需要做的事：１、找找執(zhí)業(yè)醫(yī)的書(shū);2、看看賀銀成；3、學(xué)學(xué)圍手術(shù)期小腸長(zhǎng)度:6、7米小于0.5m短腸綜合征胃管長(zhǎng)度:45-55ｃm回腸細(xì)膜較長(zhǎng),易腸扭轉(zhuǎn)膽囊管開(kāi)口:3mm乙肝攜帶生小孩:3個(gè)月起開(kāi)始肌注乙肝免疫球蛋白,每月一次。新生兒出后,24小時(shí)內(nèi)打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后6-8天胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后6-8天解決：１．繼續(xù)禁飲食,胃腸減壓。2.加強(qiáng)抗感染。３．應(yīng)用善寧克制腺體分泌。4.保持引流管通暢,可給予沖洗。高位膽管癌臨床分型,目前廣為引用的是法國(guó)Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；Ⅱ型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部,兩者之間無(wú)通道；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲa型,累及左肝管者為Ⅲb型；Ⅳ型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。臨床上根據(jù)癌腫對(duì)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的侵犯,可將膽管癌的病程分為４期。Ⅰ期:腫瘤限于膽管，無(wú)門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈侵犯；Ⅱ期:腫瘤累及單側(cè)的門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈；Ⅲa期:腫瘤累及一側(cè)肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門(mén)靜脈及肝固有動(dòng)脈;Ⅳ期：腫瘤累及肝固有動(dòng)脈及門(mén)靜脈的分叉部.超聲所測(cè)膽囊大小,長(zhǎng)徑不超過(guò)9ｃm,寬徑2~3ｃm脾臟橫斷面超過(guò)5個(gè)肋單元就可以診斷脾大壺腹部周邊癌:看書(shū)把筆記本上的數(shù)據(jù)所有拿來(lái)十二指腸長(zhǎng)度:20～25cm正常心音位于:第５肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5－1ｃm,搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm壺腹部周邊癌：壺腹部癌、膽總管下部癌、十二指腸腺癌Gｉｌbert綜合征:體質(zhì)性肝功能不良性黃疸Caｒoｌi病又稱(chēng)先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥:其特性為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張而形成肝臟內(nèi)的膽管囊腫膽囊動(dòng)脈是從膽囊前三角穿過(guò)，而膽囊后三角相對(duì)安全,沒(méi)有什么血管膽囊后三角是由膽囊壺腹后壁、膽囊管和肝臟面共同構(gòu)成的三角形間隙.SAP標(biāo)準(zhǔn):腎功能衰竭4４-1３3ｕmｏl/L(血清肌酐＞17６．8tlｍoｌ／L)；呼吸衰竭[-Pａ02≤６０ｍmHg(１kP-7.5mｍＨg)］;休克（收縮壓≤８0mmHg,連續(xù)15ｍｉｎ);凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間ＰTＡ(活動(dòng)度)小于正常人的70%、和(或）部分凝血活酶時(shí)間>４５s-1；敗血癥(T>３８.51Ｃ、WBC＞16．0×１09/L、剩余堿≤4ｍmol／Ｌ,連續(xù)48ｈ,血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性);全身炎癥反映綜合征(T>3８．5C、WBC＞1２.０×109/L、剩余堿≤2．5mｍol／L,連續(xù)48h,血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性);用Raｎson標(biāo)準(zhǔn)、CT分級(jí)、ＡPACＨE-Ⅱ積分(詳見(jiàn)胰腺炎的評(píng)分)PＴ時(shí)間:1１～13ＰＴA>７0％AＰＴT:３１．5~４3.５血漿凝血酶時(shí)間（TT）圍手術(shù)期解決防止性抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù);操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,創(chuàng)傷至實(shí)行清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng),或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù);涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù);臟器移植術(shù)胃腸道準(zhǔn)備成人術(shù)前１２小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水,以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要時(shí)胃腸減壓；胃腸道手術(shù)者，術(shù)前１~2日開(kāi)始進(jìn)流食,對(duì)幽門(mén)梗阻病人,需進(jìn)行洗胃;一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸；結(jié)腸或直腸手術(shù),應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,并于術(shù)前２~3天口服腸道制菌藥,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白狀況引起組織水腫,影響愈合；營(yíng)養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染;假如血漿清蛋白測(cè)定值在３0~35ｇ/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正;假如低于3０g/L,則需通過(guò)輸入血漿、人體白蛋白制劑才干在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥;高血壓病人血壓在1６0/100mmHg(２1.3/13．３kPa)以下，可不必作特殊準(zhǔn)備；血壓過(guò)高者,麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn),術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物,使血壓平穩(wěn)在一定水平,但不規(guī)定降至正常后才手術(shù)；對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人,應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同解決，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實(shí)行或延期手術(shù)。