腹部疾病的MRI診斷1腹部MRI檢查方法*定位：劍突下緣對線圈中心，體胖者定位中心在劍突上1寸左右，體瘦者定位在劍突下1寸左右采用冠狀面做定位像*平掃：最好采用呼吸門控技術(shù)，沒有呼吸門控的要用海綿墊壓迫腹部，限制呼吸運動；橫狀面為主要斷面，先做T2WI，再做T1WI及IRFSE，再做冠狀面T2WI，必要時加掃其它斷面*常用序列

T1WI,T2WI，IRFSE,GRE

層厚：一般采用8mm或10mm必要時5mm

視野:340-360*注意：檢查時囑患者不要動,平靜呼吸,不要咳嗽。2病人準(zhǔn)備：肝臟、胰腺、脾臟、腎臟檢查者可少量進(jìn)食，但不宜過多膽道檢查者需禁食6小時以上去除體表金屬禁忌癥：

有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進(jìn)行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。3腹部MRI診斷特點*磁共振平掃能直接鑒別大部分的肝囊腫、血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌*小肝癌的鑒別診斷首選螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，Gd-DTPA增強(qiáng)MRI亦具有重要的價值*磁共振診斷脂肪肝不如CT敏感*磁共振膽胰管造影(MRCP)對膽道梗阻性病變的鑒別診斷優(yōu)于CT及超聲；*腎臟腫瘤、囊腫、腎盂積水在MR上清晰顯示，尤是冠位對病變定位很有幫助*磁共振顯示結(jié)石并不優(yōu)于平片和CT*MRI尿路造影（MRU）圖像類似IVU，對尿路梗阻性病變的診斷價值很大4肝臟腹部MRI診斷5腹部MRI診斷*影像檢查目的*確定肝內(nèi)占位的有無、大小、位置與性質(zhì)，例如：腫瘤、膿腫和囊腫等*鑒別右上腹腫塊*了解肝結(jié)構(gòu)及其它病變，如門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)的形成6腹部MRI診斷*肝臟正常CT表現(xiàn)*肝臟密度均勻，實質(zhì)性，50--60Hu，高于脾、胰、腎*肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈：低密度條狀或圓形影，增強(qiáng)后呈高密度影。肝動脈及肝膽管一般不顯示*肝臟分段標(biāo)志及分段的方法789肝臟CT平掃、肝動脈期和門靜脈期10肝臟CT增強(qiáng)11腹部MRI診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)*肝實質(zhì)：信號均勻，T1WI肝為中等信號略高于脾、T2WI肝的信號明顯低于脾*門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號*肝動脈不易顯示，肝內(nèi)膽管T2高信號T1低信號*肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強(qiáng)掃描肝實質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng)。12腹部MRI診斷正常肝臟13腹部MRI診斷正常肝臟—屏氣掃描14呼吸門控15腹部MRI診斷*原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)：*平掃絕大多數(shù)為低密度灶，少數(shù)為混合密度灶，大者中央密度更低，可有出血、壞死、囊變，腫瘤邊界多不清，少數(shù)可有包膜*動態(tài)增強(qiáng)：15~25’’高密度結(jié)節(jié)，2~3’恢復(fù)低密度動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期呈相對密度，“快進(jìn)快出”*CTA：肝動脈供血的肝癌病灶呈現(xiàn)高密度灶*CTAP：低密度灶，出現(xiàn)于門靜脈相的背景上16腹部MRI診斷*原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)*其他征象：*癌瘤處體積增大，輪廓呈局限性隆凸*腫瘤壓迫肝門或肝裂，使之變形或移位*門靜脈癌栓：增粗，密度不均，充盈缺損*鄰近器官（胃、胰、腎）受壓移位*附近淋巴結(jié)腫大，腹水，腹腔轉(zhuǎn)移*肝硬化17原發(fā)性肝癌18原發(fā)性肝癌19原發(fā)性肝癌20CTHCC侵犯下腔靜脈和右心房21腹部MRI診斷HCC侵犯下腔靜脈和右心房22腹部MRI診斷*原發(fā)性肝癌MRI表現(xiàn)*T1WI：肝癌呈低信號(稍長T1)，境界常不清，癌瘤中央常有更低信號區(qū)*T2WI：肝癌呈高信號(稍長T2)，常不均勻。腫瘤邊緣有時有一低信號包膜*增強(qiáng)掃描：病灶更明顯，高或低信號，輕度強(qiáng)化，快進(jìn)快出*門靜脈癌栓：增高信號塊影2324原發(fā)性肝癌腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌25腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌26腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌27腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌28腹部MRI診斷巨塊型肝癌29腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌30腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌31囊變性肝癌腹部MRI診斷32腹部MRI診斷肝癌伴血管瘤33腹部MRI診斷肝癌合并結(jié)石34腹部MRI診斷T1增強(qiáng)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像肝癌并門脈癌栓35腹部MRI診斷肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移36腹部MRI診斷肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移37腹部MRI診斷原發(fā)性肝癌38腹部MRI診斷肝癌肺轉(zhuǎn)移39腹部MRI診斷肝癌伴肺轉(zhuǎn)移40腹部MRI診斷肝癌伴肺/腎轉(zhuǎn)移41腹部MRI診斷肝癌伴肺/腎轉(zhuǎn)移42腹部MRI診斷肝癌術(shù)后伴肋骨轉(zhuǎn)移43腹部MRI診斷*肝母細(xì)胞瘤*好發(fā)于男性，嬰幼兒，3歲以下*CT平掃：肝實性腫塊，多由數(shù)個結(jié)節(jié)聚合成大塊狀，其邊緣為高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度*CT增強(qiáng)：動脈期增強(qiáng)可見多個結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)染色征象，門脈期腫瘤呈低密度，中心有不規(guī)則更低密度區(qū)域，為腫瘤壞死所致。有的腫瘤內(nèi)含類似骨組織成分，可顯示鈣化灶。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。44腹部MRI診斷*肝母細(xì)胞瘤*好發(fā)于男性，嬰幼兒，3歲以下*MR平掃：肝內(nèi)實性腫塊，多由數(shù)個結(jié)節(jié)聚合成大塊狀，其內(nèi)信號不均勻

