座第46頁

此右側(cè)面向量圖呈長扇形，環(huán)體光滑，初始向量指向前上，18毫秒后轉(zhuǎn)向前下指向后下，大部分環(huán)體在后下，終末向量大部分在后上，終于前上。右側(cè)面終末向量初始向量上前下離心支回心支最大向量心電圖心電向量圖圖解專家講座第47頁

此為異常右側(cè)面向量圖。環(huán)體呈長條形，或茄子狀，環(huán)體光滑，絕大部分環(huán)體在Z軸下方，初始向前向量消失，指向后下，終末向量在后上。右側(cè)面上前下后最大向量回心支離心支心電圖心電向量圖圖解專家講座第48頁(3)T環(huán)：T環(huán)總體運行速度遲緩。正常T環(huán)轉(zhuǎn)向及最大方位與QRS環(huán)多數(shù)基本一致，婦女與兒童T環(huán)可指向左后，而使TV1~V3倒置。T環(huán)呈卵圓形，有時是8字形或重合成線形，輪廓光滑。最大向量應(yīng)＞1/4R向量、但不應(yīng)大于R向量。T環(huán)多長而窄，長/寬（L/W)＞2.5。QRS—T夾角（R-T夾角）各面均不應(yīng)＞+75度，側(cè)面可稍大一些，但＜+120度，額面最小，應(yīng)＜+40度。心電圖心電向量圖圖解專家講座第49頁例155圖正常T環(huán)，離心支淚點密集，回心支淚點稀疏,顯示T波升支遲緩降支陡峭。放大16倍離心支回心支回心支離心支離心支回心支右側(cè)面額面橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第50頁R-T夾角增大：額面約100度，（正常小于40度）橫面約150度（正常小于75度），兩個基本點面T環(huán)長/寬小于2.5。額面右側(cè)面橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第51頁T環(huán)異常：此為127-2T環(huán)放大圖，兩個面長/寬小于2.5,升支與降支淚點密度一致。（1：16）離心支離心支離心支回心支回心支回心支橫面額面右側(cè)面心電圖心電向量圖圖解專家講座第52頁(4)ST向量：QRS環(huán)終點沒有回到原點就產(chǎn)生ST向量,即0-J向量。此時QRS環(huán)呈開放狀態(tài)。普通ST向量較小，振幅＜0.1毫伏，當(dāng)ST向量增大時需要測量ST向量方位和振幅。有大J波者，可有顯著J向量。如圖例86-1。心電圖心電向量圖圖解專家講座第53頁左右前后橫面心電圖心電向量圖圖解專家講座第54頁

該圖是近期前間壁心肌梗死橫面向量圖。其心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)還較顯著呈凹面向上抬高。該橫面向量圖J點在Z軸上，離X軸6mm處（6mm=0。2mV-----30mm=1mV），這6mm線段就是ST向量。

