常見脊柱骨骼系統(tǒng)病變的影像診斷第一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤病變脊柱結核椎間盤感染（化膿性脊柱炎）脊柱腫瘤脊髓腫瘤發(fā)育畸形椎體骨折第二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤病變

由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。軟骨板：同屬椎體緣一部分，厚約1mm。髓核：富有彈性，內含膠樣物質，約占椎間盤的60%，含水量為80%。纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄。分二層，外層為膠原纖維，內層為纖維軟骨成分，內外層之間有交叉。第三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤后緣均略凹陷。腰5骶1椎間盤則稍圓隆。頸椎間盤后緣可凹陷或平直。第四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日韌帶：前縱韌帶：較堅固。后縱韌帶：較薄弱，故椎間盤以側后突為主。黃韌帶：連接上下椎板，部分起源于小關節(jié)囊，黃韌帶下部較厚，單獨構成椎管的側壁。黃韌帶厚度不超過4mm。第五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日硬膜囊、神經(jīng)根、突出椎間盤第六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出又稱椎間盤疝：包括膨出、脫出、髓核游離、施莫爾結節(jié)第七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出分型

正常突出脫出

游離第八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日病理（椎間盤突出）

在一定壓力作用下髓核破裂，沿纖維環(huán)裂隙突出。突出之髓核大小形態(tài)不一，程度和部位各異，可壓迫脊膜囊，也可壓迫神經(jīng)根鞘和椎管內靜脈，造成局部腫脹或滲出，引起硬膜外纖維化。第九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥第十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日原因：外傷、退變（椎間盤供血減少導致髓核脫水、韌帶松弛、纖維環(huán)彈性減弱或破裂）。好發(fā)部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。第十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出CT表現(xiàn)：椎體后緣可見局限性突出的軟組織影，高于硬膜囊密度，與未突出椎間盤等密度，呈半圓形或不規(guī)則，可見鈣化，局部椎體骨質骨贅形成。第十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤定位第十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常

腰4/5

椎間盤第十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常L5S1第十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日左后突右后突第十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日中央突出第十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日中央突出第十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出左后正中偏右第十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤側方突出位椎間孔和側隱窩內第二十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出

似腫瘤（游離）第二十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日骨窗：骨質、小關節(jié)第二十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日增生、積氣第二十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出MRI表現(xiàn)：椎間盤突出部分與未突出部分相連，信號相同，可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化，其信號為低信號。第二十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出MRI表現(xiàn)第二十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸椎間盤掃描定位片第二十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常頸椎間盤第二十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常頸椎間盤（1）第二十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常頸椎間盤第三十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日病理（椎間盤膨隆）

椎間盤退變導致纖維環(huán)松弛，橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影，并產(chǎn)生環(huán)狀或橫行的裂隙，髓核水分減少，彈性降低趨玻璃樣變性第三十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤膨隆CT表現(xiàn)

橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織影第三十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸5-6—頸4-5—頸6-7—頸3-4—頸2-3。頸椎間盤突出發(fā)生依次為：第三十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸3-4椎間盤突出第三十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI在椎間盤病變中的

診斷價值增加空間分辯率：多平面，多角度。擴大檢查范圍：不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯示率。腰椎間盤病變的診斷準確率MRI和CT大致相仿。第三十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰4-5椎間盤突出T1WIT2WI第三十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日CT示腰4-5椎間盤突出第三十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移第三十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移第四十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日（同前病例）第四十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日增強（同前病例）第四十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸5-6

椎間盤

突出第四十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸5-6椎間盤突出（同前病例）第四十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸3-4椎間盤突出(1)第四十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸4-5椎間盤重度突出(2)第四十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出(3)第四十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰4-5椎間盤突出伴粘連(1)第五十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日（同一病例）

腰4-5椎間盤突出伴粘連(2)第五十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出

伴鈣化

第五十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出

MRIT2WI第五十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第五十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出（2）

第五十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出伴椎體塌陷第五十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出

后縱韌帶鈣化第五十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥CT影像CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關系第五十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎間盤突出MRI第五十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日骨質增生似突出第六十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸后縱韌帶鈣化第六十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸后縱韌帶增厚、鈣化第六十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰5骶1椎間盤突出

伴后縱韌帶鈣化第六十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎管狹窄包括骨性和非骨性。骨性狹窄少見常為先天性、外傷性和退變引起。非骨性狹窄常見通常由椎間盤的膨隆或突出、后縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。第六十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸椎管的矢狀徑通常為15mm，絕對狹窄下限為11mm，相對狹窄標準為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似，一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。第六十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日黃韌帶肥厚第六十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎體滑脫

