腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在腦缺血中的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。（優(yōu)選）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在腦缺血中的應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共27頁。一、腦缺血腦缺血是圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡管發(fā)生率較低，但在某些手術(shù)其發(fā)生率較高，如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為2.1~15%，神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤更易發(fā)生腦缺血。當(dāng)前3頁，總共27頁。腦缺血引起腦細(xì)胞能量代謝障礙，很快引起神經(jīng)細(xì)胞膜電位及細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度的變化，腦細(xì)胞的極化與去極化因此而受到影響，腦電圖會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。腦局部血流減少EEG電位變化誘發(fā)電位不能引出細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度不能維持當(dāng)前4頁，總共27頁。BIS值作為腦電圖的衍生物在腦缺血-缺氧性損傷的診斷及預(yù)后的判斷方面顯示出了優(yōu)勢。當(dāng)前5頁，總共27頁。二、BIS監(jiān)測的研究

心臟驟停腦外傷急診手術(shù)頸部血管手術(shù)體位變化當(dāng)前6頁，總共27頁。1、心跳驟停心跳驟停時由于大腦的血供停止，在血壓消失后緊接著出現(xiàn)BIS值下降。當(dāng)前7頁，總共27頁。心臟驟停實(shí)施心肺腦復(fù)蘇（CPR）CPR后LearyM,FriedDA,GaieskiDF,etal.Neurologicprognosticationandbispectralindexmonitoringafterresuscitationfromcardiacarrest[J].Resuscitation,2010,81(9):1133-1137.BIS=0復(fù)蘇后出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷BIS≠0當(dāng)前8頁，總共27頁。當(dāng)BIS≠0時，不能獨(dú)立成為神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因為其大于零時也可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。當(dāng)前9頁，總共27頁。PawlikMT,SeyfriedTF,RieggerC,etal.Bispectralindexmonitoringduringcardiopulmonaryresuscitationrepeatedtwicewithin8daysinthesamepatient:acasereport[J].IntJEmergMed,2008,1(3):209-212.例：68歲…血栓栓塞…兩次間隔8min第一次復(fù)蘇BIS=70無爆發(fā)性抑制無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第二次復(fù)蘇BIS=50出現(xiàn)暴發(fā)性抑制患者死亡心臟驟停當(dāng)前10頁，總共27頁。2、腦外傷急診手術(shù)腦外傷急診搶救時，快速以及準(zhǔn)確的判斷患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)是否有損傷，以及預(yù)測其預(yù)后情況，是作為搶救腦外傷患者的關(guān)鍵之一。當(dāng)前11頁，總共27頁。臨床評估與瞳孔對光反射都不能在損傷后準(zhǔn)確診斷出神經(jīng)損傷結(jié)果，而異常BIS值可以。由此在大腦是否出現(xiàn)缺血-缺氧診斷中BIS值的監(jiān)測顯現(xiàn)出了優(yōu)勢。MylesPS,DalyD,SilversA,etal.Predictionofneurologicaloutcomeusingbispectralindexmonitoringinpatientswithsevereischemichypoxicbraininjuryundergoingemergencysurgery[J].Anesthesiology,2009,110(5):1106-1115.當(dāng)前12頁，總共27頁。這張圖表是各項監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)值，由這些數(shù)值可看出BIS值在對疾病診斷的敏感性與準(zhǔn)確性都顯示出了優(yōu)勢以及對上一圖似然比的解釋。

