神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

(Neurologicalexamination)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)要求掌握運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)方法及臨床意義。掌握淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、LasegueSign檢驗(yàn)法及臨床意義。掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病體征熟悉顱神經(jīng)檢驗(yàn)及感覺功效檢驗(yàn)方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第2頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)組成大腦、小腦、腦干、脊髓周圍神經(jīng)、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第3頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第4頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)感染外傷血管性腫瘤脫髓鞘疾病變性疾病遺傳性、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第5頁(yè)病史主要性神經(jīng)病學(xué)病史比內(nèi)科病史提供更多與診療相關(guān)信息，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病并無異常體征和試驗(yàn)室發(fā)覺，即使體征及試驗(yàn)室異常表明患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病史通常仍能提供總診療信息80%。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第6頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療定位診療中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診療

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第7頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢驗(yàn)儀音叉神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第8頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)（包含高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)）顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第9頁(yè)一、普通檢驗(yàn)包含：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第10頁(yè)意識(shí)狀態(tài)（p55-57）定義：指大腦覺醒程度，是機(jī)體對(duì)本身和周圍環(huán)境感知和了解功效。（或CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)能力）內(nèi)容:即高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包含定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第11頁(yè)意識(shí)障礙分類神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第12頁(yè)嗜睡意識(shí)障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動(dòng)作降低，連續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答下列問題及配合全身檢驗(yàn)，但停頓刺激后以進(jìn)入睡眠。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第13頁(yè)昏睡意識(shí)清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡(jiǎn)單回答問話，不能配合檢驗(yàn)，刺激停頓后馬上進(jìn)入熟睡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第14頁(yè)淺昏迷患者意識(shí)喪失，高聲叫喊不能喚醒，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無顯著改變。抑制水平到達(dá)皮層。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第15頁(yè)中昏迷對(duì)疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射減弱，呼吸、循環(huán)功效尚穩(wěn)定。抑制水平到達(dá)皮層下。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第16頁(yè)深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功效障礙，抑制達(dá)腦干。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第17頁(yè)特殊意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)：覺醒水平、注意力、定向力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，興奮性增高，多伴有激惹、焦慮、視幻覺等；見于急性彌漫性腦損害或中毒性腦病。含糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障礙多不嚴(yán)重，時(shí)間定向相對(duì)顯著，表現(xiàn)冷淡、嗜睡、注意力缺點(diǎn)；見于代謝性腦病等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第18頁(yè)二、腦神經(jīng)檢驗(yàn)12對(duì)顱神經(jīng)口決：一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展七面八聽九舌咽 迷副舌下十二全神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第19頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第20頁(yè)腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-----感覺神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)-----運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-----混合神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第21頁(yè)嗅神經(jīng)

感受器—鼻粘膜中樞—顳葉1．檢驗(yàn)法2．嗅覺障礙：減弱、消失、過敏、嗅幻覺。3.臨床意義：①

一側(cè)嗅覺喪失：創(chuàng)傷。②

雙側(cè)嗅覺喪失：蝶鞍附近腫瘤、感冒、萎縮性鼻炎、結(jié)核、腫瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、癲癇先兆期。④

嗅覺過敏：癔病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第22頁(yè)視神經(jīng)

感受器—視網(wǎng)膜中樞—枕葉1.視力：視力表、手動(dòng)指數(shù)、光感。2.視野：手試法、視野計(jì)測(cè)試法。3.臨床意義：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：同側(cè)全盲。見于顱神經(jīng)本身病變、受壓或高顱壓引發(fā)。視交叉中部損傷：兩顳側(cè)偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤壓迫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第23頁(yè)臨床意義部分視放射及視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向1/4視野偏盲。見于顳葉后部腫瘤、腦血管病。一側(cè)視束損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第24頁(yè)視野成像

因?yàn)榫铙w關(guān)系，視野在視網(wǎng)膜上是顛倒，視野上部?jī)?nèi)物體落在視網(wǎng)膜下半，而視野右半內(nèi)側(cè)物體則落在視網(wǎng)膜左半。(了解臨床意義)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第25頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第26頁(yè)

眼底正常眼底視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動(dòng)脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色。反光。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第27頁(yè)眼底病變臨床意義

1、視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、腦出血、SAH、大面積腦梗死、靜脈竇血栓等引發(fā)顱內(nèi)高壓。

2、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：球后視神經(jīng)炎、腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第28頁(yè)眼底病變臨床意義3、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：高血壓等。4、視網(wǎng)膜出血：高血壓、出血性疾病等。5、視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第29頁(yè)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)

檢驗(yàn)法：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對(duì)光反射、調(diào)整和聚合反射。（p94-95）

神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第30頁(yè)臨床意義

1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)整、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第31頁(yè)臨床意義2、滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱。3、外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。4、

