第十章泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、腎的位置：腹后壁脊柱兩側(cè)：左腎T11-L2；右腎：T12-L3二、形態(tài)：（1）兩端：上端：寬?。幌露耍赫?（2）兩面：前面：凸；后面：平 （3）兩緣：外側(cè)緣：向外隆凸；內(nèi)側(cè)緣：凹有腎門(mén)、腎V、腎垂及N，淋巴管出入部 （4）被膜：內(nèi)層：纖維囊、中層：脂肪囊、外層：腎筋膜一腎的構(gòu)造二、形態(tài)：泌尿小管間質(zhì)：CT、血管、N、淋巴管（5）實(shí)質(zhì)：腎單位集合管腎小體腎小管血管球腎小囊近曲小管細(xì)段——遠(yuǎn)曲小管曲部直部直部曲部髓袢腎的血液循環(huán)

特點(diǎn)：

1.腎血流量大、流速快；

2.兩套毛細(xì)血管的血壓差異大（即腎小球毛細(xì)血

管內(nèi)血壓較高，有利于它的濾過(guò)；腎小管周?chē)?xì)血管血壓較低，有利于腎小管的重吸收）

3.腎血流量相對(duì)穩(wěn)定腎小球的濾過(guò)作用腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)尿生成過(guò)程一、腎小球的濾過(guò)功能

腎小球的濾過(guò)：是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，進(jìn)入腎小囊的囊腔

形成超濾液的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）:

腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘入腎血漿流量的比值。腎血漿流量660ml/min

濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125ml/660mlx100%=19%

◆

概念：

濾液與血漿的區(qū)別？◆衡量腎小球?yàn)V過(guò)的指標(biāo)總結(jié):

不同物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力取決于

被濾過(guò)物質(zhì)的大小和所帶的電荷.

分子量大,有效半徑大,不易通過(guò).

同一有效半徑的分子,帶正電荷易通過(guò),

帶負(fù)電荷難通過(guò).有效濾過(guò)示意圖（二）濾過(guò)的動(dòng)力有效過(guò)濾壓有效濾過(guò)壓:指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值.濾過(guò)平衡:有效濾過(guò)壓下降到零時(shí),濾過(guò)停止有效濾過(guò)壓=腎小球cap壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素1.大失血、休克腎小球毛細(xì)血管壓有效濾過(guò)壓GFR2.囊內(nèi)壓腎結(jié)石、腫瘤等腎小囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓GFR3.血漿膠體滲透壓大量輸液血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓GFR4.腎血漿流量血漿膠體滲透壓升高速度加快很快達(dá)到慮過(guò)平衡點(diǎn)GFR

各段腎小管與集合管重吸收功能Na+重吸收（1）部位：主要在近端小管Na+主動(dòng)重吸收方式為主2.葡萄糖的重吸收（1）部位：100%近曲小管（尤其前半段）（2）方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收（3）特點(diǎn)：葡萄糖重吸收具有一定的限度腎糖閾：尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。二腎小管和集合管的分泌與排泄功能分泌:指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過(guò)程原尿（濾液）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別

原尿終尿數(shù)量125mlx60x24=180L/天1-2L/天平均1.5L/天質(zhì)量去蛋白的血漿其他成分和血漿相同無(wú)糖、Na、Cl、K少尿素、肌酐比原尿多99%被重吸收1%排出體外第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度的影響小管液中某溶質(zhì)濃度管腔中滲透壓妨礙水的重吸收水重吸收尿量滲透性利尿：如葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用。

糖尿病患者為什么多尿？二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮時(shí)的作用：入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量下降，GFR下降。釋放去甲腎上腺素增加腎素的分泌增加RAAS的活動(dòng)促進(jìn)腎小管對(duì)NaCL和水的重吸收第四節(jié)排尿及調(diào)節(jié)一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造二、排尿反射：

S：膀胱內(nèi)壓力感受器：膀胱牽張感受器傳入N：盆N（+）中樞：脊髓骶段大腦皮質(zhì)（高級(jí)）傳出N：盆N（+） 陰部N（-） 效應(yīng)器：逼尿肌收 尿道內(nèi)括A?。ㄒ唬┠虻劳饫。ㄒ唬? 生理效應(yīng)：尿液排出第二節(jié)尿生成的過(guò)程一、尿液性質(zhì)1、量（每晝夜）：正常1000~2000ml； 多尿長(zhǎng)期＞2500ml； 少尿＜100~500ml； 無(wú)尿＜100ml。2、理化性質(zhì)：色透明淡黃；滲透壓925~3727KPa；比重：1.012~1.025； PH:5~7。3、化學(xué)成分：水：95~97%； 有機(jī)物：含氮廢物（尿素、尿酸鹽） 無(wú)機(jī)物：Na+、Mg+、K+、Ca++、Cl-二、腎小球?yàn)V過(guò)作用1、濾過(guò)因素：濾過(guò)膜通透性、濾過(guò)物分子量大小、濾過(guò)物電荷：2、有效濾過(guò)壓：腎小球cap壓 血漿膠滲壓 囊內(nèi)壓“=腎小球”cap壓——（血漿膠壓+囊內(nèi)壓）

=50-（30+10）

=10mmHg濾過(guò)率：125ml/min正電易過(guò)負(fù)電難過(guò)②K+分泌：部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管； 量：多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)不排 方式：K+-Na+交換③NH+3分泌：部位：腎小管 方式：擴(kuò)散 條件：pH值：小管液↓時(shí)；NH3向小管液內(nèi)擴(kuò)散 終產(chǎn)物：NH3+H+NH