假陽性率；陰性似然比；敏感度；特意度；陽性預(yù)測值；陰性預(yù)測值當(dāng)前13頁，總共27頁。說明：卡普蘭Meier（邁耶）生存曲線：A圖：臨床指標(biāo)預(yù)測預(yù)后較好與較差實(shí)驗組---B圖：BIS值檢測預(yù)測預(yù)后良好的和預(yù)后較差組結(jié)果顯示神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后與臨床指標(biāo)相關(guān)性差，但與BIS值緊密相關(guān)。預(yù)后良好的患者BIS值顯著高于預(yù)后差的患者。當(dāng)前14頁，總共27頁。BIS值與MAP相關(guān)系數(shù)r=0.681、P<0.01,r>0.5,兩者呈顯著正相關(guān),相關(guān)性良好BIS值與MAP相關(guān)系數(shù)r=0.666、P<0.01,r>0.5,兩者呈顯著正相關(guān),相關(guān)性良好,王美霞,孫艷春,彭慧茹,郭凱璇，腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用價值JournalofHainanMedicalUniversity[J],2011,17(4)當(dāng)前15頁，總共27頁。3、頸部血管手術(shù)頸部大血管手術(shù)可能會導(dǎo)致大腦缺血而具有較高的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中頸動脈多普勒監(jiān)測腦血流是術(shù)中監(jiān)測的經(jīng)典方法，但多普勒監(jiān)測需要復(fù)雜的設(shè)備以及相關(guān)的監(jiān)測人員。BIS監(jiān)測又在此時發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前16頁，總共27頁。1、BIS值：A側(cè)T4較T2時明顯升高(P<0105),兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義2、各時段MAP變化：T3較T2時顯著升高(P<0105),T4較T3時顯著降低(P<0105)3、各時段FV比值變化：T4較T3、T2時a側(cè)FV比值顯著升高(P<0101),b側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義薛繼秀,劉清海,徐國勛,等.雙額顳腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在頸動脈手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(7):592-594.當(dāng)前17頁，總共27頁。1頸動脈開放前，5例患者a側(cè)與b側(cè)之間BIS值出現(xiàn)差異,并有統(tǒng)計學(xué)意義2有3例患者手術(shù)側(cè)較阻斷前顯著下降,同時伴有MAP的上升3有4例阻斷時并未出現(xiàn)雙側(cè)BIS值的下降當(dāng)前18頁，總共27頁。也就是說頸動脈阻斷并不都導(dǎo)致BIS值的改變,初步說明只有當(dāng)側(cè)支或?qū)?cè)腦血管代償不足時BIS值才會出現(xiàn)降低。當(dāng)前19頁，總共27頁。DahabaAA,XueJX,HuaY,etal.Theutilityofusingthebispectralindex-Vistafordetectingcross-clampingdeclineincerebralbloodflowvelocity[J].Neurosurgery,2010,67(3SupplOperative):102-107.當(dāng)前20頁，總共27頁。雙側(cè)方差分析顯示，無論是同時夾閉雙側(cè)頸內(nèi)動脈或是夾閉其中任何一側(cè)，BIS值變化均反應(yīng)為全腦缺血，因此說明BIS在診斷具體大腦哪一側(cè)受到缺血損傷時并無特殊意義。此實(shí)驗更加證實(shí)了上一個實(shí)驗的同一結(jié)論。當(dāng)前21頁，總共27頁。左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉記錄

KodakaM,NishikawaY,SuzukiT,etal.Doesbilateralbispectralindexmonitoring(BIS)detectthediscrepancyofcerebralreperfusionduringcarotidendarterectomy?[J]JClinAnesth,2009,21(6):431-434當(dāng)前22頁，總共27頁。右側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉記錄當(dāng)前23頁，總共27頁。此實(shí)驗中出現(xiàn)了夾閉后一側(cè)BIS值升高的現(xiàn)象，但并沒有文獻(xiàn)對外科手術(shù)過程中出現(xiàn)的BIS值升高的意義做詳細(xì)的闡述，研究者推斷BIS值升高可能是缺血后再灌注的表現(xiàn)。由此得出，也許BIS值變化不只在大腦缺血中有用，在極限情況下大腦缺血再灌注方面也有更深遠(yuǎn)的意義。當(dāng)前24頁，總共27頁?？偨Y(jié)頸動脈手術(shù)中BIS值變化意義BIS監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)腦缺血，但是不能區(qū)分是哪一側(cè)出現(xiàn)缺血。造成這種現(xiàn)象的原因與腦缺血的程度有關(guān)，當(dāng)大腦血供接近缺血的臨界點(diǎn)時，夾閉任何一側(cè)動脈后出現(xiàn)BIS值顯著下降；供血還沒有受到嚴(yán)重影響時，夾畢一側(cè)頸動脈后由于側(cè)枝循環(huán)可以提供充足的血液，因此兩側(cè)BIS值沒有出現(xiàn)顯著性差異。當(dāng)出現(xiàn)在夾閉中有一側(cè)BIS值較夾閉前升高，也許是大腦交通支或側(cè)值循環(huán)建立良好而出現(xiàn)的現(xiàn)象。當(dāng)前25頁，總共27頁。4、體位改變體位改變也影響到大腦的血流量，頭低位時大腦血流量增加，頭高位時血流量減少。當(dāng)前26頁，總共27頁。KakiAM,AlmarakbiWA.Do