臨床麻醉圍手術期監(jiān)測葉軍青上海長征醫(yī)院麻醉科2005.02.14一、呼吸功能監(jiān)測

（一）基本監(jiān)測1.呼吸運動2.呼吸音3.呼吸狀態(tài)：呼吸困難（吸氣性、呼氣性）紫紺、咳嗽咳痰4.簡易呼吸功能測定：屏氣試驗（>30秒）（二）肺通氣、換氣功能監(jiān)測男性VT約為7.8ml/Kg，女性VT6.6ml/Kg;VE約為5～7ml/Kg

VT減少：呼吸抑制和呼吸衰竭時VT增加：手術刺激和PaCO2升高時

1.潮氣量（VT）和通氣量（VE）：2.無效腔量：正常成人解剖無效腔約150ml，占潮氣量的三分之一。3.胸肺順應性：

由胸闊和肺組織彈性形成，反映潮氣量和吸氣壓力的關系。

監(jiān)測肺順應性的意義：監(jiān)測病情變化判斷肺疾患嚴重性觀察療效停呼吸機指征4.呼吸道阻力監(jiān)測意義：了解呼吸道功能變化，觀察支氣管擴張藥的療效，對機械通氣的方式提供參考，判斷是否停機

5.呼吸道壓力：

機械通氣時，氣道壓力吸氣時為正壓，成人約12～15cmH2O,兒童約10～12cmH2O，呼氣時迅速下降至0

6.動脈血氧分壓（PaO2）

僅能反映肺的氧合功能和動脈血的氧合程度吸空氣時正常值為90～100mmHgPaO2<65mmHg為嚴重低氧血癥PaO2<60mmHg為呼衰標準

氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值：＞300急性肺損傷：200~300ICU：＜2007.脈搏血氧飽和度（SpO2）：

應用分光光度測定法對搏動性血流的血紅蛋白進行光量和容積的測定，從而監(jiān)測動脈內(nèi)血紅蛋白與氧結合的程度，并能同時顯示脈率和節(jié)律。

優(yōu)點

不需定標，可以連續(xù)、即時反映動脈血紅蛋白氧飽和度和PaO2的氧合功能臨床應用通氣功能坐位手術診斷性操作氣管插管，拔管運送患者ＰＡＣＵ其他8.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：

監(jiān)測通氣功能的重要指標。是用以判斷肺泡通氣量的變化以及呼吸性酸堿平衡的指標。9.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）

能反映PaCO2的變化，具有無創(chuàng)、簡便、反應快等優(yōu)點臨床應用機械通氣休克，心衰，肺梗死心費復蘇氣管導管位置

二、循環(huán)功能監(jiān)測

1.心電圖

所有手術病人均應常規(guī)監(jiān)測心電圖，用以診斷心律失常、心肌缺血、傳導異常、電解質(zhì)紊亂。

2.無創(chuàng)血壓

所有麻醉病人均應常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（手動、自動）3.有創(chuàng)血壓

適應癥：危重病人手術；長時間、大手術；術中可能大量出血病人；休克及循環(huán)功能不穩(wěn)定病人；心臟大血管手術；心臟病人非心臟手術；高齡病人常用測壓部位：橈動脈、股動脈足背動脈等.其中橈動脈測壓應作Allen試驗，以免掌弓動脈供血不足造成手缺血壞死。4.中心靜脈壓（CVP）

正常值5～15cmH2O臨床意義：

CVP降低主要反應右心室充盈不佳，血容量不足和血管擴張等；CVP升高主要反應血容量過多，輸液輸血速度過多或過快、右心功能不全、縱膈受壓、各種慢性肺部疾病、心臟壓塞等。

5.肺動脈壓(PAP)和

心排血量（CO）：

通過放置Swan-Ganz導管進行測定，并可計算各種血流動力學參數(shù)。6.心肌氧平衡心率-收縮壓乘積RPP（<12000）7.周圍循環(huán)監(jiān)測1.毛細血管充盈時間（<2~3秒）2.體溫差（足趾溫度和中心溫度<2°C)3.尿量＞１ml/Kg/h少尿（24h<400ml）無尿（24h<50ml)

三、內(nèi)穩(wěn)態(tài)監(jiān)測

1.血液酸堿平衡的監(jiān)測酸堿的定義：根據(jù)質(zhì)子理論酸為能釋放H＋的物質(zhì)，釋放H＋越多則酸性越高；堿為能接受H＋的物質(zhì)，接受H＋越多則堿性越高。Henderson-Hasselbalch公式pH=pK+log[HCO3-]/axpCO2

pK=6.1是溶液中溶質(zhì)的解離常數(shù)（K）的負對數(shù)a是二氧化碳的溶解系數(shù)（0.03umol/L)HCO3-,正常值是24mmol/L酸堿指標的測定1.酸堿度（PH）：正常范圍7.35～7.452.標準碳酸氫鹽（SB）：正常值22～27mmol/L3.實際碳酸氫鹽（AB）：正常值22～27mmol/LAB＝SB：（1）正常（2）兩者均升高時為代償性代堿（3）兩者均降低時為代償性代酸；AB>SB:呼吸性酸中毒AB<SB:呼吸性堿中毒酸堿指標的測定4.緩沖堿（BB）：正常范圍45～54mmol/L5.剩余堿（SB）：正常值-3～+3mmol/L6.二氧化碳結合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/L

SB，BB，BE僅受代謝因素影響，PaCO2，AB，SB僅受呼吸因素影響，其余指標受雙重因素影響判斷酸堿失衡1.根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式判斷酸堿2.判斷酸堿失衡的原發(fā)因素：因機體對酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)性變化，故原發(fā)指標的偏離較繼發(fā)因素（代償因素）為遠，如PaCO2和HCO3-都升高，升高較大的一側為原發(fā)指標，反之下降較小的一側為原發(fā)指標3.判斷代償還是合并：應用酸堿代償預計公式判斷2.血氣監(jiān)測和分析1.意義：精確評估呼吸狀態(tài)；酸堿平衡的診斷基礎；維持生命的指南針。2.監(jiān)測指標：動脈血氧分壓（PaO2）；血氧飽和度（SaO2）；氧總量等3.臨床運用：主要用于呼吸道管理以維持呼吸功能的穩(wěn)定、重癥監(jiān)測治療，且為預后判斷的重要指標。3.電解質(zhì)與滲透壓監(jiān)測1.鉀平衡的監(jiān)測：

低鉀指血鉀濃度低于3.5mmol/L。臨床麻醉的意義：使非去極化肌松藥作用延長；導致室性心律失常；中樞抑制，蘇醒延遲等

高鉀指血鉀濃度高于5.5mmol/L。臨床麻醉的意義：使非去極化肌松藥用量加大；心臟阻滯，甚至心搏驟停；呼吸麻痹等高鉀緊急治療1.鈣劑，10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml緩慢靜推2.25％～50％葡萄糖注射液100～200ml加入胰島素靜滴3.５％NaHCO34.利尿排鉀5.高滲性鈉鹽3.電解質(zhì)與滲透壓監(jiān)測2.鈉平衡的監(jiān)測3.鈣平衡的監(jiān)測4.鎂平衡的監(jiān)測4.腎功能監(jiān)測1.尿量（ml）:>1ml/kg/h2.生化指標:尿素氮（BUN）2.9~7.5mmol/l肌酐(Cr)44~133mmol/l尿比重1.015~1.030尿滲透壓600~1000mmol/l5.體溫監(jiān)測1.測溫部位：鼻咽、直腸、食道、血液2.正常值：37.5±0.43.臨床意義：低溫（利、弊）高溫：