《護理概論》第八章

病區(qū)護理管理----護理教研組知識目標：1.了解病區(qū)管理的概念、特點和內(nèi)容；2.理解病區(qū)工作人員管理、工作分配原則。3.掌握病區(qū)病人、環(huán)境、護理質(zhì)量、護理教育的管理。情感目標：強化質(zhì)量意識，自覺學(xué)習(xí)管理知識和訓(xùn)練管理能力。第八章病區(qū)護理管理病區(qū)——是醫(yī)院的基本組成單位，是醫(yī)院實施治療和護理工作的中心。第八章病區(qū)護理管理護理管理——是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。病區(qū)護理管理概念內(nèi)涵：1.以病人為中心，以護理質(zhì)量為核心。2.著重于組織行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩個方面。3.應(yīng)用的方法為“護理程序”4.目標是：達到病區(qū)的各項管理最優(yōu)化，病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第八章病區(qū)護理管理（一）護理工作的獨立性和主動性護理人員應(yīng)用“護理程序”的工作方法，主動地為病人解決問題，促進病人的身心健康。一、病區(qū)護理管理的特點第1節(jié)病區(qū)護理管理的特點和內(nèi)容第八章病區(qū)護理管理（二）護理工作的科學(xué)性和技術(shù)性科學(xué)性強、技術(shù)性強。第八章病區(qū)護理管理（三）護理工作的藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性病人不同層次、性格、文化、、、復(fù)雜；病情變化復(fù)雜、、、、必須有精細的服務(wù)藝術(shù)，各項操作技術(shù)都應(yīng)體現(xiàn)愛心與藝術(shù)。“護理是愛心與藝術(shù)的結(jié)合”第八章病區(qū)護理管理病區(qū)的人際關(guān)系也復(fù)雜，需要妥善協(xié)調(diào)和有效溝通。第八章病區(qū)護理管理第八章病區(qū)護理管理（四）護理工作的時間性和連續(xù)性搶救病人要爭分奪秒，治療、護理要及時準確，各項工作又要保證24小時有連續(xù)性，需要有較強的時間觀念。第八章病區(qū)護理管理二、病區(qū)護理管理的內(nèi)容（一）組織行政管理（工作人員管理、病人管理）護理人員工作安排（排班）、崗位職責（各班工作內(nèi)容）、工作任務(wù)分配、規(guī)章制度執(zhí)行、評價、對護理人員考核、獎懲、監(jiān)督等。（二）業(yè)務(wù)技術(shù)管理（病區(qū)環(huán)境、護理質(zhì)量管理、護理教育管理）護理操作規(guī)程、護理常規(guī)、護理質(zhì)量標準等，護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。第八章病區(qū)護理管理一、病人入院和出院護理管理1.入院：做好入院評估：（身心健康狀況），初步管理（安排床位、告知作息時間等）。2.出院：做好出院評估、指導(dǎo)，辦理手續(xù)、醫(yī)療文件存檔，病人單元消毒處理。第2節(jié)病人管理二、分級護理制度分級護理制度——是根據(jù)病人病情的輕重緩急、按護理程序的工作方法制定不同的護理措施，其級別規(guī)定為:第八章病區(qū)護理管理第八章病區(qū)護理管理級別適應(yīng)對象護理要點特別護理:病情危重需隨時觀察、搶救的病人。設(shè)專人24小時護理，隨時搶救、滿足生活所需。Ⅰ級護理:病情危重需絕對臥床休息的病人。每15—30分鐘巡視一次，備搶救用物，滿足生活所需。Ⅱ級護理:病情較重、生活不能自理的病人。每一1—2小時巡視一次，給予必要協(xié)助。Ⅲ級護理:病情較輕，生活基本能自理的病人。每日巡視兩次，給予衛(wèi)生指導(dǎo)。表：分級護理護理制度第八章病區(qū)護理管理三、探視和陪護管理1.陪護證由護士長簽發(fā)。2.在規(guī)定時間內(nèi)探視，每次不超過2人。3．一般情況下，兒童不宜到病區(qū)探視。4.謝絕探視：ICU、CCU、嬰兒室、隔離區(qū)、無菌護理室等。5.探視時間內(nèi)：保持病區(qū)安靜、安全。第八章病區(qū)護理管理四、召開座談會定期組織病人、家屬座談，一般由護士長主持（或?qū)Ｈ巳?責任護士等）第八章病區(qū)護理管理病區(qū)環(huán)境要求：整齊、清潔、安靜、舒適、美觀、安全。（一）病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、辦公室、配膳室?guī)旆康?。每個病區(qū)設(shè)30—40張病床。