脊椎滑脫的定義：界定為椎體所有或部分結構相對于其下部穩(wěn)定的脊椎向前或向后的滑動。脊椎滑脫好發(fā)部位：９０％為腰椎；多見于L4－L5、L5－S1。第六十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎體滑脫分類：真性滑脫假性滑脫第六十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日真性滑脫：由于椎弓某部位斷裂所致椎體移位，多見于峽部斷裂脊椎峽部：指脊椎關節(jié)突間部，而非椎弓根部。脊椎峽部不連：脊椎關節(jié)突間部的缺損，原因可能為先天性缺損或后天性骨折所致，慢性疲勞性骨折更為多見。第六十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日峽部斷裂顯示的檢查方法為X線斜位片，CT斷層掃描可作為輔助檢查。椎弓峽部又稱“蘇格蘭狗的頸”。第七十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎椎弓峽部崩裂癥

先天性外傷性勞損性病因滑脫分度1度：滑脫<1/42度：滑脫<2/43度：滑脫<3/44度：滑脫>3/4第七十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎椎弓峽部裂X線片斜位第七十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗”第七十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日過曲過伸位正側位第七十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日左右斜位第七十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎體滑脫

椎體前后連線不連貫，伴：關節(jié)間隙寬窄不一小關節(jié)增生變形及半脫位椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚

CT顯示雙終板征椎管均狹窄第七十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日L5S1

滑脫第七十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日CT顯示峽部裂第八十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎體骨折原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第八十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日胸12椎體壓縮骨折第八十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日胸12椎體壓縮骨折第八十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰1、2骨折第八十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第八十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日（同前病例）正常骨折第八十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折第八十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日女、23歲，外傷

T6、T7微骨折第九十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第九十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日OPLLMSCT后處理技術第九十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸椎外傷

第九十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊柱退行性病變椎間盤及關節(jié)軟骨變性、壞死、碎裂累及鄰近椎體及小關節(jié)增生、硬化、囊變第九十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊柱退變影像表現(xiàn)下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關節(jié)增生、肥大、積氣第九十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎退行性變X線表現(xiàn)第九十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎退行性變MRI表現(xiàn)第九十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸椎病影像表現(xiàn)第九十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日82歲：骨質疏松23歲第九十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核

脊椎結核：為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質產(chǎn)生大量干酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規(guī)則鈣化；腰椎結核干酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第一百頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。第一百零一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百零二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日L3-L4椎體結核 第一百零三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日(前一病人)椎體結核CT表現(xiàn)第一百零四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核伴腰大肌膿腫第一百零五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。第一百零六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百零七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰1~2椎體結核

矢狀T2WI腰1~2椎體結核

矢狀T1WI第一百零八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日L2、L3結核第一百零九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百一十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質破壞，無椎間隙變窄。第一百一十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日壓縮性骨折脊柱結核

第一百一十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日T11、T12椎體結核第一百一十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日（同前病例）第一百一十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日先天發(fā)育畸形Chiari畸形阻滯椎脊椎側彎第一百一十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日Chiari畸形Chiari畸形正常第一百一十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日頸椎分節(jié)不全第一百一十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百一十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊柱側彎第一百一十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號較均勻

均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第一百二十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日化膿性脊柱炎與結核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第一百二十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎本病病因不明目前認為強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病的一種，主要累及脊柱與骶髂關節(jié)，而且會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。HLA-B27抗原升高第一百二十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于30歲以下男性，女性較少間隙性下腰痛、頸部、枕部及臀部疼痛、肋椎關節(jié)疼痛 駝背及關節(jié)屈曲畸形、輕微損傷造成的骨折第一百二十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)炎第一百二十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)模糊、強直骶髂關節(jié)正常第一百二十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日男、20歲

強直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化第一百二十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日同一病例椎旁韌帶及小關節(jié)鈣化骶髂關節(jié)不完全骨性強直雙側髂骨緣骨質破壞、增生第一百二十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日正常骶髂關節(jié)第一百二十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日骶髂關節(jié)面毛糙、破壞、硬化第一百二十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎弓關節(jié)突關節(jié)炎肋椎關節(jié)炎第一百三十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日腰椎的骨化與骨橋形成第一百三十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日椎體前緣正常的內凹陷消失椎體前緣正常的內凹陷第一百三十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日脊椎血管瘤發(fā)病率臨床0.6%—1%，尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎第一百三十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日病理學：病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。第一百三十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。第一百三十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日X線提示T6柵欄狀第一百三十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百三十七頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百三十八頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn):椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質完整，周圍無軟組織腫塊。第一百三十九頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日L4椎體血管瘤：柵欄狀第一百四十頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。第一百四十一頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤：短T1短T2第一百四十二頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日第一百四十三頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日轉移瘤：臨床特點：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉移途徑有三種：血行轉移；淋巴轉移和直接侵犯，其中以血行轉移最多見。骨轉移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第一百四十四頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。第一百四十五頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日轉移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第一百四十六頁，共一百六十三頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：成骨