自體血回輸應(yīng)用合肥市濱湖醫(yī)院麻醉科-楊恒自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第1頁主要內(nèi)容自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第2頁一、用血概況自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第3頁每年用血量全國需血約3000噸（相當(dāng)于1500萬人次獻(xiàn)血）需血量仍在急劇上增，年增加約20%自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第4頁二、自體血回收自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第5頁自體血回輸概述八十年代起本身輸血九十年代血液保護(hù)在美國，自體輸血預(yù)定要到達(dá)總輸血量80%—90%當(dāng)前，澳大利亞擇期手術(shù)患者約60%輸是自體血在日本，術(shù)前自體備血800-1200ml病例已到達(dá)86%—90%自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第6頁我國自體輸血應(yīng)用我國僅有1%人知道自體輸血《獻(xiàn)血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要到達(dá)年用血量20%

三甲醫(yī)院成份輸血率要到達(dá)年用血量70%自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第7頁異體輸血給人體造成嚴(yán)重危害1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率生存率（2）發(fā)燒反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第8頁異體輸血給人體造成嚴(yán)重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%（6）紫癜和出血：免疫性血小板降低性紫癜；出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約

0.1%發(fā)生率。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第9頁異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細(xì)小病毒

B.巨細(xì)胞病毒G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）

E.成人T細(xì)胞白血病病毒F.艾滋病毒自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第10頁異體輸血傳染疾?。?）非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒F.絲蟲病

B.瘧疾G.巴貝蟲病

C.斑疹傷寒H.錐蟲病

D.沙門氏菌I.麻風(fēng)

E.布魯氏菌J.瘋牛病自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第11頁1、防止輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、防止異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、降低血液浪費(fèi)，緩解血源擔(dān)心問題。4、處理特殊血型（RH-）供血問題。5、對(duì)大出血患者能快速回收，無量限制。自體血回收好處多自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第12頁6、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人搶救。7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8、處理不接收異體輸血特殊宗教信仰者供血。9、節(jié)約開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血回收好處多自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第13頁庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板降低＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳輸疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消花費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能處理可處理紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第14頁庫血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血比較自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第15頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》術(shù)前本身儲(chǔ)血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

手術(shù)室內(nèi)本身輸血包含急性等溶性血液稀釋、術(shù)野本身血回輸及術(shù)中控制性降壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第16頁自體輸血分類自體輸血貯存式稀釋式回收式自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第17頁

定義

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采取合格設(shè)備，回收處理血必須到達(dá)一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第18頁適應(yīng)證與禁忌證自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第19頁適應(yīng)證擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第20頁適應(yīng)證4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染引流血，如縱隔引流、預(yù)計(jì)出血量較多創(chuàng)口引流血。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第21頁1.被污染血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超出4h積血；(4)術(shù)中其它污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥品，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第22頁2.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器能夠降低腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超出6小時(shí)。禁忌證自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第23頁急診肝破裂術(shù)中出血常含有膽汁，這時(shí)可否使用自體血液回收?

適應(yīng)證？

能夠。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，因?yàn)槟懝芤陨纤侥懼菬o菌，能夠進(jìn)行血液回收。膽管以下水平破裂應(yīng)慎用，以防膽管中厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置清洗量，不宜過少。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第24頁是否全部異位妊娠腹腔出血都能夠回收？適應(yīng)證？

異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不能夠?qū)嵤孩傺撼?、發(fā)臭，疑有感染者；②腹腔回收血血漿血紅蛋白定量超出1g/L，說明溶血嚴(yán)重者；③懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破腹腔積血者。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第25頁用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

適應(yīng)證？

心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管道，能夠直接回輸。體外循環(huán)時(shí)間長、血液破壞嚴(yán)重，剩下大量血液需離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破壞輕、剩下積血少患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第26頁

需要指出是禁忌證是相正確，尤其是存在不確定原因和患者處于危急時(shí)刻，必須對(duì)每例患者確定風(fēng)險(xiǎn)/受益比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見。

充分通知患者可能負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、后果。適應(yīng)證PK禁忌證自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第27頁血液回收分類自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第28頁洗滌式回收自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第29頁洗滌式回收原理污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第30頁北京ZT型回收機(jī)

洗滌式血液回收自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第31頁過濾、儲(chǔ)存自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第32頁清洗自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第33頁回輸自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第34頁洗滌式血液回收簡圖自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第35頁術(shù)野血回輸應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5.腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6.神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第36頁１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

２、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？３、為何要預(yù)充抗凝劑？

４、適當(dāng)吸引負(fù)壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質(zhì)不潔血，洗滌量？７、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血保留和回輸？臨床應(yīng)用常見問題自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第37頁１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

臨床應(yīng)用常見問題創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快手術(shù)可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預(yù)混ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/秒肝素添加百分比：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第38頁２、殘留肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？臨床應(yīng)用常見問題抗凝不足，降低血液回收率，輕易形成微血栓后堵塞離心杯管腔造成爆杯。回輸血?dú)堄喔嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素去除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝標(biāo)準(zhǔn)：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第39頁３、為何要預(yù)充抗凝劑？

臨床應(yīng)用常見問題

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第40頁４、適當(dāng)吸引負(fù)壓?

