煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！暈厥診斷與評(píng)估

TheDiagnosisandEvaluationofSyncopeTheSignificanceofSyncope1NationalDiseaseandTherapeuticIndexonSyncopeandCollapse,ICD-9-CM780.2,IMSAmerica,19972BlancJ-J,L’herC,TouizaA,etal.EurHeartJ,2002;23:815-820.3DaySC,etal,AMJofMed19824KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine1990;69:160-17518歲以下人群軍隊(duì)資料（17-46歲）中年人*（40-59歲）老年人群*（70歲以上） 15%20-25%16-19%23%不同人群暈厥的發(fā)生率*duringa10-yearperiodBrignoleM,AlboniP,BendittDG,etal.EurHeartJ,2001;22:1256-1306.暈厥是指整個(gè)大腦突然灌注不足或缺氧而發(fā)生的短暫意識(shí)喪失,同時(shí)伴有姿勢(shì)性張力喪失，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒暈厥的定義1Grubb,Olshansky(eds).Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.,1998,p.1Syncope:Symptom…NotaDiagnosis

暈厥是一種癥狀,而不是診斷

Self-limitedlossofconsciousnessand

posturaltone自限性意識(shí)喪失和不能保持體位Relativelyrapidonset發(fā)作起始較快Variablewarningsymptoms無固定的提示癥狀Spontaneouscompleterecovery自動(dòng)恢復(fù)至發(fā)作前狀態(tài)意識(shí)喪失

=暈厥

暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別昏迷意識(shí)喪失時(shí)間長恢復(fù)困難休克早期無意識(shí)喪失，晚期時(shí)才出現(xiàn)，一直伴有周圍循環(huán)衰竭。要認(rèn)識(shí)到暈厥的嚴(yán)重性“Syncopeandsuddendeatharethesame,exceptthatinoneyouwakeup”暈厥與猝死的唯一區(qū)別-----患者能否醒來1EngelGL.Psychologicstress,vasodepressorsyncope,andsuddendeath.AnnInternMed1978;89:403-412.暈厥病因——按臨床發(fā)病頻率高低排列如下：

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥

<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里

6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥

暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的常見病因OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotidSinus? SituationalCoughPost-micturition2DrugInduced?ANS FailurePrimarySecondary3BradySicksinusAVblock? TachyVTSVTLongQTSyndrome4AorticStenosisHOCM?PulmonaryHypertension5Psychogenic? Metabolic e.g.hyper- ventilationNeurologicalNon-Cardio-vascularNeurally-MediatedUnknownCause=34%24%11%14%4%12%DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3怎樣正確診斷？如何鑒別？SyncopeorNon-Syncope?診斷目標(biāo)與其他暈厥樣發(fā)作鑒別癲癇發(fā)作精神性明確暈厥的病因判斷預(yù)后開始有效的預(yù)防性治療傳統(tǒng)的診斷手段檢查方法診斷率病史與體檢(包括頸動(dòng)脈竇按摩)49-85%

1,2心電圖2-11%

2電生理檢查（無器質(zhì)性心臟?。?11%

3電生理檢查（有器質(zhì)性心臟?。?9%

3直立傾斜試驗(yàn)（有器質(zhì)性心臟病）11-87%

4,5動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)Holter2%7體外環(huán)路記錄器(2-3周)20%7植入式Holter(14個(gè)月)65-88%

6,7神經(jīng)檢查?(頭顱CT，頸動(dòng)脈超聲)0-4%

4,5,8,9,10病史和體檢體表ECG神經(jīng)源性暈厥

頭顱

CT掃描頸動(dòng)脈多普勒頭顱MRI

腦血管造影腦電圖心源性暈厥

HolterELRorILR

傾斜試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖電生理檢查其他心血管檢查血管造影運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平均信號(hào)ECG