心臟病的種類(lèi)與手術(shù)耐受力非紫紺型心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病、心律正常而無(wú)心力衰竭的趨勢(shì)---－－良好；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯－---較差，必須作充足的術(shù)前準(zhǔn)備;急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭---－甚差，除急癥搶救外,推遲手術(shù);心臟病注意事項(xiàng)長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物,已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人,術(shù)前應(yīng)予糾正;伴有貧血的病人攜氧能力差，對(duì)心肌供氧有影響,術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血;有心律失常者，如為偶發(fā)室性期外收縮,一般不需要特別解決；如有心房纖維顫動(dòng)伴有心室率增快者，或擬定為冠心病并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者,都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡也許使心率控制在正常范圍內(nèi)；急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi),不宜施行擇期手術(shù);6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者,在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù);心力衰竭病人,最佳在心力衰竭控制3--４周后，再實(shí)行手術(shù)呼吸疾病注意事項(xiàng)停止吸煙2周,鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增長(zhǎng)肺通氣量和排出呼吸道分泌物；應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑以及異丙腎上腺等霧化吸入劑，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用,可增長(zhǎng)肺活量;經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫；痰液稠厚的病人,可蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出；經(jīng)常咳膿痰的病人，術(shù)前３--5日,就應(yīng)使用抗生素,并指導(dǎo)病人作體位引流,促使膿性分泌物排出;麻醉前給藥量要適當(dāng)，以免克制呼吸,適量使用減少呼吸道分泌物類(lèi)藥物,以免增長(zhǎng)痰粘稠度,導(dǎo)致排痰困難;重度肺功能不全及并發(fā)感染者,必須采用積極措施,改善肺功能、控制感染后才干手術(shù)；急性呼吸系感染者，如擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1--２周；如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉;糖尿病(術(shù)前)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況;施行有感染也許的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素;控制血糖在5．6-－-1１.2mmol/Ｌ;假如病人應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素或口服降血糖藥，術(shù)前應(yīng)改用胰島素皮下注射，每4－-6小時(shí)一次;手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間,避免發(fā)生酮癥酸中毒;取血作空腹血糖測(cè)定后，靜滴５%葡萄糖溶液，取平時(shí)清晨胰島素用量的1/3－-２/3作皮下注射；術(shù)中可按5:1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰島素;術(shù)后根據(jù)每4--6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果,擬定胰島素用量；根據(jù)每4~６小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，擬定胰島素用量;尿糖為++++，用1２U;＋++給8U;++給4U;+不用胰島素；如尿液酮體陽(yáng)性,胰島素劑量應(yīng)增長(zhǎng)4Ｕ；如酮癥酸中毒,則用5%葡萄糖250ml+胰島素１2U連續(xù)靜點(diǎn)，并防治低血鉀;術(shù)后解決1.術(shù)后醫(yī)囑:涉及診斷、施行的手術(shù)、檢測(cè)方法和治療措施。例如:止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口護(hù)理及靜脈輸液,各種管道、插管、引流物、吸氧。２.監(jiān)測(cè):常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征（T、Ｐ、ＢＰ、R、每小時(shí)尿量),出入水量。有心肺疾病或心肌梗死危險(xiǎn)的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)ＣＶＰ,肺動(dòng)脈楔壓。３.靜脈輸液：⑴術(shù)后應(yīng)接受足夠量靜脈輸液直至進(jìn)食。⑵用量、成分、速度取決于手術(shù)大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重限度。⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術(shù)后2４小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體。⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭;注意對(duì)休克和膿毒癥病人輸液量的估計(jì)。4．管道和引流：⑴引流的種類(lèi)及放置的位置。⑵檢查引流管的通暢和注意引流物性狀。⑶決定何時(shí)拔除引流。全身麻醉尚未清醒的病人,應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出,避免吸入氣管；珠網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，以防止因腦脊液外滲而頭痛;全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安頓臥式。顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷,可取15—30度頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流;腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力;脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位;休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的特殊體位；肥胖病人可取側(cè)臥位,有助于呼吸和靜脈回流優(yōu)點(diǎn):增長(zhǎng)肺活量，減少肺部并發(fā)癥;改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有助于腸蠕動(dòng),減少腹脹；促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留。禁忌證:有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況;有特殊固定、制動(dòng)規(guī)定的手術(shù)病人一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反映輕者,術(shù)后即可進(jìn)食；手術(shù)范圍大，全身反映明顯者，需待２—4日后方可進(jìn)食；局麻下手術(shù)病人又無(wú)任何不適或反映者，隨病人規(guī)定而給予飲食;蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后３—6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食;全身麻醉者,應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反映消失后近食;特別是胃腸道手術(shù)后,一般需禁食2４—48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食,逐步增長(zhǎng)到全量流質(zhì)飲食;第５—6天開(kāi)始進(jìn)半流食,第7—9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間,應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來(lái)供應(yīng)水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng);如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，給高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過(guò)度消耗。頭、面、頸部在４—5天拆線;下腹部、會(huì)陰部6—7天；胸部、上腹部、背部、臀部7—9日;四肢１0—１2日；減張縫線1４日;青少年病人可縮短拆線時(shí)間,年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間,有時(shí)可間隔拆線。清潔切口（Ｉ類(lèi)切口）:縫合的無(wú)菌切口;皮膚也許污染切口（II類(lèi)切口)：手術(shù)時(shí)也許帶有污染的縫合切口;皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口通過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者;污染切口（ＩII類(lèi)切口):鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；甲級(jí)愈合(甲）:愈合優(yōu)良,無(wú)不良反映；乙級(jí)愈合(乙):愈合處有炎癥反映如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級(jí)愈合（丙）:切口化膿，需要作切開(kāi)引流等解決;手術(shù)切口：敷料血染空腔臟器:胃腸道-－-嘔血與黑便泌尿生殖道－--血尿體腔內(nèi):腹腔---－隱蔽不易發(fā)現(xiàn)胸腔－－--引流管出血超過(guò)１00ml／h病人煩躁,無(wú)高熱、心臟疾患等因素的心率連續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn);中心靜脈壓低于0.4９kPa(5cmＨ2O)；每小時(shí)尿量少于2５ｍl；在輸給足夠的血液和液體后,休克征象和檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重,或一度好轉(zhuǎn)又惡化者;１.發(fā)熱:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱2．術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱（>3９℃),如能排除輸血反映，多考慮為鏈球菌或梭菌反映,吸入性肺炎,或已存在的感染。低體溫原因：多因麻醉藥阻斷了機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程，開(kāi)腹或開(kāi)胸?zé)崃繂适?輸注冷的液體或庫(kù)存血并發(fā)癥:周邊血管阻力明顯增長(zhǎng)，心肌收縮力減弱，心排出量減少,神經(jīng)系統(tǒng)受克制,凝血酶功能失常處理:輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)通過(guò)加溫裝置,必要時(shí)用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔。切口感染防止術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎;減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵(lì)咳痰,運(yùn)用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物;防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸腹膜膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛、白細(xì)胞增長(zhǎng)。如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢查感染局限:ＣT和B超檢查定位后行B超引導(dǎo)下作穿刺置管引流,必要時(shí)需開(kāi)腹引流。選用抗生素應(yīng)針對(duì)腸道菌叢和厭氧菌叢真菌感染長(zhǎng)期應(yīng)用廣普抗生素的病人，若有連續(xù)的發(fā)熱,又未找出確鑿的病原菌應(yīng)考慮真菌感的也許?？尚醒囵B(yǎng)，拔除所有靜脈插管,檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎。治療可選用兩性霉素B或氟康唑。切口裂開(kāi)因素營(yíng)養(yǎng)不良,組織愈合能力差;切口縫合技術(shù)有缺陷,如縫線打結(jié)不緊,組織對(duì)合不全等;腹腔內(nèi)壓力忽然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹；在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線;在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口,避免強(qiáng)行縫合導(dǎo)致腹膜等組織撕裂;及時(shí)解決腹脹；病人咳嗽時(shí)，最佳平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈忽然大幅度下降，驟然增長(zhǎng)的腹內(nèi)壓力；適當(dāng)?shù)母共考訅喊辉煅杉?xì)胞移植（骨髓移植)是通過(guò)靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞,重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)。珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血。1.β珠蛋白生成障礙性ＨYPEＲＬINK＂"\t"_blａnk"貧血(βHYPERＬＩＮK""地中海貧血）β珠蛋白生成障礙性HYPERLＩＮＫ""\ｔ"_blank"貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)β地貧)的發(fā)生的分子病理相稱(chēng)復(fù)雜,已知有１00種以上的β基因突變,重要是由于基因的點(diǎn)突變,少數(shù)為基因缺失。2.α珠蛋白生成障礙性ＨYＰＥRＬINK""＼ｔ"_bｌanｋ"貧血(αHYPERＬINK""\t＂_ｂlａnｋ"地中海貧血）大多數(shù)α珠蛋白生成障礙性HYPERLINK＂＂＼t"＿blank"貧血(HＹPERLＩNK""\t"_blaｎk"地中海貧血）(簡(jiǎn)稱(chēng)α地貧)是由于α珠蛋白基因的缺失所致,少數(shù)由基因點(diǎn)突變導(dǎo)致。白基因的缺失所致,少數(shù)由基因點(diǎn)突變導(dǎo)致。治療：紅細(xì)胞輸注、鐵螯合劑、脾切除、造血干細(xì)胞移植異基因骨穿部位：髂棘、胸骨、脊骨棘突深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下（上徑路、下徑路）、頸內(nèi)、股靜脈左側(cè)有頭臂干鎖骨上穿刺（１）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形,用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后０．５cm左右處為穿刺點(diǎn)。(２)常規(guī)消毒皮膚,鋪消毒巾。(3)用２mｌ注射器抽吸1%普魯卡因于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),進(jìn)針角度約30°－40°,邊進(jìn)針邊抽回血,試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針?lè)较?、角度與深度。一般進(jìn)針2．5－4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。（4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過(guò)皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈,抽吸見(jiàn)靜脈血后固定穿刺針，取下注射器,經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管,擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管,沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右,退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。（5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒,可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保存。ＣＶP：5一1２ｃｍＨ2O膽道系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)較為復(fù)雜,涉及膽囊、膽管和Odｄｉ括約肌3個(gè)部分組成．其運(yùn)動(dòng)的發(fā)生根據(jù)刺激原部位分為4相:頭相、胃相、腸相及回腸結(jié)腸相，且受神經(jīng)、激素以及部分交互作用的旁分泌因子所控制.肝內(nèi)靜水壓(肝內(nèi)膽汁分泌壓)為(2.６4～2.94）kＰａ，肝外膽管內(nèi)壓為(0.98～１.37）kＰa，而Odｄi括約肌壓力為(1.０7～1.４7)kPa.當(dāng)膽囊排空后其內(nèi)壓下降至0.９8kPa以下，最低至0.４9kＰa左右,使膽液流入膽囊,在膽囊收縮前,膽囊頸管括約肌和Oddｉ括約肌先暫時(shí)性收縮,使膽囊壓上升至(1.7７~2.1６）kPa，以便在膽囊頸管括約肌和Odｄi括約肌松弛時(shí)使膽液能較快地排入膽總管和十二指腸．肝膽汁的正常分泌壓是膽汁流動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力,而膽道系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié),依靠膽管、膽囊和Oｄdi括約肌三個(gè)部分的正常運(yùn)動(dòng)功能單管支撐管要放至少半年高位膽管癌臨床分型,目前廣為引用的是法國(guó)Bｉsmuth-Ｃorlett分型方法:Ⅰ型，腫瘤位于肝總管,未侵犯匯合部。Ⅱ型,腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。Ⅲ型，腫瘤侵犯肝總管,左右肝管匯合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)。Ⅳ型,腫瘤侵犯肝總管，左右肝管匯合部并同時(shí)侵犯左右肝管。中段膽管癌:肝十二指腸韌帶骨骼化、膽腸吻合下端膽管癌:胰十二指腸切除壺腹部周期癌:涉及壺腹部癌、十二指腸下端癌、十二指腸腺癌結(jié)腸右曲就是結(jié)腸肝曲，結(jié)腸左曲就是結(jié)腸脾區(qū)脂溶性維生素：A/D/E/K尿三膽：尿膽素、尿膽素原、尿膽紅素糞膽素是糞便的重要顏色、尿液里沒(méi)有尿膽紅素ALT顯示肝損傷限度的敏感性大于AST，但是其倆的高低和嚴(yán)重限度并不成正比。(骨骼肌、心臟、腎臟損傷也可引起他倆升高)皮膚瘙癢多見(jiàn)于梗黃和肝細(xì)胞性黃疸梗黃導(dǎo)致尿膽紅素升高：由于非結(jié)合型膽紅素不溶于水，結(jié)合性膽紅素本應(yīng)隨著膽汁進(jìn)入腸道。由于梗阻,迫使其經(jīng)腎臟排泄膽道損傷的酶學(xué)：排除妊娠、生長(zhǎng)、骨骼疾病外,ALP明顯升高重要提醒肝膽疾病。GGT和ALP同時(shí)升高更提醒肝膽疾病。且明顯升高更提醒淤膽保存脾臟的胰體尾切除術(shù)7例臨床分析肝癌伴癌綜合征（１）紅細(xì)胞增多癥：肝癌伴細(xì)胞增多癥的發(fā)生率約2％～10%,外周血白細(xì)胞、血小板往往正常,骨髓象顯示紅系增生活躍,體內(nèi)紅細(xì)胞生成素（EPO)水平往往增高。有實(shí)驗(yàn)表白:在肝癌細(xì)胞漿內(nèi)存在ＥPＯ，而癌旁肝細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)性細(xì)胞中則無(wú);免疫電鏡發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔內(nèi)可見(jiàn)EＰO反映產(chǎn)物，提醒也許是由肝癌細(xì)胞生成的。有人認(rèn)為:肝硬化患者出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥是肝細(xì)胞趨于惡性轉(zhuǎn)化或已經(jīng)發(fā)生肝癌的一項(xiàng)可靠指標(biāo)。