臨床應(yīng)用常見問題美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）指南中提議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第41頁

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應(yīng)用常見問題提議：應(yīng)盡可能使用林格液清洗國外當(dāng)前常規(guī)使用林格液國內(nèi)當(dāng)前多使用生理鹽水大包裝沖洗液自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第42頁

６、混有雜質(zhì)不潔血，洗滌量？臨床應(yīng)用常見問題清洗回收血，在美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）指南中有明確標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤容量普通手術(shù)而言：3－5倍顯著有較多脂肪滴和組織液不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第43頁７、怎樣判斷血液是否己洗滌充分?臨床應(yīng)用常見問題普通情況下：廢液很清亮混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被去除。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第44頁８、回收血保留和回輸？臨床應(yīng)用常見問題回輸標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器回輸禁止在回輸袋上使用加壓輸注裝置保留室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第45頁非洗滌式回收自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第46頁非洗滌式回收原理纖維蛋白自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第47頁是一個(gè)用于術(shù)后采集、過濾和自體血回輸,全封閉血液回輸系統(tǒng)。一次性使用,無菌操作。血液在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)過200um過濾網(wǎng)后進(jìn)入儲(chǔ)血罐，不需要添加任何抗凝劑。裝置內(nèi)設(shè)有電池微電極負(fù)壓抽氣泵維持負(fù)壓吸引。性能良好回輸裝置通電后有馬達(dá)聲音，真空指示器呈凹陷狀?；剌斊餮b置說明自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第48頁

Strgker企業(yè)生產(chǎn)Constaral型血液回輸引流裝置用于術(shù)后手術(shù)切口引流血回收?；剌斊餮b置自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第49頁使用方法1.無菌操作，將引流管與裝置Ｙ接頭相連接。2.保持真空,依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整真空水平,低級(jí)(25mmHg)中等(50mmHg)高檔(100mmHg),統(tǒng)計(jì)開始時(shí)間。3.返回病室后儲(chǔ)血罐固定于足側(cè)欄桿上,高度于手術(shù)切口持平。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第50頁使用方法

4.血液回輸方法1：回收6h血液進(jìn)行一次性回輸；方法2：少許屢次回輸，即回收血量到達(dá)200mL以上,即可回輸。5.手術(shù)后所回收血液需在初始采集6h內(nèi)回輸，超出6h回收血液禁止回輸，回收器當(dāng)引流瓶使用。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第51頁6.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)回輸量。7.控制回輸速度和回輸血量依據(jù)病人出血量、血液動(dòng)力學(xué)和心臟情況而定。普通回輸速度比庫血稍快，速度控制在80-100滴/分。使用方法自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第52頁引流護(hù)理術(shù)前向病人介紹過程中注意事項(xiàng)，以取得病人配合?；剌斶^程中要注意引流血液顏色和引流量改變。保持引流管通暢,保持有效負(fù)壓吸引,預(yù)防牽拉，脫落和打折.空氣泄露：檢驗(yàn)全部連接管路。假如搜集罐內(nèi)有氣泡，或是在搜集管內(nèi)有大量氣泡，能夠更換新回輸裝置，或是只用作引流瓶。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第53頁引流護(hù)理５．觀察搜集罐內(nèi)引流量，量大且在6h內(nèi)可進(jìn)行屢次回輸，觀察總引流量和出血量，及時(shí)通知醫(yī)生。６．全部回輸完成后此裝置作為負(fù)壓引流所用。７．引流量低或無引流液，檢驗(yàn)引流管和搜集管是否有阻塞?？稍黾诱婵粘潭?，或擠捏排放管來疏通；通知醫(yī)生。自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第54頁

兩種回收方式比較自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第55頁項(xiàng)目洗滌式非洗滌式攜氧能力相同或好于庫存相同紅細(xì)胞存活率相同于庫存相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變（后果不明）無改變紅細(xì)胞壓積50%-60%（標(biāo)準(zhǔn)）20%-34%游離血紅蛋白殘量200—500mg/dl顯著高于洗滌法，范圍在97-3840mg/dl粒細(xì)胞計(jì)數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計(jì)數(shù)小于100*10^9/L4*10^9-123*10^9/L纖維蛋白測(cè)定低正常補(bǔ)體測(cè)定少許正?？鼓齽埩繙y(cè)定微量肝素（無影響）少許枸櫞酸（無影響）細(xì)菌去除（葡萄球菌）總量顯著降低無研究匯報(bào)洗滌式與非洗滌式自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第56頁洗滌式非洗滌式優(yōu)點(diǎn)濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液徹底去除異物自動(dòng)化、操作簡便裝置簡單血液回輸快速能回輸血漿缺點(diǎn)實(shí)施費(fèi)用當(dāng)前較高紅細(xì)胞回輸遲緩血漿滲透壓下降較稀有異物混合部分溶血洗滌式與非洗滌式自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第57頁不良反應(yīng)及預(yù)防辦法自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第58頁不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：出血傾向血紅蛋白血癥、低蛋白血癥血栓、脂肪栓塞細(xì)菌污染自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第59頁

洗滌式自體血回收血為懸浮紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞，血小板及凝血因子極少，故自體血回輸在1500—ml以上，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，需要適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。假如超出3500ml，要同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。

出血傾向

自體血回輸?shù)膽?yīng)用專家講座第60頁體腔血在回收、回輸過程中，因負(fù)壓吸引、離心等原因RBC不可防止受到破壞，引發(fā)不一樣程度溶血，血漿游離Hb升高。-----李高基等認(rèn)為發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，3h后能夠自行緩解。