舞陽縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告會(huì)議內(nèi)容：2023年其次季度醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)會(huì)議地點(diǎn)：三樓會(huì)議室參與人員：羅院長(zhǎng)劉國(guó)慶鄭家麒李秋菊陳耀光宋紅紅朱麗霞各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及局部醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院治理“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢(shì)比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒有跟上形勢(shì)的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違反診療常規(guī)，以及效勞態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要問題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)格外重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見緣由及我院醫(yī)療質(zhì)量治理中存在的問題及整改措施進(jìn)展分析。一、引起糾紛的多見緣由1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有準(zhǔn)時(shí)到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中準(zhǔn)時(shí)記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最正確的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急力量不強(qiáng)等。2、對(duì)疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程生疏缺乏，預(yù)后估量不充分主要是病人思想上無預(yù)備，一旦病情變化，病人及家屬不能承受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，假設(shè)沒有準(zhǔn)時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很簡(jiǎn)潔引起患方誤會(huì)而消滅糾紛3、醫(yī)患生疏上差異主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的奇特愿望，同時(shí)期望得到熱忱周到的效勞，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的緣由是簡(jiǎn)單的，其診治須按肯定的操作規(guī)章進(jìn)展。特別是一些危重患者，狀況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)峻，還在說笑，沒有憐憫心。4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等十三種核心制度。三級(jí)查房出于形式、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果二.現(xiàn)存問題及分析：病歷存在的問題：1、病歷未準(zhǔn)時(shí)打印。檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)峻的醫(yī)療安全隱患。2、局部病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。3、各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不準(zhǔn)時(shí)。4、圍手術(shù)期治理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未準(zhǔn)時(shí)完成的，醫(yī)學(xué)重要文書〔如手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等〕主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里表達(dá)。5、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問題：個(gè)別科室核心制度把握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量治理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)簡(jiǎn)單，本身就構(gòu)成了一個(gè)技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接掌握質(zhì)量形成的全過程。通常，除了承受同行專家的評(píng)審?fù)?，環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握、終末質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)是科主任及科室質(zhì)量治理小組的職責(zé)和常常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的治理要求，還是有較大的差距。職能治理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時(shí)人員偏多，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比方，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡(jiǎn)潔的數(shù)據(jù)未能準(zhǔn)時(shí)供給，故無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。醫(yī)療安全問題：本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊急的形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能躲避不必要的糾紛與麻煩。核心制度落實(shí)不到位醫(yī)院每月及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中覺察有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。門急診的極個(gè)別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會(huì)診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。效勞及工作態(tài)度問題在例行檢查中覺察個(gè)別住院患者對(duì)主管醫(yī)生效勞態(tài)度不滿足，個(gè)別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，局部關(guān)心科室出報(bào)告的時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致患者投訴問題處方狀況：主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名準(zhǔn)時(shí)間等等1及安全隱患，醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制。科主任和臨床質(zhì)控員切特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患搶救制度、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)懇守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格依據(jù)抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí).加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診，專家解決不了要提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診仍舊有困難請(qǐng)外院專家會(huì)診，最終全程伴隨轉(zhuǎn)院。對(duì)于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。3、要學(xué)會(huì)站在病人的立場(chǎng)上去思考問題.病人需要的是什么?病人需要的是終極效勞!什么是終極效勞?就是首診負(fù)責(zé)到底的效勞、朋友式的效勞以及一站式滿足的效勞和全面會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。由于任何一個(gè)醫(yī)生都不行能解決全部的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決全部的醫(yī)療問題。4、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)治理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前爭(zhēng)論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要聽從麻醉醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門對(duì)孕產(chǎn)婦治理的有關(guān)規(guī)定。5的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清楚，不得隨便涂改。處方一律用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文名稱書寫。工程填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過5種藥物，而且要留意配伍禁忌等等。6、強(qiáng)化科室質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實(shí)狀況。7置問題，明確今后質(zhì)控方向。8視質(zhì)量和安全，要常常催促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對(duì)每月獲得的質(zhì)評(píng)結(jié)果，在科室績(jī)效上可考慮施行二次分配。醫(yī)療效