新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)

---陰道分泌物八項檢測臨床應(yīng)用新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)1/78陰道感染性疾病滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎（外陰陰道假絲酵母菌病)老年性陰道炎特異性陰道炎非特異性陰道炎（細菌性陰道病）新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)2/78陰道感染性疾病細菌性陰道?。╞acterialvaginosisBV）發(fā)病率高，在陰道感染性疾病中，細菌性陰道病約占50%~60%，念珠藥陰道炎占20%~30%，滴蟲性陰道炎占5%~10%，BV是婦科臨床最常見陰道感染。約50%細菌性陰道病患者因無顯著臨床癥狀而被貽誤診療和治療。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)3/78細菌性陰道病BV主要與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及婦科腫瘤相關(guān)?；糂V孕婦胎膜感染百分比是健康者3倍;發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)機會是健康者2到5倍在BV者中?？蓹z出常見性病病原體,BV與性傳輸性疾病關(guān)系親密，細菌性陰道病感染HIV危險性是正常人2倍，應(yīng)引發(fā)高度重視。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)4/78細菌性陰道病健康婦女陰道微生物群中常住菌除乳酸桿菌外，還有葡萄球菌、大腸桿菌、棒狀桿菌、B族鏈球菌、糞鏈球菌、支原體、消化球菌及類桿菌等。正常菌群中厭氧菌與需氧菌之比為5：1。

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)5/78正常陰道菌群及微生態(tài)平衡正常陰道內(nèi)微生物群主要有細菌、真菌、原蟲及病毒等。菌群組成菌中兼性厭氧乳桿菌是正常陰道優(yōu)勢菌。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)6/78婦女陰道主要正常菌群乳桿菌類桿菌表皮葡球菌糞鏈球菌大腸桿菌梭狀桿菌白色念珠菌棒狀桿菌原籍菌其它菌群：共生、拮抗消化球菌新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)7/78婦女陰道常見過路微生物金葡菌腸桿菌丙酸桿菌消化鏈球菌韋榮球菌加德納菌滴蟲新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)8/78陰道粘膜上皮細胞縱切面示意圖（過路菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）是由不一樣種屬宿主傳來是其本身宿主個體對其無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)，是宿主個體固有菌群是由同種屬不一樣宿主個體傳來新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)9/78乳桿菌——陰道原籍菌在正常菌群中數(shù)量最多,可達8x107/ml,功效最主要

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)10/78乳酸桿菌是陰道原籍菌在陰道正常菌群中其數(shù)量可達8×107個/ml，從正常婦女陰道內(nèi)可分離出16種左右乳桿菌，其中有幾個能產(chǎn)生H2O2乳桿菌（如卷曲乳桿菌、詹森乳桿菌以及發(fā)酵乳桿菌等），在乳桿菌中占絕對優(yōu)勢，而其它不產(chǎn)H2O2乳桿菌只占10%左右。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)11/78維持酸性環(huán)境形成保護性菌膜抑制微生物增殖乳酸桿菌正常陰道菌群作用陰道微生態(tài)平衡關(guān)鍵：維持乳酸菌尤其是H2O2LB在陰道菌群中優(yōu)勢地位！在陰道粘膜表面形成一層保護性菌膜，預(yù)防入侵微生物在陰道粘膜上定植

乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸使陰道分泌物維持酸性環(huán)境；乳酸桿菌產(chǎn)生H2O2可抑制CA、細菌等條件致病菌增殖。。。抑制HIV、HPV、支原體、衣原體增殖。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)12/78

陰道內(nèi)各種微生物群之間,相互作用、相互制約、相互依賴，保持微生態(tài)平衡。一旦打破這種平衡，就會造成疾病發(fā)生。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)13/78BV時陰道微生態(tài)改變

乳桿菌不但數(shù)量上降低，尤其是產(chǎn)H2O2乳桿菌降低加德納菌及厭氧菌增加厭氧菌可增加上千倍，厭氧菌與需氧菌之比由原來5∶1，增加到100∶1至1000∶1。