T1WI呈混雜的稍低信號

T2WI混雜的高信號，其內(nèi)可見正常的肝實質(zhì)*MR增強(qiáng)：動脈期不均勻強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤呈低信號45腹部MRI診斷肝母細(xì)胞瘤46腹部MRI診斷*肝轉(zhuǎn)移性腫瘤*CT表現(xiàn)*平掃：多發(fā)或單發(fā)圓形低密度灶，邊界模糊*增強(qiáng)：邊緣強(qiáng)化，緩慢不全充填，牛眼征，與原發(fā)腫瘤類型有關(guān)；少累及PV*MRI表現(xiàn)*平掃：長T1、長T2信號灶*增強(qiáng)：強(qiáng)化與CT類似；強(qiáng)化顯示病灶敏感,暈圈征47肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤CT平掃CT增強(qiáng)48結(jié)腸癌肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移CT平掃CT增強(qiáng)49結(jié)腸癌肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移50腹部MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤51腹部MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤52腹部MRI診斷轉(zhuǎn)移性肝癌53腹部MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤54腹部MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤55腹部MRI診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤56腹部MRI診斷*肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)*平掃：類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度較均勻。較大者，中央更低密度區(qū)*增強(qiáng)：動態(tài)掃描是鑒別診斷的重要手段*方法：30”團(tuán)注50-100ml水溶性造影劑，分別于1’，3’，5’甚至更長時間掃描*表現(xiàn)：周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)向中央擴(kuò)展與肝等密度。大者中央可有不強(qiáng)化區(qū)

5758肝臟海綿狀血管瘤59腹部MRI診斷*肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)*T1WI：均勻低信號區(qū)(稍長T1)，中央可有不均勻更低信號區(qū)血池*T2WI：信號很高(長T2)

