煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！妊娠合并心臟病的治療和護理22021/8/12什么是妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴重的產科合并癥，是我國孕產婦死亡的第三位原因，占非直接產科死因中的第一位，發(fā)病率為1%-4%。心臟病女性在妊娠期、分娩期及產褥期的危險主要是循環(huán)血量的增加，使得心臟負荷不了，導致心臟代償失調(即為心輸出量不能滿足人體代謝需要)，從而威脅到母體和胎兒的健康。32021/8/12妊娠合并心臟病的原因目前，心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產婦死亡的主要原因。心臟代償失調的準媽媽，可因長期慢性缺氧引起胎兒宮內發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內；也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產。按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：1、風濕性心臟病(最為常見，約占65%-80%)風濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見，約占其中2/3-3/4，是嚴重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應用，妊娠合并風濕性心臟病近年逐漸減少。42021/8/12妊娠合并心臟病的原因2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)隨著診斷和治療技術的進步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。3、妊娠高血壓綜合征性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。52021/8/12妊娠合并心臟病的原因4、圍產期心肌病只發(fā)生于妊娠晚期至產后6個月的擴張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。5、心肌炎為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。62021/8/12妊娠合并心臟病診斷一.病史與癥狀

1.妊娠前有心臟病的病史及風濕熱的病史；

2.乏力、心悸、氣短、呼吸困難；

3.進行性端坐呼吸；

4.陣發(fā)性夜間呼吸困難；

5.勞力性呼吸困難；

6.咯血；

7.與勞力或情緒有關的胸痛72021/8/12妊娠合并心臟病診斷二.體征與檢查

1.浮腫、心動過速；紫紺、杵狀指，持續(xù)頸靜脈怒張；

2.心臟聽診有Ⅲ級或以上的收縮期雜音或舒張期雜音；

3.心電圖有嚴重的心律失常，如：心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等

4.X線胸片或二維超聲心動圖檢查：顯示顯著的心界擴大及心臟結構異常82021/8/12妊娠合并心臟病診斷-妊娠早期心力衰竭的診斷①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短②休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分③夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。⑤89.8%的心衰有誘因：肺部感染，貧血，肺動脈高壓，過度勞累，極度的情緒變化，高血壓，蛋白質缺乏，房顫，輸液過快過多。92021/8/12妊娠合并心臟病診斷-妊娠晚期心力衰竭的診斷出現(xiàn)紫紺，端坐呼吸，咳嗽痰中帶血；心率大于150次/分，呼吸大于30次/分；頸靜脈怒張，雙肺底持續(xù)啰音，雙下肢浮腫，肝腫大。102021/8/12妊娠合并心臟病診斷-心功分級①主觀（紐約心臟病協(xié)會NYHA）心功Ⅰ級：無癥狀。一般體力活動不受限制。心功Ⅱ級：體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。心功Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難或既往有心力衰竭史者。心功Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0316:47:03February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:03下午16:47:032月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0316:47:0303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:03下午4:47下午16:47:032月-23妊娠合并心臟病診斷-心功分級②客觀：

A級：無心血管病的客觀依據

B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者

C級：屬于中度心血管病患者

D級：屬于重度心血管病患者132021/8/12妊娠合并心臟病治療142021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

原則：減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血容：半臥位或坐位改善肺氣體交換：氨茶堿增加心肌收縮力：西地蘭減輕心臟前后負荷：硝酸甘油152021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

具體措施A

體位：坐位或半坐臥位，兩腿下垂B給氧：高流量給氧（6-8L/min）C嗎啡：鎮(zhèn)靜及擴張周圍靜脈，減少回心血量。10mg皮下注射，呼吸困難減半，但注意呼吸抑制，應在嗎啡用后10分鐘內娩出胎兒。D

快速利尿：速尿40mg靜脈注射162021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

E

強心藥的應用：①西地蘭：急性心衰，心率大于120次/分，西地蘭0.4mg以25%GS20ml緩推。必要時4-6小時重復，劑量0.2-0.4mg，第一天總量0.8-1.0mg。心率減慢減慢為用藥有效標志。②地高辛：維持量為0.125-0.25mg，每日一次。③毒K：0.125mg加入5%GS20ml靜滴，必要時4-6小時再給0.125-0.25mg，第一天不超過0.5mg。172021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

F

血管擴張劑的應用：①酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血壓不低于130/90mmHg。②硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜滴，開始劑量為10ug/min，每5分鐘增加5-10ug，直至癥狀緩解。G其他：地米10-20mg，可降低外周阻力，減少回心血量，解除支氣管痙攣；抗感染等182021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩方式陰道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者剖宮產：心功能Ⅲ及Ⅳ級者，有產科指征。192021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩中的處理第一產程：應用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢推；產程開始給抗生素至產后一周。202021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩中的處理第二產程：會陰側切，陰式助產，縮短第二產程；第三產程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產后注射縮宮素10-20U；腹部壓沙袋，控制液體速度。212021/8/12妊娠合并心臟病的護理222021/8/12妊娠合并心臟病的護理1、一般處理(1)加強產前檢查，孕早期每2周至少由產科和內科醫(yī)師檢查1次，孕5個月后每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發(fā)現(xiàn)心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。(2)注意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側臥位，避免仰臥，以促進血液回流、增加心排血量。232021/8/12妊娠合并心臟病的護理(3)增加營養(yǎng)，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優(yōu)質蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉潴留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。(4)妊娠后期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦。可讓孕婦穿著彈性長襪，促進下肢靜脈回流。242021/8/12妊娠合并心臟病的護理第一產程護理：（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側半臥位以減輕心臟負擔，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。（2）專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。（3）持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。252021/8/12妊娠合并心臟病的護理（4）嚴密觀察產程進展，充分利用產程圖進行產程的監(jiān)護及母兒情況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。（5）預防感染，給予應用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內膜炎。262021/8/12妊娠合并心臟病的護理第二產程護理：（1）嚴密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。（2）宮口開全后，盡量縮短第二產程，避免與減少產婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，同時做好搶救新生兒的準備。272021/8/12妊娠合并心臟病的護理（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應始終陪伴孕婦，宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。（4）胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑（度冷丁或嗎啡）使產婦很好休息。282021/8/12妊娠合并心臟病的護理第三產程護理：（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。（2）若發(fā)生產后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴格控制輸液輸血的速度。292021/8/12謝謝大家！302021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0316:47:03February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:03下午16:47:032月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0316:47:0303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:03下午4:47下午16:47:032月-23謝謝大家312021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-23