實行科主任、護士長分工負責制第3節(jié)病區(qū)環(huán)境的管理（二）病區(qū)的環(huán)境管理：1.社會環(huán)境：（1）建立良好的護患關(guān)系：關(guān)心病人、尊重病人；護士應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和謁、言談舉止得當、具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風。（2）建立良好的群體關(guān)系：護士是調(diào)節(jié)者，引導(dǎo)病人互相關(guān)心、幫助和鼓勵。第八章病區(qū)護理管理2.物理環(huán)境（1）安靜：1)白天噪音:2)工作人員“四輕”3)門窗.桌椅腳:4)推車輪軸:低于35—40dB；說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕注潤滑油釘橡皮第八章病區(qū)護理管理2．整潔：1)場所、用物潔：用物清潔、擺放既整齊又方便用。2)病人全身潔：3)工作人員著裝潔：4)污物處理潔：第八章病區(qū)護理管理1)溫度：夏天：22—24℃冬天：18—22℃過高—病人感到煩躁過低—病人易著涼護理措施—夏天？、冬天？第八章病區(qū)護理管理3.舒適：相對濕度為50%--60%如過高—水份蒸發(fā)慢、病人感覺悶熱，細菌易繁衍。如過低—空氣干燥

、病人呼吸道粘膜干燥、咽喉部不適、口渴等。對氣管切開病人不利。2)濕度：第八章病區(qū)護理管理3)通風：每日兩次、每次30分鐘。效果視通風時間、溫差大小、氣流速度、通風面積而定。第八章病區(qū)護理管理4)采光：自然光為宜、照明光不宜直射病人的眼睛。破傷風病人病室光線宜暗第八章病區(qū)護理管理5)綠化：病室內(nèi)和走廊可擺放鮮化和綠色植物、可調(diào)節(jié)心情、鎮(zhèn)定情緒、調(diào)節(jié)視力。第八章病區(qū)護理管理6)色調(diào)：多以白色、淡藍色、淺綠色為宜。

第八章病區(qū)護理管理4.安全：（1）避免各種原因所致軀體損傷因素:1)跌倒和墜床(最常見)2)燙傷、觸電3)微波、X線第八章病區(qū)護理管理(2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)和消毒隔離制度，定期消毒#滅菌等第八章病區(qū)護理管理(4)避免醫(yī)源性損傷-----由于醫(yī)務(wù)人員言語、行為不慎，造成病人心理及生理上的傷害稱醫(yī)源性損傷。1)語言不當(語言可治病也可致病)2)行為不當：第八章病區(qū)護理管理第八章病區(qū)護理管理控制質(zhì)量的關(guān)鍵：1）建立質(zhì)量控制系統(tǒng)：2）制訂質(zhì)量評價標準：3）嚴格的規(guī)章制度：第4節(jié)護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理是病區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要內(nèi)容，是病區(qū)護理管理的核心，是衡量護理人員醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)水平和管理效益的主要標志。（一）護理質(zhì)量的控制和監(jiān)測〉以量化標準“率”來評價，如：1.病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率：≥95%、98%、100%2.護理人員“三基”合格率（80分）100%3.特別護理、一級護理合格率（80分）95%4.護理表格（文書）書寫合格率（80分）90——95%5.基礎(chǔ)護理合格率（80分）90——95%6.急救物品完好率100%7.消毒隔離、消毒滅菌合格率100%8.嚴重差錯事故發(fā)生次數(shù)為0/年9.陪護率8%第八章病區(qū)護理管理（二）嚴格規(guī)章制度1.交接班制度：1）按時交接班；2）建立交班、接班記錄本。3）危重、搶救和當天手術(shù)等病人必須：口頭、書面、床邊交接班。4）毒麻藥品、搶救物品、其他器械等清點交班。第八章病區(qū)護理管理3.消毒隔離制度1）樹立無菌觀念；2）嚴格遵守無菌操作原則；3）嚴格執(zhí)行隔離消毒制度、操作規(guī)程。第八章病區(qū)護理管理4.差錯事故管理制度（1）事故——。（2）差錯——凡在護理工作中，因責任心不強，違反操作規(guī)程或技術(shù)問題造成病人死亡、傷殘或組織器官損傷而導(dǎo)致功能障礙的判為事故凡在護理工作中因責任心不強，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)問題等原因，造成的錯誤，增加病人痛苦、延長治療時間、增加經(jīng)濟負擔等判為差錯。