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)14/78陰道微生態(tài)失調(diào)致病菌條件致病菌陰道乳桿菌在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢地位，是維持陰道微生態(tài)平衡前提和基礎(chǔ)乳桿菌乳桿菌微生態(tài)平衡微生態(tài)失調(diào)內(nèi)源性感染外源性感染新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)15/78產(chǎn)H2O2乳桿菌生理作用產(chǎn)生乳酸，降低陰道PH值，抑制致病菌生長繁殖產(chǎn)生H2O2調(diào)整陰道微生態(tài)平衡，防治外籍菌侵入引發(fā)感染粘附抑制新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)16/78影響陰道微生態(tài)環(huán)境原因影響原因很多；包含內(nèi)分泌改變（月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng)）、性伴侶、濫用抗生素、宮內(nèi)節(jié)育器、陰道沖洗以及不潔性生活等。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)17/78細菌性陰道病（BV）發(fā)病機理致病原因乳桿菌數(shù)量降低功效減退產(chǎn)H2O2產(chǎn)乳酸加德納菌/類桿菌等數(shù)量陰道內(nèi)源性感染BV陰道菌群失調(diào)新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)18/78細菌性陰道病臨床特征陰道黏膜充血不顯著，病理特征無炎癥病變。臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢驗無滴蟲，真菌或淋菌。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)19/78BV對妊娠婦女影響妊娠期BV可造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及早產(chǎn)，產(chǎn)褥感染也比正常人群高。BV時，一些厭氧藥可產(chǎn)生脂酶及蛋白酶，消化胎膜上脂質(zhì)及蛋白質(zhì)，使胎膜強度減弱而易發(fā)生胎膜早破。BV時一些厭氧菌，可產(chǎn)生大量磷脂酶A2，誘導(dǎo)子宮局部組織細胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加，刺激子宮收縮而誘發(fā)早產(chǎn)。

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)20/78BV對非孕婦女影響發(fā)生宮頸上非經(jīng)典增生危險性增加宮內(nèi)膜炎、附件炎發(fā)生增加全子宮切除，術(shù)后陰道殘端感染增加新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)21/78陰道分泌物檢驗陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌液體,主要由陰道粘膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成，俗稱“白帶”。檢驗?zāi)繕?biāo)：用于檢驗生殖系統(tǒng)病變、感染、滴蟲、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度。

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)22/78白帶常規(guī)檢驗

普通性狀檢驗

pH值陰道分泌物清潔度

霉菌與滴蟲

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)23/78普通性狀檢驗正常白帶:白帶異常可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量改變：1.大量無色透明粘稠白帶常見于應(yīng)用雌激素藥品后及卵巢顆粒細胞瘤時。

2.膿性白帶

3.豆腐渣樣白帶

4.血性白帶5.黃色水樣白帶新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)24/78pH值檢驗正常pH值為4.5左右。陰道內(nèi)呈弱酸性，這是陰道自凈作用，能夠預(yù)防致病菌繁殖。假如患有滴蟲性或細菌性陰道炎時，pH值上升，可大于5～6。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)25/78白帶清潔度檢驗

白帶涂片鏡檢，依據(jù)所見上皮細胞、白細胞（或膿細胞）陰道桿菌與雜菌數(shù)量進行判斷，并劃分清潔度：Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度為不清潔。判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度桿菌上皮細胞白細胞雜菌意義Ⅰ++++++++0~5-正常Ⅱ++++5~15-正常Ⅲ--15~30++提醒炎癥Ⅳ--﹥30++++嚴(yán)重陰道炎新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)26/78霉菌和滴蟲檢驗白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下能夠發(fā)覺有沒有滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌均用“＋”來表示。這一符號只說明你已經(jīng)感染了滴蟲或霉菌，并不說明感染嚴(yán)重程度。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)27/78其它試驗室檢驗淋病奈瑟菌其它細菌檢驗支原體和衣原體檢驗病毒檢驗：（單純皰疹病毒、人巨細胞病毒、人乳頭狀病毒）病理檢驗新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)28/78

細菌性陰道病診療標(biāo)準(zhǔn)

Amsel等經(jīng)多年來研究及臨床觀察，提出新四項臨床指標(biāo)作為診療BV依據(jù)

