關于脛腓骨骨折護理查房第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五病史介紹

患者女

徐勤勤24歲診斷：左脛腓骨骨折入院于2015.10.811點10T:36.2P:72R:18BP:120/80患者因外傷致右下肢疼痛、活動受限1小時由我科。入院時神清、呼吸平穩(wěn)，左小腿腫脹，壓痛，有骨擦音及畸形，活動受限。x線顯示：左脛腓骨骨折。10月15日在硬要聯合下行左脛腓骨骨折切開復位內固定術，術后予以消炎、止血、營養(yǎng)、消腫等對癥處理。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五脛腓骨骨折骨折病人的護理要點：1.抬高患肢2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動脈損傷、腓總神經損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現上述并發(fā)癥，應立即報告醫(yī)生，并做出緊急處理。3.患肢功能鍛煉應本著早活動、晚負重的原則，循序漸進，始終堅恃。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五分為三型一型：單純性骨折二型：粉碎性骨折三型：開放性骨折第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現

主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過壓痛部位能確定骨折部位。體征中最明顯的是畸形。在較輕型的損傷，有時只有外旋和內外成角畸形。局部腫脹非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自內而外刺破皮膚造成的開放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預后要比一般的開放骨折好，但不能忽視通過小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。

第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五治療

脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點，大致三種，一、所有骨折均早期作內固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術整復和內固定。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五脛腓骨骨折病人分階段進行功能鍛煉

愈合期(1)取平臥位，患側下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習，患肢髖、踝、趾的主動練習，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進行扣擊，每日2次，每次200下。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五

恢復期(1)去除外固定后，增加膝、踝關節(jié)的主動練習，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習；(2)做患肢髖屈、伸、內收、外展和膝踝關節(jié)的屈伸抗阻練習；(3)30天后在扶桿站立位練習改為雙下肢交替步行，增加踝內外翻的抗阻練習，以后扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負重。

第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷（nursingdiagnosis

）1.疼痛(Pain)2.焦慮（Anxiety)3.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）4.有高危導管滑脫的危險5.排尿異常(AlteredUrinaryElimination)6.便秘(Constipation)7.軀體移動障礙(ImpairedPhysicalMobility)8.潛在并發(fā)癥：有感染的危險9.知識缺乏（KnowledgeDeficit）第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P1:疼痛——與骨折有關

I1:正確評估疼痛的性質

I2:臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進行，動作輕柔

I3:給予心理護理，安慰患者，分散注意力

I4:遵醫(yī)囑應用止痛藥

O1:6月13日患者疼痛緩解第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P2：焦慮——與意外受傷、擔心預后不佳及陌生環(huán)境有關I1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護理I2:積極配合醫(yī)生搶救，技術嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術取得并病人的信任I3:給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心O2:6、12患者情緒穩(wěn)定第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P3：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥I1:觀察患肢末梢血運情況I2:監(jiān)測生命體征I3:遵醫(yī)囑予以甘露醇250ml和50%GS40mlq6h交替靜滴和靜推I4:如患肢出現麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O3:6月17日患者右下肢腫脹好轉，末梢血運可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P4有高危導管滑脫的可能——與鎖骨下靜脈置管有關I1:導管固定要牢固,防止導管受壓或扭曲，每次更換敷貼時應注意避免將導管脫出。I2:定時巡視，注意觀察導管有無回血、滑脫、敷貼是否脫落。I3:做好病人及家屬的安全教育I4:翻身時防止牽拉置管引起滑脫O4:6、13拔出鎖骨下靜脈置管第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P5:排尿異常

——與保留導尿有關I1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞I2:鼓勵患者多飲水，觀察尿液的量、質、顏色等并記錄24小時尿量I3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋一次，嚴格無菌操作O5：6、18遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P6：便秘——與長期臥床有關I1：鼓勵患者多飲水，進食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜I2：指導患者以肚臍為中心進行環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動I3：必要時，遵醫(yī)囑使用通便藥物O6：6、14患者大便自解第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P7：軀體移動障礙——與患肢疼痛、肢體固定有關

I1：加強巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I2：定期協助病人翻身I3：指導病人進行患肢股四頭肌的功能鍛煉第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P8潛在并發(fā)癥：有感染的危險I1:保持床單位和衣服的清潔I2:觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液I3：囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I4:遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療I5:觀察患者的體溫、血象的變化O8:患者至今未發(fā)生感染第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五P9知識缺乏——與缺