1、帶狀皰疹的護理遂昌中醫(yī)院內(nèi)科李 花帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡” 一、概 述帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。 二、帶狀皰疹的發(fā)病機制帶狀皰疹是由“水痘一帶狀皰疹病毒”引起的，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)或顱神經(jīng)節(jié)中。這種病毒在多數(shù)人身上一般呈“沉睡狀態(tài)”，但勞累、精神負擔過重、熬夜、酗酒、過冷、急性感

2、染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素都能“激活”它們，激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹 。水痘帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。水痘-帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)。三、帶狀皰疹的主要特點1、年幼年長都會發(fā)病，以成人多見且癥狀較重2、四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多3、人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見4、發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會延續(xù)疼痛5、水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。 皮 損皰疹初起時顏面部皮膚呈

3、不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。 自覺癥狀：神經(jīng)痛病 程：24周并發(fā)癥：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等特 殊 類 型根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又分為五類不全型或頓挫型（無皰型）：患者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對較強的個體大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細胞 壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者。泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹

4、后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴重者可導(dǎo)致死亡。五、治療局部治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴重的眼部疾患有積極意義。局部神經(jīng)阻滯 是一種最有效的治療方法，只要局部沒有明顯的感染，對確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對于病史長、神經(jīng)痛嚴重、常規(guī)藥物治療效果差的病人，可采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為：局麻藥、皮質(zhì)激素和維生素。 對于疼痛頑固，運動神經(jīng)阻斷后對病人影響不大的病人，

5、可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等。護理要點1、經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。2、病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。3、指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時，可服止痛藥，也可在相應(yīng)神經(jīng)周圍以普魯卡因注射，?？裳杆倬徑??？捎眉t光照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。也可針灸治療。4、水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時，可外涂6.5新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。滲液多時可用0.5

6、%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏。5、在檢查治療患者時，動作應(yīng)準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。6、患者應(yīng)注意保持心情舒暢，保證有足夠的睡眠時間。7、同時應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘。 8、當三叉神經(jīng)受累時，皮疹可能發(fā)生于眼、鼻、口周圍，要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部護理，尤其要保護眼睛，充分休息，不要看書看報看電視看電腦等；及時清除眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥苷眼液交替滴眼睛，預(yù)防感染。9、發(fā)生于耳部帶狀皰疹是病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，可以出現(xiàn)患側(cè)面癱及不同程度的耳聾、耳鳴等

7、聽覺障礙，甚至頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、舌前味覺消失等，配合理療，盡量減少后遺癥發(fā)生。10、注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。11、帶狀皰疹忌熱敷，帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會使周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經(jīng)常熱敷是一重要原因。 11、創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過高,光線不宜過強,以減少刺激 。12、護士對病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為方面對病人的刺激?；紟畎捳畹娘嬍匙⒁?忌食辛辣溫?zé)崾澄?酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄铮澈笠字鹕鸁帷?慎食肥甘油膩之品 肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈

8、。3慎食酸澀收斂之品 酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。4有些食物中含有止痛物質(zhì)，可以適當多食。如草莓、黑莓、櫻桃、蘋果、橘子、香蕉等。香蕉中還有泛酸成分，是人體的“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁等情緒，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用但要適量。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后遺神經(jīng)痛 。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見色素沉著。有的患者因為害怕衣服的摩擦引起劇烈疼痛而不敢穿衣服，甚至用自制的裝置來保護局部的皮膚2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛

9、之外還可以出現(xiàn)感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等，比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長于疼痛期。最近發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療取得了一定的療效，清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等治療。如何預(yù)防帶狀皰疹1、增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體防御疾病的能力。2、預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。3、防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。4、避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。5、增進營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病?；剂藥畎捳顒e和小兒接觸過去的觀點認為，帶狀皰疹是不傳染的。但是，近年來國內(nèi)外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定傳染性的，尤其是與帶狀皰疹患者有過密切接觸的嬰兒、孕婦、免疫力低下人群和從來沒有出過水痘的人及沒有接種過水痘疫苗的人有被傳染的可