中醫(yī)的起源與發(fā)展歷程—中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)發(fā)展歷程一、診斷學(xué)與診斷方法1、診斷展情況。二是斷。2、診斷學(xué)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科。診斷學(xué)是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課；是臨床各專業(yè)學(xué)科（外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等）是從醫(yī)生入門到終身的應(yīng)用。3、診斷學(xué)的內(nèi)容過程。這一過程又叫病史采集，通過病史采集可以獲得病人的癥狀。體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具（叩診錘、血壓計、體溫計等）對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法。輔助檢查：如心電圖、肺功能等。二、中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)1診斷原為中醫(yī)專用語言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引入中國后被中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共用。2、中醫(yī)內(nèi)科診斷方法中醫(yī)的診斷一般運用視、聽、嗅、觸等感覺功能以及與病人或知情者交談，全面了解系統(tǒng)掌握疾病各種相關(guān)信息，以探求致病原因、4望診望診包括病人的形態(tài)和體位，病人的精神意識狀態(tài)，病人的皮膚和粘膜和病人的舌。嗅診嗅診是用鼻子嗅病人呼吸、口腔以及分泌物、排泄物等的異常氣味，供診斷時參考。問診問診就是通過對病人或其監(jiān)護人的詢問，了解發(fā)病的全過程和有無病史。問診的主要內(nèi)容包括：一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六腹胸、七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，婦女需問經(jīng)帶產(chǎn)。切脈用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化。3、診斷過程中醫(yī)診斷臨床上分為總體診察和分部診察二步進行。總體診察是對全身概況進行診察過程，包括望神、望面色、聞病人散發(fā)的氣味，聽其呼吸和語言的聲音，問其一般情況和現(xiàn)在主要癥狀等，為有目的的分部診察提供重要線索?？诖?、齒、舌、咽喉、頸項、胸脅、腹、腰背、四肢、前后陰等。目的在于證實總體診察信息的可靠程度，發(fā)現(xiàn)局部和全身的各種癥狀和病變征象。在總體診察和分部診察以后，對出現(xiàn)的疾病征象和癥狀的局部反復(fù)仔細診察，進一步了解其變化程度，作為綜合分析時的重要參考資料。三、以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世標志著以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷體系的建立《黃帝內(nèi)經(jīng)》由《素問》和《靈樞》構(gòu)成。原為兩本相互獨立的醫(yī)書，直到漢朝時期才合稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》。但《素問》與《靈樞》均為中醫(yī)診斷專著，《素問》與中藥療法相配套，《靈樞》與針灸療法相配套，整合為一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》也算合理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世是中醫(yī)歷史上最重要的分水嶺，標志著以生理平衡為核心的中醫(yī)診斷體系的建立，中醫(yī)從此由經(jīng)驗學(xué)說轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)學(xué)說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的問世也意味著醫(yī)術(shù)傳承體系的建立，使得能夠掌握中醫(yī)技術(shù)的“中醫(yī)師”數(shù)量幾何倍增加，中醫(yī)開始惠及和服務(wù)普通民眾。2、陰陽五行相生相克系統(tǒng)陰陽五行相生相克系統(tǒng)源于黃帝顓頊時期，為《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者雷公所發(fā)明。所謂的“陰陽五行”只是一個數(shù)理模型，是對事物進行分類的一個方法。其作用就是對事物進行分類，而對事物進行分類的過程就是將復(fù)雜的事情簡單化的過程。所謂的“五行相生相克”就是那個時代百工技藝的“生態(tài)循環(huán)種固化的相互關(guān)系可以幫助學(xué)者記憶和理解事物之間的相互關(guān)系。