第八章病區(qū)護理管理（3）發(fā)生差錯事故后處理：1）立即報告（帶教老師、上級護士、護士長、護理部、院長）采取補救措施（搶救、治療）減少痛苦。2）與差錯事故有關(guān)的藥品、器械、用物、記錄等妥善保管，以備鑒定。3）建立登記本，本人或發(fā)現(xiàn)者記錄發(fā)生的經(jīng)過及后果（原因等）4）及時組織討論、分析原因、吸取教訓(xùn)、制定整改措施。關(guān)鍵在預(yù)防，防止差錯發(fā)生。第八章病區(qū)護理管理5.物資保管制度一切搶救物品：定品種、定數(shù)量、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（五定）第八章病區(qū)護理管理一、工作人員管理（一）工作人員1.護士長1）在護理部與科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2）協(xié)助科主任負責病區(qū)管理工作。3）協(xié)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。4）指導(dǎo)和督促護士工作。5）安排護士的工作任務(wù)（排班）第5節(jié)病區(qū)的組織行政管理第八章病區(qū)護理管理2.護士在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，完成具體的護理工作任務(wù)第八章病區(qū)護理管理（二）管理要求1.確定總目標；2.健全規(guī)章制度；3.明確崗位職責；4.嚴格考核制度；5.準確的數(shù)據(jù)記錄。第八章病區(qū)護理管理1.個案護理：----適用于危重病人，需較多的護士。2.功能制護理：----分工明確、節(jié)省人力，難掌握病人的心理、社會等全面情況。3.小組護理：----可發(fā)揮各級護士的職能，但責任感查對較弱。4.責任制護理：----8小時在班24小時負責制，護士責任感較強，需較多人員。5.整體護理：----能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，需要護士轉(zhuǎn)變觀念，提高專業(yè)素質(zhì)。二、護理工作方法第八章病區(qū)護理管理三、工作分配原則1.排班以病人的需要為中心，24小時連續(xù)不間斷。2.掌握工作規(guī)律和特點，分清主次、緩急，科學(xué)合理安排。3.保持各班工作量基本均衡。4.工作按計劃進行，又處于隨時可以調(diào)整調(diào)度狀態(tài)。5.各班人員相對穩(wěn)定，不能隨意變換班次，節(jié)假日輪休。第八章病區(qū)護理管理第6節(jié)病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理病區(qū)環(huán)境管理護理質(zhì)量管理護理教育管理第八章病區(qū)護理管理（二）職業(yè)技術(shù)教育：1.基本功訓(xùn)練；2.?？评碚撝R和技能；3.個人自學(xué)與工作實踐培養(yǎng)；4.各種形式的繼續(xù)教育；5.學(xué)歷教育.護理教育管理：多層次、多渠道、多形式教育（一）職業(yè)素質(zhì)教育A1型題1.病區(qū)護理管理的核心內(nèi)容是：A.工作人員的管理B.工作分配原則C.病區(qū)環(huán)境D.病人管理E.護理質(zhì)量的管理2.下列護士工作分配原則中錯誤的一項是：A.各班次間密切銜接，絕對不允許出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象B.全面安排、新老搭配，使各班工作有條不紊C.保持各班的工作量基本均衡D.常備機動人員，以供急需調(diào)度E.節(jié)假日，須留一名護士值班，其余護士照常休假EE3.陪客證是由誰簽發(fā)：A.護士B.醫(yī)生C.護士長D.科主任E.總護士長4.除下列哪項外，均謝絕探望：A.嬰兒室B.隔離病室C.無菌護理室D.監(jiān)護室E.產(chǎn)科病室CE5.不屬于護理質(zhì)量的監(jiān)控內(nèi)容的是：A.病人對護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度B.特別護理、一級護理合格率C.護理表格書寫合格率D.年嚴重事故發(fā)生次數(shù)E.新生兒死亡率6.下列病員需做床邊交班的是：A.流感B.肺炎C.肝炎D.菌痢E.當天心臟手術(shù)后的病人EE7.下列需要特別護理的病人是：A.急性心肌梗塞B.急性肺炎C.糖尿病D.急性胃炎E.慢性腎炎8.不需要一級護理的病員是：A.高熱B.昏迷C.早產(chǎn)兒D.骨牽引E.癱瘓AD9.需作二級護理的病員是：A.手術(shù)前檢查準備階段B.大手術(shù)后病情穩(wěn)定者C.一般慢性疾病D.輕癥