心臟MRI心理評(píng)價(jià)耳鼻喉評(píng)估內(nèi)分泌評(píng)價(jià)診斷及鑒別診斷Adaptedfrom:W.Kapoor.Anoverviewoftheevaluationandmanagementofsyncope.FromGrubbB,OlshanskyB(eds)Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.1998.SYNCOPE:Evaluation-ECGWhattolookfor:VT(3ormorebeats)Sinuspause(>2seconds)BradycardiawithsymptomsSVTwithsymptomsorhypotensionAFslowventresponse2°、3°AVblockPacemakermalfunctionMartin,etal:AnnEmergMed29:4;1997DiagnosticEfficacyof24HourHolterMonitoringforSyncope1,512patientsSyncope/presyncopeduringmonitoring(17%)Arrhythmiawithoutsymptoms(15%)Documentedarrhythmia(2.1%)Gibson:AJC53,1984四種動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的比較方法 利弊Holter 可用于不頻繁發(fā)作的記錄事件捕捉儀 可用于不頻繁發(fā)作的記錄局限：不能用于突然意識(shí)喪失ILR可用于不頻繁發(fā)作的記錄記錄時(shí)間長，可自動(dòng)觸發(fā)記錄電話傳輸可用于不頻繁發(fā)作的記錄技術(shù)尚在改進(jìn)中直立傾斜試驗(yàn)(TiltTableTesting)直立傾斜試驗(yàn)方法

1、安靜、平臥20~45min2、傾斜角度60o~80o3、傾斜時(shí)間30~40min

分級(jí)直立傾斜試驗(yàn)

1、傾斜角度加大

2、傾斜時(shí)間延長藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)

1、異丙腎上腺素

2、硝酸甘油

3、膽堿脂酶抑制劑(騰喜龍)

4、腺苷

5、腎上腺素直立傾斜試驗(yàn)陽性表現(xiàn)及分型體位改變導(dǎo)致1-1.5升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循環(huán)系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對(duì)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不伴心率驟降。Type1混合型：血壓下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持續(xù)時(shí)間短于10秒可伴有小于三秒的竇性停搏。Type2心臟抑制型：血壓下降伴心率下降，心室率低于40次持續(xù)10秒以上。不伴竇性停搏的為IIA型，伴竇性停搏大于3秒以上的為IIB型。Type3血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血壓下降為主。特別型1：試驗(yàn)時(shí)心率增加小于10%特別型2：試驗(yàn)開始至?xí)炟拾l(fā)生前心率持續(xù)高于130次。病人在靜息狀態(tài)下休息15分鐘后被傾斜至60-80度在心電及血壓監(jiān)護(hù)下45分鐘60-80degrees心臟電生理檢查對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者更有用心臟病患者…..…25-71%非心臟病患者……6-17%有助于檢出心律失常性暈厥暈厥的診斷仍是臨床難題實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)與自發(fā)事件的相關(guān)性較難確定診斷最后多歸因于常見的類型原因不明者仍占20-30%1暈厥的癥狀診斷診斷要點(diǎn):－是否為暈厥？－有無心臟?。浚∈分杏袩o重要臨床癥狀足以確立診斷？病史詢問重點(diǎn):－暈厥時(shí)的處境－暈厥前期－暈厥時(shí)（目擊）－暈厥末期－背景暈厥診斷流程病史、體檢、心電圖診斷體位性低血壓或神經(jīng)心源性暈厥無法解釋的暈厥超聲心動(dòng)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、缺血評(píng)估治療基礎(chǔ)心臟疾病，電生理評(píng)估，ICD？正常單次良性發(fā)作評(píng)估結(jié)束經(jīng)常發(fā)作不經(jīng)常發(fā)作癥狀與心律相關(guān)，行Holter植入型Holter竇律下有癥狀評(píng)估結(jié)束心律失常時(shí)有癥狀治療心律失常J.Am.Coll.Cardiol.

2006;47;473-484異常SYNCOPE:RiskStratification

暈厥的危險(xiǎn)分層Identifylow-riskpatientswhoneedminimaltestingandhavealowlikelihoodofanadverseeventIdentifyhigh-riskpatientsinwhomamoreaggressiveapproachtowardscareisindicated何時(shí)住院查因？懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病不正常的心電圖懷疑有慢性心律失?；顒?dòng)時(shí)暈厥體位性暈厥暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷猝死的家族史無器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥器質(zhì)性心臟病或肺心病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療WhyWorryAboutHeartDiseaseinPersonsWithSyncope?

Structuralheartdiseaseisthemostimportantpredictoroftotalmortalityandsuddendeathinpersonswithsyncope.Discordinthe

EvaluationofSyncopeNeurologistCardiologistTHANKYOU9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，