?(2)低血糖癥:10~３０%患者可出現(xiàn)，系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)；或腫瘤克制胰島素酶或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子或糖原儲(chǔ)存過(guò)多;亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖所致。此癥嚴(yán)重者可致昏迷、休克導(dǎo)致死亡，對(duì)的判斷和及時(shí)對(duì)癥解決可挽救病人避免死亡。低血糖癥是肝癌常見(jiàn)的伴癌綜合征之一,國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率達(dá)300%,往往在巨塊型肝癌患者中多見(jiàn)。發(fā)生機(jī)制為：

?①肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下,調(diào)節(jié)糖代謝能力下降，可以出現(xiàn)低血糖癥。

??②肝功能減退使胰島素滅活減緩。

??③肝癌及癌旁肝細(xì)胞可以自分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGFs），促進(jìn)血糖的減少。

(3)高血鈣癥：高血鈣癥的發(fā)生是由于肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素所致。臨床特性為高血鈣、低血磷表現(xiàn)，此特點(diǎn)可與腫瘤骨轉(zhuǎn)移加以鑒別。肝癌伴高血鈣癥需注意與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別。當(dāng)出現(xiàn)高血鈣危象如嗜睡、精神異常、昏迷時(shí),易被誤診為肝癌腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病,應(yīng)予高度重視。

(4)高膽固醇血癥：國(guó)外報(bào)道肝癌伴高膽固醇血癥的發(fā)生率高達(dá)３8%，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料分析，具有以下特點(diǎn):①塊狀型肝癌多見(jiàn);②患者血清AＦＰ與膽固醇的改變相平行。經(jīng)手術(shù)切除后血清中AFＰ和膽固醇水平呈一致性下降，復(fù)發(fā)時(shí)可再次重新一致性升高。因此，血清膽固醇水平可作為肝癌伴高膽固醇血癥患者手術(shù)切除或肝動(dòng)脈栓塞后腫瘤復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。

（5）血小板增多癥:惡性腫瘤可以引起繼發(fā)性血小板增長(zhǎng)，肝癌伴血小板增多的因素也許與血小板生成素的增長(zhǎng)有關(guān)。經(jīng)手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞等有效治療后,血小板數(shù)目可減少。肝癌合并血小板增多癥的特點(diǎn)有:

?

①外周血小板數(shù)目增多，多數(shù)波動(dòng)在４0０×109/L～1000×１０９/Ｌ之間。

??②少見(jiàn)血栓形成及出血。

?③骨髓象可見(jiàn)巨核細(xì)胞和血小板增多。

?