心電圖心電向量圖圖解專家講座第55頁陳舊性前間壁心肌梗死心電圖心電圖心電向量圖圖解專家講座第56頁陳舊性前間壁心肌梗死向量圖橫面額面右側(cè)面心電圖心電向量圖圖解專家講座第57頁V1、V2呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓小于0.3毫伏，為右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足心電圖心電向量圖圖解專家講座第58頁右側(cè)面額面橫面心電向量圖向前向量存在，不符合前間壁心肌梗死心電圖心電向量圖圖解專家講座第59頁下壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波，電軸極度右偏，胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘向轉(zhuǎn)，臨床可疑陣舊性下壁心肌梗死 心電圖心電向量圖圖解專家講座第60頁F橫面額面右側(cè)面F面初始向量指向左下，環(huán)體光滑無蝕缺，無局部扭結(jié)，電軸極度右偏不符合下壁心肌梗死心電圖心電向量圖圖解專家講座第61頁額面放大額面向量圖顯示：初始14毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死向量圖特征心電圖心電向量圖圖解專家講座第62頁此圖為心房纖顫伴下壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波，臨床可疑陳舊性下壁心肌梗死 心電圖心電向量圖圖解專家講座第63頁額面心電向量圖初始向量指向左上，初始向上向量電壓、時限及左向力均符合下壁心肌梗死心電圖心電向量圖圖解專家講座第64頁經(jīng)典完全性右束支阻滯心電圖心電圖心電向量圖圖解專家講座第65頁88-2圖：經(jīng)典完全性右束支阻滯除極向量曲線圖。X軸有增寬挫折終末S向量，Z軸有寬大終末R`向量。心電圖心電向量圖圖解專家講座第66頁88-2橫面向量圖：初始向量及離心支走向正常，約42毫秒突然快速轉(zhuǎn)向右前，62毫秒后顯著傳導(dǎo)延緩，淚點密集，延緩時限64毫秒，在右前形成附加環(huán)。放大1：8。心電圖心電向量圖圖解專家講座第67頁V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr`型r`大于r，S1與SV5無顯著增寬，經(jīng)常診為不完全性右束支阻滯心電圖心電向量圖圖解專家講座第68頁常規(guī)第五肋間心電向量圖不符合不完全性右束支阻滯終末向量特征，終末延緩小于30毫秒。心電圖心電向量圖圖解專家講座第69頁上一肋間心電向量圖終末向量在右前上，橫面終末向量在右前，傳導(dǎo)延緩達34毫秒，應(yīng)診為非經(jīng)典性不完全性右束支阻滯。心電圖心電向量圖圖解專家講座第70頁V1導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，且r顯著粗鈍寬大，通常診為不完全性右束支阻滯。且本圖額面電軸-57度，易與左前半阻滯混同心電圖心電向量圖圖解專家講座第71頁五、四肋間心電向量圖也不符合右束支阻滯特征（終末延緩小于30毫秒），故診療室上嵴圖形。另外，電軸雖左偏顯著，但額面左上向量太少。不符合左前半支阻滯心電圖心電向量圖圖解專家講座第72頁室上嵴圖形：本圖V1-V6終末都有R`波（或稱J波），其中V1導(dǎo)聯(lián)r`>r，V2導(dǎo)聯(lián)RSR`，極似不完全性有束支阻滯。但I、V5導(dǎo)均無S波，aVR終末也無寬鈍r波。V1-V6終末R波或J涉及ST段抬高實際上為心室基底處最終除極所產(chǎn)生終末向量形成。心電圖心電向量圖圖解專家講座第73頁此圖為前圖四肋間橫面向量圖。右前無附加環(huán)，終末向量在左前，向左前突出，不符合不完全性右束支阻滯特征。心電圖心電向量圖圖解專家講座第74頁第四肋間橫面向量圖。左前終末向量增大，O-J向量也增大，指向左前，此向量使V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，形成所謂早期復(fù)極綜合征，實際上為室上嵴等基底處除極產(chǎn)生電位差所致。不符合右束支阻滯特征。心電圖心電向量圖圖解專家講座第75頁圖40常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。V2導(dǎo)聯(lián)顯著終末R`。S1、V5無增寬，屬經(jīng)典右胸導(dǎo)聯(lián)大J波而非右束支阻滯。心電圖心電向量圖圖解專家講座第76頁圖40第三、第二肋間V1~V3心電圖，V1~V3導(dǎo)聯(lián)都有顯著終末R`波，與完全性右束支阻滯相同。心電圖心電向量圖圖解專家講座第77頁此為圖40第五肋間除極向量曲線圖，Z軸無終末R`向量，X軸無增寬S向量，不符合右束支阻滯。心電圖心電向量圖圖解專家講座第78頁圖40:正常Frank導(dǎo)聯(lián)心電向量圖橫面右前無附加環(huán)，不符合右束支阻滯向量圖特征心電圖心電向量圖圖解專家講座第79頁圖40:第三肋間除極向量曲線圖。X軸無顯著增寬終末S向量，而Z軸有顯著終末R`向量，且R`大于R，Y軸S向量粗鈍增寬。心電圖心電向量圖圖解專家講座第80頁圖40:第三肋間向量圖，終末向量主要在左前上，橫面右前無附加環(huán)，終末向量與T環(huán)間有顯著J向量,故此圖屬右胸導(dǎo)聯(lián)大J波，而非不完全性右束支阻滯。心電圖心電向量圖圖解專家講座第81頁常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1V2導(dǎo)聯(lián)呈rsr`形,而且r`大于r，通常診為不完全性右束支阻滯。心電圖心電向量圖圖解專家講座第82頁第三肋間心電圖。V1V2導(dǎo)聯(lián)終末r`更顯著，但V5導(dǎo)聯(lián)S波無顯著增寬。心電圖心電向量圖圖解專