醫(yī)院用藥安全管理

1醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教1/43醫(yī)院用藥特點(diǎn)量大注射劑百分比高處方藥百分比高新特藥多2醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2/43

提綱消毒藥品管理注射給藥管理?yè)尵人幤饭芾硖厥馑幤饭芾硭幆煵铄e(cuò)糾紛管理突發(fā)藥療事件管理特殊人群用藥管理血液制品管理抗生素使用管理中藥注射劑管理3醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3/43消毒藥品管理關(guān)鍵點(diǎn)

采購(gòu)保管含量監(jiān)控臨床使用范圍、濃度、時(shí)間、頻率

4醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4/43消毒藥品管理關(guān)鍵點(diǎn)

因?yàn)橄緞┒嗪幸讚]發(fā)、易分解成份，故消毒劑管理影響到消毒劑效果，消毒劑管理中應(yīng)該注意問(wèn)題有：貯存條件（應(yīng)陰涼、防止陽(yáng)光直射）容器密閉使用期有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參考說(shuō)明書注意有些消毒劑會(huì)腐蝕金屬器械（過(guò)氫乙酸、酸性戊二醛）

5醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5/43注射給藥管理關(guān)鍵點(diǎn)配伍禁忌容媒選擇正確選擇輸液器給藥路徑正確輸液配制問(wèn)題輸液過(guò)程管理作用猛烈藥品防外漏輸液反應(yīng)問(wèn)題6醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6/43為到達(dá)治療目標(biāo)，常將各種藥品聯(lián)用，但并非全部在治療上有協(xié)同作用便無(wú)配伍禁忌。如防止屢次穿刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥品混合注射，這種做法，標(biāo)準(zhǔn)上不提倡，因?yàn)樗幤烽g酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5時(shí)，效力最好，若pH值為3.5或8.5時(shí)，即快速分解失效，且過(guò)敏物質(zhì)增加；各種藥品pH值相差懸殊，如四環(huán)素為2.5，碳酸氫鈉為7.3，氨茶堿為8.75，硫噴妥鈉為10.45，混合后會(huì)改變藥品pH值，使藥品折出、分解、失效，在有協(xié)同作用藥品之間也經(jīng)常不能配伍，分開(kāi)給藥也應(yīng)間隔一定時(shí)間，除另外飽和溶液如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥品。

各種藥品聯(lián)用時(shí)配伍禁忌7醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7/43例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則快速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可松注射液→快速水解原因：氫化可松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提醒：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用8醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8/43皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿Vc+氨茶堿→分解反應(yīng)提醒：當(dāng)各種藥品混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。9醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9/43并非全部藥品均可用注射用水來(lái)稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥品都有其各自性質(zhì)，有藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可私自更換。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書選擇溶媒。

正確選取溶媒---110醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10/43正確選取溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提醒：林格氏液普通不可用來(lái)配制藥品；藥品溶媒應(yīng)正確選擇11醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11/43正確選擇輸液器包裝內(nèi)配置輸液器輸液器材質(zhì)對(duì)用藥安全影響pvc輸液器缺點(diǎn)——藥品吸附及DEHP溶出12醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12/43注射劑普通在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射藥品不可作靜脈注射。這不但有藥品純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為降低疼痛而添加其它藥品，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑，這些也不能作肌內(nèi)注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。正確選擇給藥路徑13醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13/43現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉＋10%G.S2h，效價(jià)降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇適當(dāng)溶媒（溶媒用量及種類）不得用一個(gè)藥品溶解另一個(gè)藥品或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂戚斠号渲茊?wèn)題14醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14/43藥品濃度過(guò)高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引發(fā)靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬(wàn)u~2萬(wàn)u/ml提醒：對(duì)血管刺激性藥品及作用猛烈藥品應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速15醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15/43引發(fā)不溶性微粒超標(biāo)原因：大輸液—普通均合格中藥針劑、粉針—不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、輸液混合后發(fā)生配伍改變，大分子析出配液次序不妥造成微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格16醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16/43輸液過(guò)程管理防輸液外漏（要尤其注意抗腫藥品血管外漏）防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）17醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17/43作用猛烈藥品防外漏外漏對(duì)皮膚造成傷害主要表現(xiàn)為致壞死致炎（輕度）炎癥18醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18/43致壞死性抗癌藥品即使只有少許外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel19醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19/43致炎癥性抗癌藥品

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑環(huán)磷酰胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷（GCB）噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素卡鉑奈達(dá)鉑伊立替康卡巴醌雷莫司丁尼莫司丁

20醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20/43致炎性抗癌藥品（輕度）

不論漏出量多少，都不會(huì)出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀L－天門冬酰胺酶博來(lái)霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine21醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21/43血管外漏量和皮膚癥狀

漏出引發(fā)皮膚癥狀

點(diǎn)滴完成后拔出注射針頭時(shí)，即使是極少外漏，數(shù)小時(shí)后皮膚也會(huì)出現(xiàn)癥狀皮膚癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會(huì)形成水皰，很快便糜爛、壞死，形成潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間后便會(huì)造成瘢痕、攣縮，最終引發(fā)該部位運(yùn)動(dòng)限制最需要引發(fā)注意是致壞死性抗癌藥品！

22醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22/43漏出引發(fā)皮膚癥狀

非住院治療患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象點(diǎn)滴中即使有極少許漏出，也一定要馬上拔去針頭，進(jìn)行處理致壞死性抗癌藥品，一旦發(fā)覺(jué)大量漏出，必須意識(shí)到會(huì)造成嚴(yán)重皮膚損害尤其是，早期疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?/p>

23醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23/43局部皮下注射氫化可松100～200mg磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1％利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥品滲漏處理24醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24/43對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射

在漏出部位進(jìn)行甾體類局部給藥必須依據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥品劑量有必要確定給予抗癌藥品是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥25醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25/43輸液反應(yīng)原因分析藥品熱原不合格（欣弗事件）熱原累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境患者原因（體質(zhì)、年紀(jì)、疾?。┹斠核俣?6醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26/43細(xì)菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢驗(yàn)為限量檢驗(yàn)各種合格藥品相加→熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬(wàn)u→8例熱原反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢驗(yàn)內(nèi)毒素合格混合液檢驗(yàn)內(nèi)毒素不合格藥品—熱原累加27醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27/43例2：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢驗(yàn)分析結(jié)果潔凈工作臺(tái)無(wú)菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢驗(yàn)均不合格，但藥品單獨(dú)檢驗(yàn)均合格提醒：熱原合格各種藥品混合后，因?yàn)闊嵩奂?，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能降低藥品配伍使用。藥品—熱原累加28醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28/43例：309瓶加藥輸液檢驗(yàn)結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見(jiàn)異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見(jiàn)液體混濁及少許塊狀物，過(guò)濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提醒：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不溶性微粒超標(biāo)而帶來(lái)危害。藥品—微粒累加29醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29/43輸液器質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果：7個(gè)廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長(zhǎng)占45.24%，貯存期↑，污染嚴(yán)重，6個(gè)月內(nèi)污染率為14.3%，＞6個(gè)月污染率76.2%一次性注射器滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器熱原不合格引發(fā)集中輸液反應(yīng)輸液濾器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒，差幾乎不起作用提醒：輸液器材質(zhì)量好壞，直接影響輸液質(zhì)量，也是引發(fā)輸液反應(yīng)主要原因。輸液器材質(zhì)量30醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30/43輸液反應(yīng)與季節(jié)關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高嚴(yán)寒冬季因?yàn)闇夭钶^大，輕易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來(lái)自輸液時(shí)病房空氣中粉塵、細(xì)菌等提醒：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境衛(wèi)生及溫度控制，有條件醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝輸液環(huán)境原因分析31醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31/43疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)燒性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對(duì)Na+敏感，應(yīng)防止含Na+輸液，可降低輸液反應(yīng)患者原因32醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32/43患者年紀(jì)老年患者、嬰幼兒等免疫功效低下或不健全，對(duì)內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對(duì)150例輸液反應(yīng)分析發(fā)覺(jué)，＜9歲，＞50歲及產(chǎn)婦占63%個(gè)體差異患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素量都有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素耐受閾值。不一樣患者其耐受閾值不一樣，故同一廠家同一批號(hào)注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個(gè)別仍會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。提醒：不一樣疾病、不一樣年紀(jì)、不一樣個(gè)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不一樣，輸液反應(yīng)發(fā)生率不一樣。33醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33/43滴速過(guò)快后果可引發(fā)患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈藥品)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h提醒：輸液時(shí)應(yīng)按藥品性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)嗡佥斠核俣?4醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34/43特殊藥品管理關(guān)鍵點(diǎn)

采購(gòu)培訓(xùn)保管使用35醫(yī)院用藥安全的管理醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35/43抗生素管理關(guān)鍵點(diǎn)

管理內(nèi)容