Horner綜合征：患側(cè)上眼臉下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部少汗或無汗。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第32頁(yè)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：1.感覺支眼支：額頂部、上眼臉、角膜、鼻背部。上頜支：上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支：下頜牙及牙齦、下唇。2.運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌群。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第33頁(yè)三叉神經(jīng)檢驗(yàn)感覺：痛、觸、溫度覺。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌、顳肌，下頜有沒有偏斜。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第34頁(yè)臨床意義1、感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。2、一側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第35頁(yè)臨床意義3、兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：張口困難，不能咀嚼。

4、刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第36頁(yè)面神經(jīng)檢驗(yàn)法：面肌：額紋、眼裂、鼻唇溝；皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第37頁(yè)臨床意義中樞性面癱和周圍性面癱判別共同點(diǎn)：鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第38頁(yè)中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)分中樞性面癱周圍性面癱無此改變額紋變淺或消失，眼裂變大，不能皺額、皺眉、閉眼。病變部位大腦皮質(zhì)（中央前回下部）皮質(zhì)延髓束，病變對(duì)側(cè)面神經(jīng)核、面神經(jīng)病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。嚴(yán)寒刺激、帶狀皰疹病毒感染、耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第39頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第40頁(yè)聽神經(jīng)

感受器—內(nèi)耳中樞—顳葉聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功能：聽覺、平衡覺。檢驗(yàn)法：簡(jiǎn)便測(cè)聽法音叉試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)）前庭功效檢驗(yàn)（旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、變溫試驗(yàn)等）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第41頁(yè)耳聾音叉試驗(yàn)判別關(guān)鍵點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾：中耳“鼓膜-聽骨鏈”系統(tǒng)損傷或障礙引發(fā)聽力下降（氣傳導(dǎo)障礙）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳里耳蝸或聽神經(jīng)及相關(guān)中樞損傷或障礙引發(fā)聽力下降或喪失（氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)）正常耳傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性Weber試驗(yàn)居中偏向患耳偏向健耳神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第42頁(yè)蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥品中毒等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第43頁(yè)前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第44頁(yè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)功效：支配舌后1/3味覺、咽部感覺和味覺、軟腭和咽肌運(yùn)動(dòng)。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢驗(yàn)法：軟腭上抬、懸壅垂居中、聲音嘶啞、咽反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第45頁(yè)臨床意義一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第46頁(yè)真性球麻痹與假性球麻痹判別神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第47頁(yè)真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓、雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束病史首次發(fā)作兩次以上腦卒中發(fā)作而且在不一樣側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林巴利綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞癥、重癥肌無力等。腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷等。咽反射消失 存在或亢進(jìn)舌肌

萎縮、肌纖維性震顫無舌肌萎縮及震顫神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第48頁(yè)副神經(jīng)

功效：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢驗(yàn)法：有沒有肌萎縮、斜頸、垂肩。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第49頁(yè)臨床意義一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折、頸靜脈孔綜合征等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第50頁(yè)舌下神經(jīng)功效：舌肌運(yùn)動(dòng)。受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢驗(yàn)法：舌尖方向、有沒有舌肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第51頁(yè)

臨床意義一側(cè)舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎等。一側(cè)舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時(shí)偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第52頁(yè)三、感覺功效檢驗(yàn)檢驗(yàn)法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實(shí)體區(qū)分覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點(diǎn)辨識(shí)覺。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第53頁(yè)

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引發(fā)。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第54頁(yè)疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)疼痛。如心梗。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第55頁(yè)感覺減退或消失感覺神經(jīng)損害，造成沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第56頁(yè)感覺異常感覺神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生主觀異常感覺。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第57頁(yè)感覺過敏感覺神經(jīng)受到刺激性損害，造成輕微刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第58頁(yè)感覺分離在同一區(qū)域內(nèi)，一個(gè)或數(shù)種感覺消失而其它感覺存在。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第59頁(yè)感覺障礙類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第60頁(yè)感覺障礙類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對(duì)側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第61頁(yè)感覺障礙類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：

病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第62頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第63頁(yè)四、運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)

隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束 不隨意運(yùn)動(dòng)：錐體外系、小腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第64頁(yè)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢驗(yàn)法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第65頁(yè)肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力4級(jí)：能反抗阻力動(dòng)作，但較正常為差;5級(jí)：正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第66頁(yè)上肢輕癱試驗(yàn)檢驗(yàn)法

雙上肢向前平舉掌心朝下時(shí)，病側(cè)上肢會(huì)逐步旋前及下垂。輕癱側(cè)小指常輕度外展。檢驗(yàn)手指肌力更易暴露與腱側(cè)差距。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第67頁(yè)下肢輕癱試驗(yàn)檢驗(yàn)法仰臥時(shí)病側(cè)下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢(shì)，病側(cè)小腿會(huì)逐步下落。檢驗(yàn)足背屈力量更易暴露與健側(cè)差距。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第68頁(yè)