(6)高纖維蛋白原血癥:肝癌合并高纖維蛋白原血癥僅見(jiàn)個(gè)案報(bào)道，也許與肝癌異常蛋白合成有關(guān)。經(jīng)手術(shù)切除癌腫后纖維蛋白原水平可降至正常,而未能切除癌腫的患者其水平則高居不下,因此血中纖維蛋白原水平可以作為肝癌術(shù)后療效判斷的標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)，2８Ｐ陰性的肝癌患者可以出現(xiàn)高纖維蛋白原血癥。因此,對(duì)因素不明的纖維蛋白原增高的患者，即使AFP陰性,亦應(yīng)加強(qiáng)檢查和隨訪，以排除HCC存在的也許。

(7）其他全身癥狀:其他罕見(jiàn)的尚有高脂血癥:高鈣血癥、類(lèi)癌綜合征、性初期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，也許與肝癌組織的異常蛋白合成、異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。膽管擴(kuò)張的分型:Ⅰ，膽總管囊腫Ⅱ，憩室性Ⅲ，膽總管憩室Ⅳ，肝內(nèi)膽管囊腫合并膽總管囊腫Ⅴ，僅肝內(nèi)膽管囊腫(caroli?。┣谐夷[粘膜再做膽腸吻合、胰膽分流在無(wú)失血情況下，沒(méi)補(bǔ)一個(gè)IU的紅細(xì)胞,血色素應(yīng)升１g,紅細(xì)胞壓積升３%一個(gè)單位紅細(xì)胞是20０ml只有普通胰島素是靜滴嗎?余都得皮下?外科熱一般不超過(guò)3天,不超過(guò)3８度一般認(rèn)為發(fā)熱有三種情況:感染;免疫系統(tǒng)疾病;血液系統(tǒng)疾病等。血鈣：２．25---2.75ｍｍｏl/Ｌ膽總管一般5-8cm,直徑4-8mm，分為十二指腸上段、后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段尿比重１．015～1.0２5。1、增高:見(jiàn)于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2、減少:見(jiàn)于尿崩癥，慢性腎炎等。胰膽合流異常是指胰膽管匯合部位不在十二指腸乳頭,而在十二指腸壁外或匯合部形態(tài)和解剖的先天性畸形。如胚胎期膽總管、胰管未能正常分離，導(dǎo)致胰管和膽總管遠(yuǎn)端異常連接，結(jié)果使胰液反流入膽總管，引起膽總管反復(fù)發(fā)生炎癥破壞其管壁的彈力纖維，使管壁失去張力而擴(kuò)張,部分患兒因胰管內(nèi)壓升高引起復(fù)發(fā)性急性或慢性HYPＥRLINK""＼t＂_bｌank"胰腺炎。中央型肝癌切除的解剖基礎(chǔ)肝靜脈血容量大,管壁菲薄,且無(wú)靜脈瓣,在肝手術(shù)中肝靜脈易受損傷而不易修補(bǔ),一旦損傷出血兇猛,還可導(dǎo)致空氣栓塞。下腔靜脈肝上膈下段長(zhǎng)度報(bào)道為0．７±0．３.因而多數(shù)病例可以經(jīng)腹作肝上膈下下腔靜脈的游離、控制和阻斷．除三支主肝靜脈之外,尚有直接匯入肝后下腔靜脈的分散的小肝靜脈，總稱(chēng)為肝短靜脈或肝背靜脈系統(tǒng),其數(shù)目大小不等,一般4～８支,最少３支,最多３１支,單獨(dú)開(kāi)口于肝后下腔靜脈重要是中下段的左前壁、前壁和右前壁,稱(chēng)為第三肝門(mén).其中有粗大的肝右后下靜脈。手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意防止損傷。在肝后下腔靜脈上段右側(cè)壁上有一層舌狀纖維組織,即下腔靜脈韌帶。在第二、第三肝門(mén)巨大肝癌需要游離、結(jié)扎肝右靜脈或者需要全程游離、顯露肝后下腔靜脈時(shí),必須切開(kāi)肝右葉上的纖維組織層及下腔靜脈韌帶。中央型肝癌切除的技術(shù)基礎(chǔ)肝血流的控制：多數(shù)肝外科醫(yī)師認(rèn)為,改良式常溫下全肝血流控制是特殊部位肝切除的重要先決條件，應(yīng)列為常規(guī)。當(dāng)癌腫侵犯下腔靜脈長(zhǎng)度>2ｃm或周徑>1/3，須作受侵之下腔靜脈段切除,人造血管移植，應(yīng)毫不躊躇地改用下腔靜脈轉(zhuǎn)流,以策手術(shù)安全。充足游離肝周韌帶、精細(xì)的解剖和對(duì)的的斷肝手法是手術(shù)成功的保障：