。習(xí)慣上叫做Amsel法，公認為是診療BV金標(biāo)準(zhǔn)。普通具備以下4條中3條者即可診療為細菌性陰道病。

1.陰道分泌物異常，為均質(zhì)稀薄白帶。

2.陰道分泌物pH>4.5。

3.氨臭味試驗陽性。

4.線索細胞陽性。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)29/78細菌性陰道病試驗室檢驗

陰道分泌物pH檢驗陰道分泌物胺試驗陰道分泌物找線索細胞陰道分泌物唾液酸酶試驗陰道分泌物脯氨酸氨肽酶試驗新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)30/78胺試驗

檢驗細菌性陰道病方法:白帶加一滴10%氫氧化鉀，如發(fā)出魚腥味,即胺試驗陽

性。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)31/78線索細胞線索細胞：線索細胞是指細菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使含糊不清者即為線索細胞，它是細菌性陰道病最敏感最特異體征。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)32/78正常乳酸桿菌形態(tài)乳酸桿菌新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)33/78新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)34/78加德納菌圖新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)35/78新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)36/78不一樣染色條件下線索細胞形態(tài)新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)37/78新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)38/78線索細胞線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)39/78線索細胞線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)40/78線索細胞圖新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)41/78線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)42/78新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)43/78線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)44/78線索細胞圖新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)45/78線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)46/78線索細胞新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)47/78唾液酸酶試驗唾液酸酶是引發(fā)BV加德納菌分泌一個特異性胞外酶，正常婦女陰道中普通無此酶，細菌性陰道病時此酶可排泌至陰道分泌物中。BV患者唾液酸酶檢測陽性。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)48/78脯氨酸氨肽酶試驗

應(yīng)用ELISA方法檢測BV婦女分泌物中高于正常婦女脯氨酸氨肽酶活性，檢測產(chǎn)物為β-naphthylamin新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)49/78

傳統(tǒng)診療BVAmsel’s金標(biāo)準(zhǔn)易受到顯微鏡質(zhì)量、樣本采集情況以及操作者經(jīng)驗等很多原因影響。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)50/78

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)51/78新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)52/78檢測項目pH：陰道生態(tài)環(huán)境直接指標(biāo)，正常為≤4.5過氧化（H2O2)：陰道乳酸桿菌標(biāo)志物乳酸(LA)：陰道乳酸桿菌標(biāo)志物白細胞酯酶（LEU）：炎性細胞標(biāo)志物，表示白細胞多少唾液酸苷酶（SA）：細菌性陰道?。˙V）致病菌標(biāo)志物氧化酶（OA）：淋球菌初篩主要指標(biāo)脯氨酸氨基肽酶（PIP）:提醒BV、白色念珠菌和滴蟲感染N-乙酰-β-D-氨基半乳糖苷酶（NAG)：陽性時，則預(yù)示白色念珠菌感染。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)53/78過氧化氫濃度意義正常TextText異常TextText乳酸桿菌降低或消失產(chǎn)過氧化氫乳酸桿菌優(yōu)勢地位正常優(yōu)勢菌功效指標(biāo)了解乳酸桿菌產(chǎn)過氧化氫功效新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)54/78白細胞酯酶LE活性測定意義正常TextText增高TextText提醒陰道炎癥反應(yīng)病原體致病性消失炎癥消失機體反應(yīng)性指標(biāo)了解陰道炎癥及其程度新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)55/78LE—炎癥反應(yīng)指標(biāo)白細胞與白細胞酯酶關(guān)系123LE與被破壞白細胞數(shù)量成正比白細胞數(shù)量與采樣部位、涂片均勻程度、月經(jīng)周期相關(guān)反應(yīng)吞噬細胞功效（大部分細菌、支原體、衣原體感染均可出現(xiàn)吞噬現(xiàn)象）白細胞對細菌吞噬過程新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)56/78唾液酸苷酶活性意義Text陰性陽性Text

