格林巴利綜合癥(GBS)的護(hù)理

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病神經(jīng)內(nèi)科--吳彩君主要內(nèi)容一、了解GBS定義二、熟悉GBS臨床表現(xiàn)三、掌握GBS的護(hù)理要點(diǎn)四、運(yùn)用于臨床格林巴利綜合癥的定義？本病為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)。病因及發(fā)病機(jī)制不明。（1）運(yùn)動(dòng)障礙：

四肢對稱性無力常為本病的首發(fā)癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1-2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

（2）感覺障礙：

發(fā)病時(shí)多有肢體感覺異常，如麻木、刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布。

（3）反射障礙：

四肢腱反射多是對稱性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。（4）植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃、皮膚潮紅、手足腫脹。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)直立性低血壓、心動(dòng)過速和心電圖異常等。（5）顱神經(jīng)癥狀：

腦神經(jīng)損害以雙側(cè)周圍性面癱多見，尤其是成年人。延髓麻痹以兒童多見。偶見視乳頭水腫。

各年齡段都可發(fā)病，男性略高于女性，四季均可發(fā)病。多數(shù)病人病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史。

診斷要點(diǎn)

一、腦脊液檢查

典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高（為神經(jīng)根的廣泛炎癥反應(yīng)），稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，通常在病后第三周最明顯。二、急性或亞急性起病，病前有感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓，可有腦神經(jīng)損害。

治療要點(diǎn)

1、對癥治療：最重要的是防止呼吸肌麻痹。重癥患者要行氣管插管或氣管切開，輔以機(jī)械呼吸機(jī)維持，并預(yù)防感染給以抗生素。及時(shí)抽吸呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。

2、支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者要及早插鼻飼管，灌以牛奶、菜湯及高營養(yǎng)物質(zhì)；還要對患者的肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練，并配以針灸、按摩。

3.應(yīng)用大劑量免疫球蛋白，療效較好，并且安全，副作用少，但是價(jià)格昂貴；糖皮質(zhì)激素也廣泛應(yīng)用于治療本病，但副作用較多，應(yīng)慎重使用；血漿交換療法。

護(hù)理要點(diǎn)

一、給氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救用物，病情監(jiān)測，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。格林巴利綜合癥的安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發(fā)癥的有無，因此早期的預(yù)防非常重要。

二、加強(qiáng)飲食、大小便等方面的基礎(chǔ)護(hù)理：

GBS因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。吞咽困難者—鼻飼，保證足夠營養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生?；颊咭虿荒苄凶呋蚶щy，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡。

三、加強(qiáng)癱瘓肢體的護(hù)理：

格林巴利綜合癥肢體應(yīng)用被架支托，并便其處于最大可能的正常功能位置，以防止肢體的攣縮畸形。肢體活動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩2～3次/日，每次20分鐘左右。一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)。預(yù)防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

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四、心理支持：GBS病人意識(shí)清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周