三基培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范測(cè)試題姓名:得分:一、單項(xiàng)選擇題：1、主訴的寫(xiě)作要求以下哪項(xiàng)不正確()A。提示疾病主要屬何系統(tǒng)B。提示疾病的急性或慢性C。指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D。指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E。。文字精練、術(shù)語(yǔ)正確2、病程記錄書(shū)寫(xiě)以下哪項(xiàng)不正確（)A。癥狀及體征的變化B。體檢結(jié)果及剖析C。各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)D。每日均應(yīng)記錄一次E.臨床操作及治療舉措3、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的選項(xiàng)是（)A,住院記錄需在24小時(shí)內(nèi)達(dá)成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中C。接收記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D。轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)4、相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的選項(xiàng)是（）A。初次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)B(tài).病程記錄一般可2—3天記錄一次C。危大病人需每天或隨時(shí)記錄D。會(huì)診建議應(yīng)記錄在病歷中E。應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及剖析建議5、以下哪項(xiàng)不是手術(shù)贊同書(shū)中包含的內(nèi)容()A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)B。上司醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽訂建議并署名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者署名6、些列對(duì)于急救記錄表達(dá)不正確的選項(xiàng)是（)A。指擁有患病危險(xiǎn)（生命體征不安穩(wěn))病人的急救B。每一次急救都要有急救記錄C。無(wú)記錄者不按急救計(jì)算D。急救成功次數(shù)：假如病人有數(shù)次急救，最后一次急救失敗而死亡均記錄急救失敗7、以下哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求(）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩飾或去除本來(lái)的筆跡C.應(yīng)該客觀、真切、正確、實(shí)時(shí)、完好、規(guī)范D.文字工整，筆跡清楚,表述正確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確8、術(shù)后初次病程記錄達(dá)成時(shí)限為（）A。術(shù)后6小時(shí)B。術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D。術(shù)后馬上E.術(shù)后24小時(shí)9、問(wèn)診正確的選項(xiàng)是（）A。您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D。你感覺(jué)主假如哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷議論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)成（)A.7天B。9天C。14天D.3天E.24小時(shí)11、以下義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)益()A.科主任B。經(jīng)管主治醫(yī)師C。副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師E。住院醫(yī)師12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程,是指（）A。主訴B.現(xiàn)病史C。既往史D。個(gè)人史E。家族史13、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于(）A.主訴B?，F(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E。家族史14、患者有長(zhǎng)久的煙酒喜好應(yīng)記錄于（)A。主訴B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個(gè)人史E.家族史15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)達(dá)成A.8小時(shí)B24小時(shí)。C。48小時(shí)。D.72小時(shí)E。6小時(shí)16、病情穩(wěn)固的慢性病患者起碼（）天記錄一次病程A.3天B.1天C2天.D。4天E.5天17、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師()作為病情及診斷狀況總結(jié)。A。每個(gè)月B.兩月一次C.由上司醫(yī)師決準(zhǔn)時(shí)間長(zhǎng)短D。病情穩(wěn)固可不做階段小結(jié)18、初次病程記錄的時(shí)間要精準(zhǔn)到（)A。小時(shí)B.分鐘C.秒鐘D.不用記錄時(shí)刻19、有床診斷操作記錄應(yīng)在做作達(dá)成（)后書(shū)寫(xiě)。A。1小時(shí)B。2小時(shí)C。3小時(shí)D.馬上20、科簡(jiǎn)會(huì)診一般應(yīng)在（)小時(shí)內(nèi)達(dá)成。A。24B.48C。72D。10分鐘二、多項(xiàng)選擇題:1、過(guò)去病史包含以下哪幾項(xiàng)（）A。傳得病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D。局灶病史E，預(yù)防接種時(shí)及藥物過(guò)敏史2、以下哪些內(nèi)容應(yīng)另立專(zhuān)業(yè)書(shū)寫(xiě)（）A.會(huì)診記錄B.麻醉記錄C。術(shù)前議論記錄D.階段小結(jié)E。出院小結(jié)3、以下哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前議論記錄（）A。胃大部切除B。胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D?；颊卟∏檩^重難度大的手術(shù)4、換班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診斷意義（)A。一級(jí)護(hù)理的病人B。危大病人C。病情可能變化的病人D.當(dāng)日術(shù)后的病人E。醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包含(）A。發(fā)病狀況主要癥狀特色及其發(fā)展變化狀況B.陪伴癥狀C。診斷經(jīng)過(guò)及結(jié)果D。與鑒識(shí)診斷存心義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果E。性別、年紀(jì)、職業(yè)6、住院志的書(shū)寫(xiě)形式包含（）A.住院記錄B。再次或多次住院記錄C.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄D。24小時(shí)內(nèi)住院死亡記錄E。死亡病例議論記錄7、使用人體植入物或特別物件時(shí)，應(yīng)記錄(）A。名稱(chēng)B。型號(hào)C.使用數(shù)目D.廠家E。地點(diǎn)8、死亡病例議論記錄,議論的內(nèi)容包含（）A。疾病的診斷B。疾病的治療C。死亡原由D。死亡診斷E。死亡時(shí)間9、輸血治療之情贊同書(shū)，記錄的內(nèi)容包含()A。住院病歷號(hào)B。診斷C。輸血指征D。輸血前相關(guān)檢查E。醫(yī)師署名并填寫(xiě)日期10、門(mén)診病歷包含（)A。病歷首頁(yè)B。病歷記錄C。檢查單D.檢查報(bào)告單E。

醫(yī)學(xué)影像檢查治療三、判斷題：1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。2、主訴書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)應(yīng)不超出

18個(gè)字。

（）（）3、年紀(jì)在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾日.（）4、住院記錄書(shū)寫(xiě)中對(duì)患者供給的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)不需要加（“")以示差別（)5、平時(shí)病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可由深造、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審查。(）6、死亡病例議論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或擁有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,對(duì)死亡病例進(jìn)行議論、剖析的記錄.（）7、病危（重)通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者見(jiàn)告病情并由患者署名的醫(yī)療文書(shū)。()8、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2全年以上才順序使用打印病歷。（)9、長(zhǎng)久醫(yī)囑單調(diào)般不該超出2頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超出2頁(yè)且停止醫(yī)囑許多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。(）10、初次病程記錄應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)達(dá)成。（)四、簡(jiǎn)答題：1、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)成的記錄有哪些?3、半年內(nèi)再次住院的患者哪些內(nèi)容假如沒(méi)有變化能夠不寫(xiě)？4、出院記錄內(nèi)容包含什么？5、系統(tǒng)回首包含哪些內(nèi)容?單項(xiàng)選擇：1。D2。D3.E4.A5。B6.D7.A8。D9。D10.A11.A12.B13。C14。D15。B16。A17.A18。B19。。D20。B多項(xiàng)選擇：1。ABDE2。ABCE3。ABCD4。ABCD5。ABCD6.ABCD7.ABCD8。ABCD9。ABCDE10。ABCDE判斷題：1?！??！??！?。×5?！?.×7?！??！?.×10×簡(jiǎn)答題：1。24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、住院記錄、再次或多次住院記錄、出院記錄、手術(shù)記