10消渴病水腫診療方案【病名】中醫(yī)診斷：消渴病水腫西醫(yī)診斷：糖尿病腎病【診斷依據(jù)】疾病診斷：參照《腎臟病學》其次版〔王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。有精準的糖尿病史。尿白蛋白排泄率UAE：3個月內連續(xù)尿檢查三次UNER20-200ug/min〔28.8-288mg/24h〕UAER加緣由者，可診斷為早起糖尿病腎病。0.5g/24h2其他引起蛋白尿增加的緣由者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量特別增高，或消滅水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應考增高的緣由。Mogensen。Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，尿無蛋白尿，無病理組織學可逆性。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率〔UAE〕正常。GBM增厚，系膜基質增加，GFRⅢ期:早起糖尿病腎病。尿蛋白尿排泄率持續(xù)在20-200ug/min或30-300mg/24GBM和布滿型病變及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開頭消滅。Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE200ug/min下降。GFR10ml/min尿素氮增高，伴嚴峻高血壓、低蛋白血癥和水腫等。MogensenMogensen相當于Mogensen素氮、血肌酐、肌酐去除率等?！咀C候診斷】參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標準—消渴病辯證診斷參考標〔其次版〔呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。結合我科實施的診療標準，及在臨床中的觀看，對三個臨床分型病癥進展修改：〔一〕脾腎氣虛證：頭暈目眩，食納不佳，倦怠乏力，面色萎黃，胃脘脹滿，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，面色萎黃，是有下肢浮腫，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細無力。大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細?！捕掣文I陰虛證：頭暈頭痛，急躁易怒，腰酸耳鳴，五心煩熱，面紅目赤，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。修改后：顏面或四肢水腫，時有急躁易怒，伴見頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細?！踩称⒛I陽虛：面色萎黃，倦怠乏力，肢體浮腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，性寒怕冷，小便缺少，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈濡細。修改后：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細?！菜摹衬蛏倩驘o尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細無力。【治療方案】一、辨證使用中藥湯劑及中成藥導下，并結合現(xiàn)代藥理學作用，我科制定補腎利水湯，療效較好，在辨證施治的根底上加用此方療效顯著；〔一〕脾腎氣虛證：治法：益氣健脾、滋陰補腎方藥：六君子湯合當歸地黃湯加減10g10g10g10g10g、15g6g10g10g。修改后：治法：益氣健脾、補腎利水方藥：六君子湯合補腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕黨參15g、茯苓12g 半夏10g、白術10g、陳皮10g甘草6g黃芪45g熟地黃15g山萸肉15g澤蘭10g金櫻子15g芡實15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g蟬蛻10g中成藥：七味地黃丸、腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等?！捕掣文I陰虛證：方藥：杞菊地黃湯加減15g10g15g10g12g、石決24g12g9g24g9g。修改后：治法：平肝潛陽，補腎利水方藥：杞菊地黃湯和補腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減15g10g15g10g12g、24g12g9g、10g45g15g10g15g30g中成藥：七味地黃丸、腎清片、尿毒清顆粒等?！踩称⒛I陽虛：治法：溫補脾陽、利水消腫方藥：實脾飲加減10g10g15g10g3g、厚15g6g6g3g6g。修改后：治法：溫補脾陽、補腎利水方藥：實脾飲和補腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減6g、15g、15g、15g15g、6g、6g20g黃芪45g 熟地黃15g15g10g15g15g30g30g15g10g中成藥：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等?！菜摹持畏ǎ赫{和陰陽，逐毒利水方藥：金貴腎氣丸12g15g12g15g10g12g6g10g10g15g15g12g15g修改后：治法：調和陰陽，補腎利水方藥：金貴腎氣丸和補腎利水湯〔我科協(xié)定閱歷方〕加減6g10g15g15g12g1515g15g15g45g15g10g15g10g30g30g15g中醫(yī)特色治療：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、參附注射液等。二、內科根底治療〔一〕糖尿病腎病飲食治療?！捕硺酚^掌握原發(fā)病，掌握血糖、血壓、血脂，保護腎臟藥物?！踩侈q證使用中成藥。三、中醫(yī)特色治療治療工程〔一〕可選用中藥保存灌腸法，泄?jié)峤舛痉綖槲铱茀f(xié)定閱歷方，并通過科研證明可幫助降低肌酐值，改善臨床病癥。15g20g30g15g15g成效：泄?jié)峤舛?。適應癥：糖尿病腎IV-V〔二〕中藥熏洗協(xié)作手教導穴中藥熏洗方劑組成：桂枝20g 當歸15g熟地黃15g 干姜10g 細辛6g補骨脂15g 蘆巴子15g玉米須20g 路路通20g 鬼箭羽15g成效：溫陽補腎，活血利水手教導穴配穴：涌泉太溪三陰交然谷等穴。通過臨床實踐，中藥熏洗可達補腎、活血、利水之效，協(xié)作手教導緩解病癥，提高免疫力，延緩病情進展，提高患者生活質量?！踩嘲瑮l灸配穴：腎俞關元氣海中極外陵滑肉門上述穴位為培補腎精之效，加用艾條灸，可起溫陽通絡之效，結合現(xiàn)代醫(yī)學觀點，可促進腎臟血流，預防血栓，同時提高腎臟免疫力?！倦y點分析優(yōu)化?！景部到逃笇А苛粢獗Ｅ?，避風寒。按時服藥，定期門診復查。留意調攝，起居有常，隨氣候變化增減衣物。適當參與體育熬煉，嚴防感冒。勞逸適度，尤應抑制房事，戒怒，以保護元氣。一、護理評估〔一〕既往飲食構造和習慣、家族史。〔二〕病程長短、患者對疾病的認知程度及生活自理力量?！踩巢l(fā)癥?！菜摹承睦砩鐣顩r?！参濉称⒛I氣虛證；肝腎陰虛證；脾陽不振證；脾腎陽竭、濁毒水泛證。二、護理要點〔一〕一般護理1、按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進展。2、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿蛋白及腎功的變化。3244、削減探視，以防穿插感染。5、重者臥床休息，輕者適當活動。6、病情觀看，做好護理記錄。7、嚴格掌握血糖，同時要防止出血低血糖。8、臨床蛋白尿者，樂觀掌握影響腎臟功能的因素：預防感冒、感染、心衰等。9130/80mmHg10以及皮膚瘙癢等變化?！捕辰o藥護理 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應用中藥保存灌腸時，觀看藥后效果及反響。并留意保護肛周皮膚?！踩筹嬍匙o理 飲食宜低鹽低脂富含優(yōu)質蛋白之品。〔四〕情志護理 鼓舞患者消退恐驚、憂慮、悲觀等心情，樂觀協(xié)作治療。〔五〕臨證施護脾腎氣虛證：中藥以熱服，藥后蓋被發(fā)汗，以助藥效；脾陽不振證：飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出；脾腎陽竭證：可賜予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水；濁毒水泛證：賜予解表劑時，需熱服。將下肢抬高，減輕水腫?！驹u價標準】疾病判定標準：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學》其次版〔呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。顯效：臨床主