亮燈泡征:隨著TE的延長，信號越亮*增強(qiáng)：血管瘤比肝癌信號增高更快、更高，持續(xù)時間更長，早出晚歸

60腹部MRI診斷海綿狀血管瘤61腹部MRI診斷T1加權(quán)像T2加權(quán)像T1增強(qiáng)像T1增強(qiáng)像海綿狀血管瘤6263腹部MRI診斷海綿狀血管瘤64腹部MRI診斷肝臟海綿狀血管瘤65腹部MRI診斷T1WI、不同TE的T2WI肝臟海綿狀血管瘤66腹部MRI診斷肝臟海綿狀血管瘤67*肝囊腫*CT表現(xiàn)*平掃：單發(fā)或多發(fā)，邊界銳利光滑，圓形低密度區(qū)，CT值近于水*增強(qiáng)：無強(qiáng)化*MRI表現(xiàn)*平掃：T1WI信號極低，低于血管瘤和其它腫瘤；T2WI信號極高，高于血管瘤和其它腫瘤。*增強(qiáng)：無強(qiáng)化68腹部MRI診斷肝囊腫69腹部MRI診斷肝囊腫70腹部MRI診斷T1加權(quán)像T2加權(quán)像T2加權(quán)像肝囊腫71腹部MRI診斷肝囊腫72腹部MRI診斷肝囊腫73肝膿腫臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)內(nèi)部可見氣體影，周圍常有暈圈；(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟；2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶；74腹部MRI診斷肝膿腫75腹部MRI診斷肝膿腫7677（一）肝膿腫MRI:平掃T1WI：圓形、邊界清楚的低信號，周圍有一圈稍低信號環(huán)T2WI：明顯高信號，周圍仍有一圈低信號環(huán)圍繞增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，厚薄均勻，輪廓清楚光滑，膿腔不強(qiáng)化78腹部MRI診斷肝膿腫79腹部MRI診斷肝膿腫80腹部MRI診斷肝膿腫81腹部MRI診斷肝包蟲82腹部MRI診斷肝包蟲83

肝硬化MRI診斷一概述

肝硬化是以肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程。分為門靜脈性肝硬化；壞死后性（肝細(xì)胞性）肝硬化；膽汁性肝硬化。除脂肪肝引起的肝硬化和膽汁性肝硬化肝臟體積較大外，一般肝硬化由于纖維組織的增生和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，肝臟逐漸硬變和體積縮小，表面和切面呈顆粒狀和結(jié)節(jié)狀，門靜脈小分支閉塞，門靜脈血流受阻，導(dǎo)致門脈高壓

臨床表現(xiàn)：早期無明顯特殊體癥；后期出現(xiàn)門靜脈高壓，低蛋白血癥（白球蛋白比倒置），黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。

84

二MRI診斷：

1部分肝硬化可能表現(xiàn)正常，或僅為肝臟體積增大

2多數(shù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬，各葉比例失調(diào)

3肝臟表面不光滑，呈扇貝狀或波浪狀；

4肝臟MR信號不均，再生結(jié)節(jié)在T1WI呈等信號，亦可為略高信號或低信號；在T2WI呈較低信號

5增強(qiáng)掃描注射Gd-DTPA后肝臟實質(zhì)信號趨于均勻；但如注射小小顆粒超順磁性氧化鐵（SPIO）則再生結(jié)節(jié)信號降低不如正常肝組織，使肝臟的MR信號不均勻

6同時可見門靜脈高壓征象，如脾大；MRA上見脾門胃底肝門區(qū)見迂曲擴(kuò)張血管，以及門靜脈增粗等；腹水在T1WI上呈低信號；T2WI呈高信號85

肝硬化合并肝癌

T2WI

T1WI86肝硬化合并肝癌T2WIT1WI增強(qiáng)掃描87

肝硬化MRI表現(xiàn)--T1WI

腹水及門靜脈高壓88

肝硬化MRI表現(xiàn)--T1WI

腹水及門靜脈高壓89腹部MRI診斷膽囊90

肝膽胰位置相鄰，關(guān)系密切，彼此影響

肝-膽汁

膽管

胰管胰腺-胰液膽胰共同管（Vater’s壺腹）膽胰管十二指腸連接區(qū)腹部MRI診斷解剖91*正常表現(xiàn)*肝內(nèi)膽管：樹枝狀，逐級匯合成左、右肝管*肝外膽管：