中樞性癱瘓

（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第69頁(yè)中樞性癱瘓類型

皮質(zhì)型：病變?cè)谥醒肭盎亍２∽儗?duì)側(cè)上肢或下肢單癱或面癱。內(nèi)囊型：病變?cè)趦?nèi)囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲。)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第70頁(yè)中樞性癱瘓類型腦干型：交叉性癱瘓。病變同側(cè)顱神經(jīng)周圍性麻痹與對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第71頁(yè)中樞性癱瘓類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺、二便障礙。頸膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第72頁(yè)周圍性癱瘓

（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞周圍神經(jīng)腦干顱神經(jīng)及神經(jīng)纖維神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第73頁(yè)

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓判別癱瘓分布肢體癱瘓肌群為主

（單癱、偏癱、截癱）

肌張力 增高 降低肌萎縮 無 有反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射有 無皮膚營(yíng)養(yǎng)無障礙有障礙肌束顫動(dòng)無有肌電圖

NCV正常NCV異常肌肉活檢正常失神經(jīng)性改變神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第74頁(yè)肌張力

檢驗(yàn)法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第75頁(yè)降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變

神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第76頁(yè)增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第77頁(yè)

不隨意運(yùn)動(dòng)

（不自主運(yùn)動(dòng)）

神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第78頁(yè)震顫兩組拮抗肌交替收縮引發(fā)肢體不自主抖動(dòng)。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動(dòng)脈硬化癥。動(dòng)作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第79頁(yè)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速、不規(guī)則、無目標(biāo)、不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。如小舞蹈病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第80頁(yè)手足徐動(dòng)遲緩伸展有規(guī)律扭曲動(dòng)作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第81頁(yè)手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第82頁(yè)

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第83頁(yè)

指鼻試驗(yàn)檢驗(yàn)法：臨床意義：小腦半球病變?cè)诳拷繕?biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超出目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第84頁(yè)對(duì)指試驗(yàn)檢驗(yàn)法：臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對(duì)指不穩(wěn)，搖擺。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第85頁(yè)輪替運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢驗(yàn)法：臨床意義：小腦病變動(dòng)作拙笨，節(jié)律不勻。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第86頁(yè)跟膝脛試驗(yàn)檢驗(yàn)法：臨床意義：小腦損害時(shí)舉膝及觸膝時(shí)有辯距不良和意向性震顫，下移進(jìn)常搖擺不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)，病人足跟不易找到膝蓋。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第87頁(yè)閉目難立征（Romberg征）檢驗(yàn)法：臨床意義：見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第88頁(yè)臨床意義小腦性共濟(jì)失調(diào)：與視覺無關(guān)，無感覺障礙。見于小腦腫瘤、小腦炎等。前庭性共濟(jì)失調(diào)：伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。見于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等感覺性共濟(jì)失調(diào)：與視覺相關(guān)，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第89頁(yè)五、神經(jīng)反射檢驗(yàn)反射定義和分類定義：人體在大腦皮層控制和調(diào)整下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境各種刺激所產(chǎn)生反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第90頁(yè)反射弧感受器傳入神經(jīng)

中樞傳出神經(jīng)

效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第91頁(yè)反射檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1、了解所檢驗(yàn)反射臨床意義。2、意識(shí)狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第92頁(yè)淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引發(fā)肌肉快速收縮反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第93頁(yè)角膜反射檢驗(yàn)法：反射?。航悄と嫔窠?jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第94頁(yè)臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時(shí)角膜反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第95頁(yè)咽反射檢驗(yàn)法:反射弧:咽部舌咽神經(jīng)延髓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)咽縮肌神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第96頁(yè)腹壁反射檢驗(yàn)法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第97頁(yè)臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第98頁(yè)提睪反射檢驗(yàn)法：反射中樞：（L1-2），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第99頁(yè)淺反射跖反射:S1～2，脛神經(jīng)傳導(dǎo)肛門反射:S5，痔下神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第100頁(yè)深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引發(fā)反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第101頁(yè)肱二頭肌反射檢驗(yàn)法：反射中樞：C5～6，肌皮神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第102頁(yè)肱三頭肌反射檢驗(yàn)法：反射中樞：C7～8，橈神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第103頁(yè)橈反射檢驗(yàn)法：反射中樞：C5～6，橈神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第104頁(yè)膝腱反射（膝反射）檢驗(yàn)法：反射中樞：L2～4，股神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第105頁(yè)跟腱反射（踝反射）檢驗(yàn)法：反射中樞：S1～2，脛神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第106頁(yè)深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位中止可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第107頁(yè)深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：因?yàn)榧顾杓澳X干低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包含大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第108頁(yè)深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義錐體束在正常情況下對(duì)深反射反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中止時(shí)，深反射抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第109頁(yè)反射標(biāo)識(shí)反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進(jìn)（++++）神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第110頁(yè)怎樣判斷反射異常腱反射消失判斷腱反射減低判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)覺一側(cè)顯著減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第111頁(yè)錐體束征（病理反射）錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓抑制作用而釋放出原始保護(hù)反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第112頁(yè)病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征神經(jīng)系統(tǒng)檢查宣講第113頁(yè)病理反射

Pussep征

Schaeffer征

Rossolimo征

Hoffmann征