慢性肺源性心臟病的護(hù)理查房

慢性肺源性心臟病護(hù)理查房四、護(hù)理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、護(hù)理問題

疾病定義

概述是由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病及左心病引起的。病因支氣管、肺疾病

最多見得為COPD,約占80%--90%，其次為支氣管哮喘及支氣管擴(kuò)張等胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈高壓心臟病變及心力衰竭其他重要臟器的損傷發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓血清H+增高功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成

肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓病理生理臨床表現(xiàn)---代償期慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后的氣促及活動(dòng)耐力降低氣腫特征，劍突下的心臟搏動(dòng)三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音臨床表現(xiàn)---失代償期呼吸衰竭右心衰竭各種并發(fā)癥的出現(xiàn)

肺性腦病是主要的死亡原因輔助檢查1.X線檢查2.超聲心電圖檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.肺功能檢查右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)治療積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭積極治療并發(fā)癥二、病史姓名：周XX性別：男年齡：63歲中醫(yī)診斷：肺脹西醫(yī)診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重肺性腦

病

2.慢性肺源性心臟病心功能3級(jí)

3.慢性胃炎

主訴：反復(fù)胸悶氣逼3年，再發(fā)6天，加重1天現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣逼，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，癥狀經(jīng)休息后可自行緩解，3年來以上癥狀反復(fù)發(fā)作數(shù)次，都經(jīng)休息對(duì)癥處理后癥狀可緩解，6天前再次出現(xiàn)上訴癥狀，并較前加重，胸悶氣逼加劇，端坐呼吸，無法平臥，四肢冰冷，口唇紫紺并出現(xiàn)神志模糊，故于2015年10月04日19:20收入我科，收入我科后立即遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)、急查血常規(guī)、電解質(zhì)等，并留置尿管。查體：T:36.2℃、HR：139次/分、BP：133/76mmHg、RR：25次/分、SPO282%。患者于2015年10月12日9:46出現(xiàn)胸悶氣逼明顯，立即給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)得SPO2為60%,給予面罩吸氧后可升至80%左右，測(cè)得當(dāng)時(shí)的心率搏動(dòng)在150至160次/每分，給予胺碘酮0.3g+5%GS42ml靜脈泵入后心率可降至148次/每分，于15:15分自動(dòng)出院。輔檢：胸部CT：慢性支氣管并肺氣腫心臟彩超：左室收縮及舒張功能減低實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.21*109/L、NEUT%72.6%、K5.26MMOL/L、PLT57*109/L、BNP2668.22pg/ml。三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。P：活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)

1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)

1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲

3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)I：

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理

2.通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)

1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠

4.保證病人的舒適