BV等致病性厭氧菌增加無引發(fā)BV細菌繁殖致病菌增殖指標(biāo)了解有沒有引發(fā)BV病原體進居和增殖新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)57/78NAG檢測臨床意義N-乙酰基-β-氨基半乳糖苷酶是白色念珠菌、陰道毛滴蟲等陰道常見致病菌分泌酶，能夠破壞陰道粘膜表面起保護作用粘蛋白屏障，正常陰道分泌物中不含NAG，只有在這類病原菌感染時才能檢測到此酶存在。若NAG陽性，即提醒陰道保護性粘蛋白屏障被破壞，陰道粘膜處于易感狀態(tài)或已被這類病原菌感染。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)58/78項目1pH（酸堿度）（乳酸桿菌分解糖原）3.8～4.5H2O2（過氧化氫）（乳酸桿菌產(chǎn)物）+～++++LEU（白細胞脂酶）（白細胞產(chǎn)物）-～++LA（乳酸）（乳酸桿菌產(chǎn)物）++～++++SA（唾液酸苷酶）（BV致病菌標(biāo)志物）-PIP（脯氨酸氨肽酶）（提醒BV、白色念珠菌和滴蟲感染）-NAG（N-乙酰-β-D-氨基半乳糖苷酶）（預(yù)示白色念珠菌感染）-OA（氧化酶）（淋球菌初篩主要指標(biāo)）-八項婦科干化學(xué)檢驗參考值新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)59/78項目1234567pH3.8～4.5>4.5>4.5＜4.5>4.5>4.5>4.5H2O2﹢～﹢﹢﹢﹢-﹢----LEU-～﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢LA（乳酸）﹢﹢～﹢﹢﹢﹢-～﹢﹢﹢---SA（唾液酸酶）--﹢---﹢～﹢﹢﹢﹢NAG---﹢～﹢﹢﹢﹢---PIP---﹢～﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢﹢～﹢﹢﹢﹢OA（氧化酶）-----﹢～﹢﹢﹢﹢-臨床意義正常月經(jīng)期，陰道沖洗后，陰道生態(tài)平衡破壞ＢＶ感染早期，并可能伴有其它感染，如宮頸炎白色念珠菌感染可能，詳細結(jié)合鏡檢滴蟲感染可能，詳細結(jié)合鏡檢淋球菌感染可能，詳細結(jié)合其它試驗BV感染檢驗結(jié)果參考解釋

新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)60/78

儀器使用注意事項1.在樣本檢測或者質(zhì)控檢測時（即運行指示燈亮著時）不要關(guān)機，防止程序受到?jīng)_擊引發(fā)不正常。2.樣本用500ul~800ul左右生理鹽水稀釋攪勻。3.將樣本加入試紙上后，需將多出液體吸掉，防止多出液體進入儀器后碰到檢測光源。4.放入試紙條時，必須放入感應(yīng)區(qū)，即感應(yīng)區(qū)燈亮?xí)r才算放到位。5.在走樣本或者質(zhì)控時（尤其光頭正在檢測試紙條），上蓋不要打開。6.在撕開試紙條包裝時，注意不能將試紙條折彎。7.試紙條從冰箱取出后要恢復(fù)到室溫，打開包裝后，盡可能在三分鐘內(nèi)用掉（最好即開即用）。8.標(biāo)本要求：（1）取材部位一定要準(zhǔn)確，須取陰道后穹隆部位分泌物。（2）標(biāo)本量要充分，一是要盡可能使用大一些棉簽取樣，另外，要將棉簽在取材部位旋轉(zhuǎn)并停留20秒鐘以上，方便吸收更多標(biāo)本

。（3）樣本應(yīng)在1小時內(nèi)送檢。不能立刻送檢，應(yīng)放在4-8℃保留，二十四小時內(nèi)送檢。（4）膿性和血性白帶標(biāo)本會干擾結(jié)果判讀，應(yīng)結(jié)合鏡檢給予確定。9.試紙條應(yīng)在冰箱內(nèi)保留。10.機器定時清洗感應(yīng)區(qū)及軌道架，防止試紙走紙不正常。新型婦科干化學(xué)檢測技術(shù)61/78操作流程

1.

將陰道分泌物中加入500-800μl生理

鹽水,重復(fù)擠壓棉拭子,使樣本溢出。