肝總管，長3~4cm，寬4~6mm

膽總管，長6~10cm，寬4~8mm*膽胰管十二指腸連接區(qū)：

共同管（Vater壺腹）80%以上腹部MRI解剖92*正常表現(xiàn)*膽囊：右側(cè)第12后肋附近，其大小約7-10cm×3-4cm

分為底、體、漏斗和頸*膽囊管：長約3cm，寬2-3mm。有螺旋皺襞腹部MRI解剖93腹部MRI診斷*膽系正常表現(xiàn)*CT表現(xiàn)*膽囊：卵圓或茄形，在肝的左內(nèi)段和右前段之間，4×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，壁厚1~2mm*肝外膽管：1/3顯示，<6mm，肝內(nèi)膽管細(xì)小顯示差*MR表現(xiàn)*膽囊：T2WI高信號、T1WI低信號*膽管：T2WI高信號、T1WI不易顯示94腹部MRI診斷*膽囊疾病MRI表現(xiàn)*膽系結(jié)石：T1WI信號弱，難以識別；有時可在

T2WI高信號膽汁中顯示為低信號*膽囊壁增厚：T1WI顯示好*膽囊腫塊：T1WI高于膽汁，T2WI低于膽汁*膽囊病變USG優(yōu)于常規(guī)CT、MRI95膽囊結(jié)石96腹部MRI診斷膽囊結(jié)石97腹部MRI診斷膽囊結(jié)石98腹部MRI診斷膽囊結(jié)石99腹部MRI診斷*膽囊疾病CT表現(xiàn)*膽囊炎*急性：壁厚>3mm，膽囊增大，膽汁密度升高。膽囊周邊水腫暈*慢性：壁增厚、毛糙，可有鈣化。膽囊萎縮、增大、正常大小100腹部MRI診斷*膽囊疾病CT表現(xiàn)*膽管梗阻*肝膽管擴(kuò)張：呈樹枝狀、圓形、卵圓形低密度影，增強(qiáng)后易于顯示*肝外膽管擴(kuò)張：肝外膽管內(nèi)徑>10mm*根據(jù)擴(kuò)張的范圍可推測梗阻的部位101腹部MRI診斷急性膽囊炎102腹部MRI診斷慢性膽囊炎103膽囊炎，膽囊結(jié)石104膽囊炎，膽囊結(jié)石105膽囊膽總管結(jié)石—橫斷面T2WI106膽囊膽總管結(jié)石—橫斷面T1WI107膽囊膽總管結(jié)石—橫斷面T2壓脂108109膽囊膽總管結(jié)石—冠狀面T2WI110慢性膽囊炎111腹部MRI診斷膽系結(jié)石112腹部MRI診斷膽系結(jié)石113腹部MRI診斷膽總管結(jié)石114腹部MRI診斷膽總管結(jié)石115膽總管結(jié)石116腹部MRI診斷膽總管結(jié)石117腹部MRI診斷膽總管下段結(jié)石118腹部MRI診斷膽總管下段結(jié)石119120腹部MRI診斷*惡性膽管梗阻性病變*直接征象:

稍長T1稍長T2信號腫塊，呈圓形，擴(kuò)張膽管鑄形狀或小片狀，邊界不清，遠(yuǎn)端可顯示擴(kuò)張的膽管與腫塊的阻塞關(guān)系*間接征象:

膽管阻塞性擴(kuò)張，肝門區(qū)者呈軟藤狀擴(kuò)張，中部及壺腹部者阻塞部上端膽管中度以上擴(kuò)張，壺腹部者見“雙管征”。膽管壁增厚，管腔粗細(xì)不均或狹窄，呈鼠尾狀或不規(guī)則狹窄，閉塞121膽囊癌平掃122膽囊癌增強(qiáng)123腹部MRI診斷膽囊癌124腹部MRI診斷膽囊癌125腹部MRI診斷膽管癌126腹部MRI診斷膽管癌127腹部MRI診斷膽管細(xì)胞癌128膽管細(xì)胞癌腹部MRI診斷129腹部MRI診斷膽管細(xì)胞癌130腹部MRI診斷膽管細(xì)胞癌131腹部MRI診斷胰腺132*正常表現(xiàn)*胰腺小，位置深，以前認(rèn)為胰是一個“隱蔽”的器官。過去間接顯示法難于顯示，ERCP和動脈造影使胰腺的診斷得到改善。US、CT能無創(chuàng)顯示胰，是目前胰腺疾病的首選方法腹部MRI解剖133腹部MRI診斷*胰腺正常CT表現(xiàn)*跨越脊柱的帶狀影，從頭至尾逐漸變細(xì)*密度略低于脾臟，可有脂肪間隔*脾靜脈緊貼胰腺后緣，鉤突楔形突向腸系膜門靜脈后方*胰管常不顯示，或顯示為2~4mm的條影*增強(qiáng)胰實質(zhì)密度均勻134腹部MRI診斷*胰腺正常MRI表現(xiàn)*T2WI較低信號，T1WI較高信號，其信號與肝臟信號接近*脾靜脈無信號勾畫胰腺背側(cè)緣*腹膜后脂肪高信號，勾畫胰腺前緣135腹部MRI診斷正常胰腺136腹部MRI診斷正常胰腺137138腹部MRI診斷*急性胰腺炎*CT表現(xiàn)*胰腺增大，多為彌漫性，密度稍低*胰腺輪廓不清，胰周液體潴留*假性囊腫形成*胰腺膿腫：局限性低密度區(qū)，氣泡*水腫型：漿液滲出型*出血壞死型：出血高密度，壞死低密度139腹部MRI診斷*急性胰腺炎*MRI表現(xiàn)*水腫使弛豫時間延長，T1WI信號減低，

T2WI信號增高*液體潴留或囊性壞死，T2WI信號顯著增高，

T1WI信號減低*出血使T2延長，T1縮短，T1WI、T2WI高信號140急性胰腺炎141急性水腫型胰腺炎142急性水腫型胰腺炎143急性壞死型胰腺炎144急性胰腺炎145腹部MRI診斷急性胰腺炎146腹部MRI診斷急性胰腺炎147腹部MRI診斷急性胰腺炎148腹部MRI診斷急性胰腺炎149腹部MRI診斷*慢性胰腺炎*CT表現(xiàn)*胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫*胰腺邊界清楚，水樣密度*約1/4可見胰腺鈣化，沿胰管分布*左腎前筋膜增厚*胰腺萎縮150腹部MRI診斷慢性胰腺炎慢性胰腺炎151腹部MRI診斷慢性胰腺炎152腹部MRI診斷*慢性胰腺炎*MRI表現(xiàn)*胰腺增大，信號改變不明顯*假性囊腫為重要診斷依據(jù)

T1WI，局限囊性低信號，增強(qiáng)后清晰

T2WI，囊性高信號*鈣化，無信號，難識別153腹部MRI診斷慢性胰腺炎154腹部MRI診斷胰腺癌*CT表現(xiàn)*胰腺局部增大，腫塊狀隆起或分葉狀*常為等密度，壞死液化形成低密度*常不強(qiáng)化或弱強(qiáng)化，正常胰腺強(qiáng)化明顯，膽管胰頭段突然狹窄、中斷和變形，以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張*胰管擴(kuò)張。胰頭癌多見，表現(xiàn)為胰體偏前管狀低密度帶*胰周脂肪層消失，鄰近血管被包埋，肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大155腹部MRI診斷