第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)胃炎胃炎是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾??；大多數(shù)患者并無(wú)癥狀；胃炎，是指任何病因引起的胃粘膜的炎癥，僅有上皮損傷及上皮細(xì)胞的再生；其診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡和組織病理檢查；按新悉尼（1996年）分類：分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。一、急性胃炎是由各種有害因素引起胃粘膜的急性彌漫性炎癥；胃粘膜充血水腫、糜爛、出血，或出現(xiàn)一過(guò)性淺表性潰瘍；如有明顯的糜爛與出血，稱為“急性糜爛出血性胃炎”；以據(jù)其病因，可分為腐蝕性胃炎、應(yīng)激性胃炎、化膿性胃炎、藥物性胃炎。（二）臨床表現(xiàn)1、以急性單純性胃炎最多見(jiàn)：臨床以感染或細(xì)菌毒素所致。

起病較急，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24h發(fā)病。沙門(mén)氏菌感染4～24h、葡萄球菌1～8h、嗜鹽菌9～12h后發(fā)病。

臨床表現(xiàn)上腹不適、腹痛；厭食、惡心、嘔吐；伴發(fā)腸炎時(shí)，可有腹瀉；常有發(fā)熱；上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)；數(shù)天后癥狀消失，病程呈自限性；藥物或物理因素引起的單純性胃炎，癥狀僅限于上腹部。（三）輔助檢查

1、血常規(guī)：多數(shù)患者白細(xì)胞正?；蜉p度升高；沙門(mén)氏菌感染時(shí)，白細(xì)胞輕度減少。

2、細(xì)菌培養(yǎng)：嘔吐物、可疑食物培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3、纖維胃鏡：可見(jiàn)胃粘膜點(diǎn)、片狀糜爛，重者可有淺表潰瘍。（四）診斷和鑒別診斷1、依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)；2、確診，有賴于胃鏡檢查（病后24～48h）；3、鑒別診斷，應(yīng)與消化性潰瘍、胃癌、急性心梗、急性胰腺炎相鑒別。二、慢性胃炎

是各種因素引起的慢性胃粘膜炎性改變，在胃病中占首位，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)。（一）病因：

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。

免疫因素：見(jiàn)于萎縮性胃炎(自體免疫性)。

十二指腸液返流：

其它：辛辣、濃茶、烈酒、粗糙食物、過(guò)度吸煙，及非甾體抗炎藥（NSAIDs）阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。

（二）分類

淺表性胃炎；萎縮性胃炎：自體免疫性、多灶萎縮性；特殊性胃炎：化學(xué)性；放射性；淋巴細(xì)胞性；嗜酸細(xì)胞性；非感染性；其它感染性（非Hp感染）。（三）組織學(xué)特點(diǎn)

1、淺表性胃炎：病變局限于粘膜表層。粘膜充血水腫、伴滲出，少數(shù)可有糜爛出血，胃腺體正常，粘膜淺層有淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、萎縮性胃炎：粘膜皺壁平坦或消失，粘膜變薄，胃腺體部分或全部消失，粘膜及粘膜下層有淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腺上皮化生：胃粘膜上皮腺轉(zhuǎn)變成腸腺，稱“腸腺化生”。幽門(mén)腺化生：胃體及胃底的腺體，化生為幽門(mén)腺（見(jiàn)于萎縮性胃炎）。異型增生：為胃粘膜細(xì)胞的不典型增生，特別是重度增生，是“癌前期病變”。（五）輔助檢查

1、胃液分析：有助于萎縮性胃炎的診斷和治療。

2、血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎（萎縮性），“抗壁細(xì)胞抗體”

90%陽(yáng)性，“抗內(nèi)因子抗體”

75%陽(yáng)性。3、X線鋇餐檢查：大多數(shù)慢性胃炎鋇餐檢查無(wú)異常。萎縮性胃炎，粘膜皺襞相對(duì)減少。少數(shù)胃竇胃炎，顯示胃竇狹窄、粘膜粗亂、充盈缺損，甚或呈息肉樣、結(jié)節(jié)狀，酷似胃癌。4、纖維胃鏡及活組織檢查：可區(qū)別不同類型的胃炎，取活檢檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，取胃液檢查抗體。（六）診斷病史及臨床癥狀作為參考；確診有賴于胃鏡及胃粘膜活檢；檢出幽門(mén)螺桿菌可確診病因；疑為自身免疫性胃炎時(shí)，應(yīng)檢查自身抗體。（七）治療1、一般治療：消除病因，避免刺激性飲食及不良習(xí)慣，防止暴飲暴食，藥物原因時(shí)應(yīng)停藥。2、抗Hp治療：根治Hp可使炎癥明顯改善，適用于：胃粘膜糜爛、中重度萎縮、不典型增生；有胃癌家族史者；伴糜爛性十二指腸炎；消化不良常規(guī)治療效果差。3、對(duì)癥治療：疼痛：可用阿托品、普魯本辛、顛茄等。膽汁返流：可用甲氧普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁林）、西沙必利等，促胃動(dòng)力藥。㈠病因是指，發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口附近、及Meckel憩室。人群中有10%的人曾患過(guò)本病。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，由此稱為“消化性潰瘍”。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是粘膜局部有損害，侵害因素與粘膜自身屏障的修復(fù)失衡所致（侵害因素增加、和/或防御、修復(fù)因素減弱）。與發(fā)病有關(guān)的因素：幽門(mén)螺桿菌感染，胃酸過(guò)多，胃、十二指腸粘膜防御功能減弱，非甾類抗炎藥，胃腸動(dòng)力障礙，遺傳因素，環(huán)境精神因素。胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部。（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀⑴上腹疼痛：90%患者有上腹部疼痛，GU疼痛位于左上腹，DU疼痛多位于右上腹。①疼痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、灼痛、或饑餓性疼痛，多能忍耐，0.5h～數(shù)小時(shí)。潰瘍穿孔到漿膜層，可有持久劇烈的疼痛。②典型疼痛：慢性過(guò)程：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，甚至幾十年；周期性發(fā)作：發(fā)作可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月，有數(shù)月、數(shù)年的緩解期，此后再?gòu)?fù)發(fā)；節(jié)律性：與飲食有明顯的關(guān)系，GU為餐后疼痛，DU為饑餓性疼痛，可于凌晨1～2點(diǎn)痛醒；服制酸劑：有明顯的止痛作用。⑵反酸、噯氣：因消化功能紊亂所致，DU更明顯。⑶惡心、嘔吐：常伴有惡心、嘔吐，尤為幽門(mén)梗阻及痙攣的患者，嘔吐后癥狀緩解。

2、體征：

可因消化功能紊亂、潰瘍出血，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、面色蒼白；

上腹部局限性壓痛；

后壁穿透性潰瘍時(shí)，有背部疼痛。

3、并發(fā)癥：

上消化道出血；

幽門(mén)梗阻；

潰瘍穿孔；

胃癌。（四）治療1、一般治療：避免誘發(fā)因素，規(guī)律飲食、忌食刺激性食物及藥物。

2、藥物治療

⑴根除Hp：聯(lián)合用藥，分為PPI為基礎(chǔ)、膠體鉍為基礎(chǔ)方案。

PPI（質(zhì)子泵抑制劑）：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

副作用，F(xiàn)DA建議低劑量、短療程治療。

RBC（枸櫞酸鉍雷尼替丁）：

鉍劑：包括枸櫞酸鉍甲、果膠鉍。

PPI＋鉍劑＋抗生素，選未用過(guò)的抗生素，bid/日。

⑵抑制胃酸：潰瘍愈合與抗酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。