腦梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腦梗死（ICD-10：I63）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史和體格檢查（包括NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估），急查/閱頭顱CT，完善病歷書寫護(hù)理及飲食醫(yī)囑醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）預(yù)防并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、深靜脈血栓等溶栓患者復(fù)查頭顱CT/MRI，監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象健康宣教：飲食、戒煙上級(jí)醫(yī)師查房并完成病程評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因；評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，予以對(duì)癥處理必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢查結(jié)果繼續(xù)完善血管功能評(píng)價(jià)繼續(xù)防治并發(fā)癥繼續(xù)宣教：飲食、戒煙上級(jí)醫(yī)師查房并完成病程評(píng)估輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)，根據(jù)病情調(diào)整診方案出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，予以對(duì)癥處理必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢查結(jié)果繼續(xù)完善輔助檢查繼續(xù)防治并發(fā)癥繼續(xù)宣教：飲食、戒煙重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿?。╋嬍潮O(jiān)測(cè)生命體征、血糖必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)、吸氧脫水劑（顱內(nèi)壓高者選用）抗血小板（或抗凝）治療穩(wěn)定斑塊/降脂治療神經(jīng)保護(hù)制劑（選0-2種）改善循環(huán)制劑（選0-1種）擴(kuò)容制劑（腦灌注不足時(shí)使用）降糖治療（必要時(shí)）降壓治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)、大便隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、頭顱CT、肺部CT、心電圖，必要時(shí)查心肌酶譜、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查、糖化血紅蛋白、自身免疫抗體、血沉、血小板彈力圖等預(yù)約TCD、頸部血管超聲、超聲心動(dòng)圖、顱腦MRI+DWI+MRA或CTA，必要時(shí)預(yù)約PWI、SWI、發(fā)泡試驗(yàn)+微栓子監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖等臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：床旁康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診必要時(shí)行DSA檢查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．醫(yī)師簽名時(shí)間第4-6天第7-10天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)生查房并完成病程記錄評(píng)估輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)，根據(jù)病情調(diào)整診方案出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，予以對(duì)癥處理必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢查結(jié)果脫水劑減量或停用繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，酌情復(fù)查三大常規(guī)、血生化和凝血功能繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS/Glasgow）病情穩(wěn)定患者予以出院向患者及家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案出院宣教：出院后繼續(xù)規(guī)范腦卒中二級(jí)預(yù)防、控制危險(xiǎn)因素、生活方式等重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等