與現(xiàn)代社會對陰陽五行學(xué)說的認知完全相左，陰陽五行相生相克邏輯系統(tǒng)的實質(zhì)就是一個邏輯歸類的數(shù)學(xué)工具，幾乎所有繁雜無序的事務(wù)都可以運用陰陽五行邏輯系統(tǒng)進行簡化處理，從中找出規(guī)律特性并進行管理。比如后來的易學(xué)可以做到預(yù)測未來，這與今天的人工智能大數(shù)據(jù)預(yù)測系統(tǒng)沒有什么本質(zhì)的差別。陰陽五行相生相克邏輯系統(tǒng)是中國古代提供給全世界的最寶貴財富、沒有之一。3、《黃帝內(nèi)經(jīng)》依托人體生理平衡理論建立《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本綜合性的醫(yī)書，是一本中醫(yī)臨床大全。其中“病因?qū)W說”“病機學(xué)說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學(xué)”、“運氣學(xué)”等學(xué)說，從整體觀上來論述醫(yī)學(xué)，呈現(xiàn)了自然、生物、心理、社會“整體醫(yī)學(xué)模式”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》既然是中醫(yī)臨床醫(yī)書，所以有些醫(yī)學(xué)理論的細節(jié)體現(xiàn)的就不夠?？梢哉f《黃帝內(nèi)經(jīng)》只告訴你怎么做，但沒有告訴你為什么這么做。這一點中醫(yī)相關(guān)人士也無需多做辯解，凡事必須實事求是。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然缺少醫(yī)學(xué)理論，但不等于他的作者雷公沒有理論。雖然這些醫(yī)學(xué)理論在方山之戰(zhàn)后失傳，但我們一樣可以根據(jù)《黃凡是真理一定有規(guī)律可尋?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》實質(zhì)上就是依托人體生理平衡所創(chuàng)建，具體內(nèi)容不必在歷史學(xué)中詳談。4、《素問》的由來與編撰過程中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)明之前，中醫(yī)都是憑借醫(yī)療經(jīng)驗為人治病。我們知道經(jīng)驗只能積累無法傳遞，所以要培養(yǎng)一個合格的“中醫(yī)師”非常困難。要解決中醫(yī)技術(shù)的傳承問題，只能借助于理論，借助于有規(guī)律性程序和方法，于是《素問》應(yīng)運而生?！端貑枴吩幢臼且槐編熗结t(yī)術(shù)傳授的記錄，從最初的起源至《素問》定稿或許要歷經(jīng)千百年。《素問》以一問一答模式編輯，這是師徒傳承最好的手段。時至今日中國人的技術(shù)工人學(xué)習(xí)仍采用此法，但凡有進取心的技術(shù)工人手中都會有若干本《****技術(shù)問答》。《素問》就是在這一問一答中不斷改進、修正，每經(jīng)歷一個神醫(yī)之手都會迸發(fā)出一些神奇設(shè)想，所謂的教徒弟的過程更是一個考驗老出現(xiàn)質(zhì)的變化。一個以“陰陽五行相生相克辯證系統(tǒng)”橫空出世，這是人類歷史上第一個邏輯系統(tǒng)，完成了中醫(yī)由經(jīng)驗向理論的轉(zhuǎn)變。5、《素問》出現(xiàn)的重要意義《素問》是中醫(yī)歷史上第一個內(nèi)科診斷學(xué)體系，將無序的表癥歸類為有序的內(nèi)癥，藥方和中藥配置實現(xiàn)了“標準化”。實現(xiàn)了醫(yī)和藥的分離，這是專業(yè)化的開始。中醫(yī)診斷體系理論化以后，中醫(yī)的傳承問題也得以改善，甚至可再進行實踐學(xué)習(xí)，這大大縮短了中醫(yī)師培養(yǎng)是時間和難度。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)的產(chǎn)生，對社會其他方面影響巨大。陰陽五行相生相克系統(tǒng)被許多領(lǐng)域所借用，對社會文化進步起到了極大的促進作用。諸如易學(xué)的陰陽八卦的知名度甚至高過中醫(yī)，認為陰陽五行就是用來算命的“八卦”。6、以《素問》為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)的局限性《素問》是以病癥為依據(jù)建立起來的診斷系統(tǒng)，這是一個被動應(yīng)付方式，屬于防御為主的疾病診斷體系。也就會出現(xiàn)“同病不同方”的現(xiàn)象，對待某些疾病的治愈過程相對較長。最先發(fā)現(xiàn)這一問題的不是醫(yī)學(xué)專家而是漢文帝，令人唏噓不已。四、以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷系統(tǒng)1、張仲景的病理學(xué)理論自從有了漢文帝與倉公的對話之后，整個漢朝的醫(yī)學(xué)精英們始終都在努力，力圖建立一個直接針對病因進行診斷的臨床體系。但所有的努力在兩漢時期都付之東流，包括張仲景的《傷寒雜病論》，其原因并不是沒有千里馬，而是沒有伯樂。張仲景最大的貢獻并不是臨床的《傷寒雜病論》，而是以“三因論”為核心的病理學(xué)。