腎占位的護(hù)理查房泌尿外科谷梅查房目的運(yùn)用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)在和潛在的護(hù)理問題；發(fā)覺護(hù)理工作質(zhì)量不足剛好予以訂正；結(jié)合病人實(shí)際狀況，進(jìn)行針對性教學(xué)，供應(yīng)護(hù)理工作水平。病史匯報責(zé)任護(hù)士谷梅匯報病史：患者，劉影，女，55歲。主訴：左腰部酸脹不適，一月余入院，CT提示左腎占位，于5月24日入院治療，賜予完善相關(guān)檢查，于5月31日在全麻下行左腎根治性切除術(shù)，術(shù)后帶入導(dǎo)尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通暢，賜予抗炎、止血、止咳等對癥治療，目前復(fù)原良好。體格檢查入院時體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg。發(fā)育正常、養(yǎng)分中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平坦，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。?？茽顩r：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。思索護(hù)士長提出護(hù)理問題？1床劉影目前存在哪些護(hù)理診斷？護(hù)理措施是什么？達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果是什么？病人的健康教化又有哪些？臨床表現(xiàn)1.血尿間歇無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；2.難過多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵?jǐn)_腰肌、接近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛；3．腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎占位患者就診時可發(fā)覺腫大的腎臟。4.副瘤綜合征高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異樣等，約有2%—3%的患者會出現(xiàn)精索曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。護(hù)理診斷1、有感染的危急（與皮膚破損有關(guān)）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）3、焦慮（與家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差有關(guān)）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）5、難過（與手術(shù)創(chuàng)傷及全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）護(hù)理措施1、術(shù)前了解患側(cè)腎的病理變更及對側(cè)腎功能狀況。說明手術(shù)后置入各種管道的作用及需協(xié)作的事項(xiàng)。為明顯改善病人的體質(zhì)，增加手術(shù)的耐受力，激勵病人多食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，訂正貧血和低蛋白血癥。護(hù)理措施2、心理護(hù)理：大多數(shù)病人突然知道已確診患腎占位時，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀悲觀、萎糜不振、失眠、厭食、心情煩躁擔(dān)憂等。護(hù)士和患者家屬應(yīng)深切理解病人的心理變更，關(guān)懷愛護(hù)病人，賜予最大的精神激勵與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系。耐性說明治療的平安性和手術(shù)對挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，協(xié)作治療。3、具體視察術(shù)后第一次排尿的時間、尿量和顏色。如術(shù)后6小時無尿或排出大量血尿，應(yīng)剛好與醫(yī)生聯(lián)系。留意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要時留取標(biāo)本化驗(yàn)?！拘g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】1、避開并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：①要親密視察患者生命體征②視察引流管引流物狀況:若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理；③止血、輸血和補(bǔ)液2、預(yù)防感染護(hù)理措施：①加強(qiáng)養(yǎng)分，增加反抗力；②留意保持管道通暢，防止引流液逆流；③保持切口清潔干燥，剛好更換敷料?！拘g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】3、消退患者恐驚、焦慮心情護(hù)理措施：①做好術(shù)后病情的講解；②加強(qiáng)患者社會支持系統(tǒng)；③做好健康教化，增加患者自護(hù)實(shí)力?！拘g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】4、加強(qiáng)養(yǎng)分支持護(hù)理措施：①患者腎功能正常的狀況下，賜予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增加患者反抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)；②患者腎功能較差時，賜予優(yōu)蛋白飲食【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】5、預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生護(hù)理措施：①留置尿管，精確記錄尿量；②剛好復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；

【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】探討補(bǔ)充1.已提出的護(hù)理問題及其目標(biāo)、措施、評價是否合理？2.現(xiàn)存和潛在還存在哪些護(hù)理問題？3.通過查過房，發(fā)覺了護(hù)理工作中的哪些不足？4.關(guān)于腎占位根治術(shù)病人的護(hù)理，還有哪些須要補(bǔ)充的？探討補(bǔ)充張媛媛補(bǔ)充：妥當(dāng)固定引流管，告知病人及其家屬引流管的留意事項(xiàng)，防止導(dǎo)管滑脫。丁梅補(bǔ)充：激勵患者床上適當(dāng)活動，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成。健康教化1、飲食指導(dǎo)多進(jìn)食高養(yǎng)分，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙

酒，確定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2

、心理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心須要，支配好全部病人擔(dān)憂的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其主動協(xié)作治療。健康教化3、教會病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變更，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4、保持病室整齊，空氣清爽，定時開窗通風(fēng)，還要留意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動可以增加機(jī)體反抗實(shí)力?？偨Y(jié)主持人總結(jié)：通過組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，促進(jìn)了大家的護(hù)理