第四章外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理饑餓時(shí)代謝變化（1）禁食24時(shí)后肝糖原首先被耗盡，繼而體內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖。（2）分解內(nèi)臟、肌肉中蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白質(zhì)75～100g。（4）機(jī)體分解脂肪增加并逐漸適應(yīng)酮體為主要能源，減少能量消耗，使蛋白質(zhì)消耗減少。創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體高代謝高分解，胰島素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌中的蛋白質(zhì)分解加速，以供糖異生和合成蛋白，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。（3）脂肪動(dòng)用加快，為能量主要來(lái)源。（4）最多持續(xù)1～4周。應(yīng)激時(shí)代謝變化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估－人體測(cè)量1.身高與體重（1）占理想體重百分?jǐn)?shù)=(實(shí)際體重/理想體重)×100%（2）占平時(shí)體重百分?jǐn)?shù)=(實(shí)際體重/平時(shí)體重)×100%2.上臂肌肉周徑(cm)=上臂中點(diǎn)周徑(cm)－肱三頭肌皮褶厚度(cm)×0.314

上臂肌肉周徑反映全身肌肉儲(chǔ)備情況肱三頭肌皮褶厚度反映全身脂肪的儲(chǔ)備情況營(yíng)養(yǎng)不良的判斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良的分類①能量性營(yíng)養(yǎng)不良：見(jiàn)于慢性病、蛋白質(zhì)和能量攝入不足患者。特點(diǎn)：病人體重下降、消瘦、人體測(cè)量指標(biāo)異常，但血清蛋白指標(biāo)仍正常。②蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)良好者應(yīng)激和嚴(yán)重疾病時(shí)。特點(diǎn)：蛋白質(zhì)大量分解消耗；而脂肪組織得以保存,體重減輕不明顯；人體測(cè)量指標(biāo)多正常，內(nèi)臟蛋白、免疫指標(biāo)異常。③混合性營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上應(yīng)激所致，兼有上述特點(diǎn)，危及生命。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)先選用，也稱要素飲食。TEN腸外營(yíng)養(yǎng)：TPN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑大分子聚合物（自制勻漿膳、配方膳制劑）要素膳特殊配方制劑營(yíng)養(yǎng)支持途徑勻漿膳：天然食品混合勻漿化

成分全面但殘?jiān)^多

用于消化功能良好者配方膳：大分子聚合物標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，便于運(yùn)輸要素膳：無(wú)需消化酶常用營(yíng)養(yǎng)配方的種類及特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)治療及反應(yīng)了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑病人耐受程度與發(fā)生并發(fā)癥的可能潛在并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：粘膜損傷、消化管梗阻感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹膜炎、膿毒血癥胃腸道