雖然誰也沒有見到過張仲景這個理論，但《傷寒雜病論》把傷寒這類的外因病癥、其它原因病癥與五臟病癥分開單列，這就意味著三因論的誕生。只可惜當(dāng)時張仲景沒有說話的機會。直到張仲景死后數(shù)百年的北宋時期，張仲景的《金匱要略》才與世人見面。張仲景有關(guān)病理學(xué)的論述為“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷”。宋代陳無擇此基礎(chǔ)上進一步完善的“三因?qū)W說”，陳無擇有關(guān)病為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為有背常理，為不內(nèi)外因”。陳無擇與張仲景的三因?qū)W說最大的不同就是講飲食問題計入不內(nèi)外之因素，由此催生了《胃脾論》。以下為陳無擇三因說的原文引用：夫人稟天地陰陽而生者，蓋天有六氣，人以三陰三陽而上奉之；地有五行，人以五臟五腑而下應(yīng)之。于是資生皮肉筋骨、精髓血脈、四肢九竅、毛發(fā)齒牙唇舌，總而成體，外則氣血循環(huán)，流注經(jīng)絡(luò)，喜七情者，喜怒憂思悲恐驚是。若將護得宜，怡然安泰，役冒非理，百（）生焉。病診既成，須尋所自，故前哲示教，謂之病源?！督?jīng)》不云乎，治之極于二者因得之，閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其經(jīng)，以從內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎野狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！督饏T》有言∶千般（）難，不越三條，以此淫情交錯；推其深淺，斷其所因為病源，然后配合諸證，隨因施治，藥石針艾，無施不可。、六經(jīng)辯證體系六經(jīng)辯證體系的發(fā)明人是張仲景，他將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)病。也就是所謂行,少陽暴聾目赤痛,太陰腹?jié)M肢痛頻,少陰喉腫五方治,厥陰吐涎痛顛頂”。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。六經(jīng)辯證體系是繼陰陽五行體系之后又一個重要的病癥分析工具，意義重大。3、以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷體系的建立雖然我們今天都盛贊張仲景的《傷寒雜病論》，但以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷體系的建立確實西晉時期的王叔和的功勞。王叔和的功勞不僅僅是發(fā)現(xiàn)了張仲景和《傷寒雜病論》，更是用《脈經(jīng)》助力《傷寒論》，由此構(gòu)建了以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷體系。張仲景雖然發(fā)明了中醫(yī)病理學(xué)理論和《傷寒雜病論》，但建立以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷體系的第一功臣卻是王叔和，史上對王叔和的認識還有所偏頗。以病理學(xué)為核心的中醫(yī)診斷體系的核心是，通過六經(jīng)辯證獲得病因，再根據(jù)不同的病因配制藥方。這樣針對病因用藥的治療方法具有釜底抽薪的效果，醫(yī)治效果快而準確，又可以實現(xiàn)同病同方，有利于中藥的標準化和科學(xué)化。4、《脾胃論》的出現(xiàn)健全了中醫(yī)診斷體系脾胃不和的觀點是金元時期的李杲提出，脾胃論以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人以水谷為本”的宗旨，以“人以胃氣為本’的思想為基礎(chǔ)，著力闡發(fā)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的病機理論，倡導(dǎo)培補脾土、潛降陰火的治則思想，形成較為系統(tǒng)的脾胃內(nèi)傷病的辨證論治理論體系?！镀⑽刚摗返某霈F(xiàn)是專門針對不內(nèi)外病因的診斷系統(tǒng)，使得中醫(yī)診斷系統(tǒng)針對“三因說”都有了各自的診斷體系，健全了中醫(yī)診斷體系。五、中醫(yī)臨床診斷體系的再認識1、六經(jīng)辯證是陰陽五行體系的發(fā)展在中醫(yī)診斷體系中，陰陽五行、六經(jīng)辯證和胃脾不和都有各自的適應(yīng)病癥，他們相互之間屬于相互補充、不是相互取代。2、中醫(yī)古方、秘方的功能有限中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士多青睞古方、秘方，這習(xí)慣不好。其實中醫(yī)最大的難點是診斷，藥方的功效可以用經(jīng)驗積累，也可以用復(fù)診調(diào)換，切記中醫(yī)以以為重點。3、中藥材的藥性需要經(jīng)常進行驗證中藥材藥性隨著時間、氣候、種植方式的改變經(jīng)常改變，因此中藥的藥性需要由國家或者行業(yè)組織定期進行驗證。另外人群地域性不同，其微量元素的缺失也不同，同樣的中藥材對不同地域的人群的藥性也不