心血管內科用藥主講：曾雪飛10級護理02班

學號：10204020051教學方向了解心血管內科臨床常用藥的分類洋地黃、胺碘酮、氯化鉀的臨床用法與注意事項心血管內科用藥抗心律失常藥抗高血壓藥抗心力衰竭藥利尿藥、脫水藥抗動脈粥樣硬化藥抗心絞痛藥藥物分類：抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺，利多卡因、苯妥英鈉，普羅帕酮，普萘洛爾，胺碘酮，維拉帕米、地爾硫卓抗心力衰竭藥：強心苷（洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K），卡托普利，多巴胺，米力農，呋塞米，硝酸甘油，美托洛爾抗高血壓藥：氫氯噻嗪，卡托普利，硝苯地平、維拉帕米，可樂定，普萘洛爾，硝普鈉利尿藥、脫水藥：呋塞米（速尿，急救），噻嗪類（氫氯噻嗪），保鉀利尿（螺內酯、氨苯蝶啶）抗心絞痛藥：硝酸脂類（硝酸甘油），硝苯地平，普萘洛爾，阿司匹林（抗血小板），肝素、低分子量肝素抗動脈粥樣硬化藥：他汀類（美伐他汀）胺碘酮延長復極的藥，降低自律性，減慢傳導速度。（明顯阻快K+通道，適度阻滯Ca2+通道，競爭性地阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與受體的結合。）臨床應用：當不宜口服給藥時應用本品治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；嚴重室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。也用于冠心病、高血壓、心衰、急性心梗伴有心律失常（擴張血管且對心肌無抑制作用）。不良反應：心臟：心動過緩（常見）。注射部位反應：淺表靜脈炎（常見）。血管不良反應：中度的和一過性的血壓下降（有報告：重度低血壓或循環(huán)衰竭病例，尤其過度用藥或過度快速給藥后。）（常見）。肺部：肺纖維化。甲狀腺功能紊亂。胃腸道反應：食欲減退，惡心嘔吐、便秘（非常罕見）。飯后服藥可減少胃腸道發(fā)生率。預防：不良反應的發(fā)生與劑量大小和用藥時間長短有關，若在負荷量后改用較小劑量維持，可減少發(fā)生率。注意事項：必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）。不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑。）對碘過敏者、甲狀腺功能失調者禁用。由于存在血流動力學風險（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，盡可能靜脈滴注。靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇等緊急情況下，且應持續(xù)監(jiān)護（心電圖，血壓）。劑量為5mg/公斤體重。除體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇外，注射時間至少超過3分鐘。首次注射后15分鐘內不可重復進行靜脈注射。同一注射器中不可混入其他制劑。為避免注射部位的反應，應盡可能通過中心靜脈途徑給藥。監(jiān)測低血壓、重度呼衰、失代償性或重度心衰的發(fā)生。洋地黃臨床應用（正性肌力藥）：一、治療心力衰竭。地高辛：中度心力衰竭的維持治療。毛花苷丙（西地蘭）：急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速房顫者。毒毛花甙K：用于急性心力衰竭。二、治療某些心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速）。毒性反應：心臟毒性：各種類型心律失常：快速型心律失常，房室傳導阻滯，竇性心動過緩（室性多見）。胃腸道反應。神經(jīng)系統(tǒng)和視覺變化。中毒預防：劑量個性化，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂癥、腎功能減退對洋地黃較敏感，嚴密監(jiān)測用藥后反應。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停用藥，并報告醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢（10~15min）靜注并監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。注意誘發(fā)因素：（低血鉀，高血鈣，低血鎂，心肌缺血，酸堿平衡失調，發(fā)熱，心肌病理損害，腎功能不全，高齡，“合并用藥”。）警惕先兆癥狀：室性早搏，黃視、綠視等。必要時監(jiān)測血藥濃度。一旦出現(xiàn)中毒先兆，立即停用洋地黃藥物和排鉀利尿藥，報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行中毒解救。中毒處理：停藥。補鉀。糾正心律失常。臨床應用：治療和預防各種原因（進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥或長期應用糖皮質刺激素和腎上腺皮質刺激素、失鉀性腎病、Bartter綜合癥等）引起的低鉀血癥。心、腎性水腫。洋地黃等強心甙中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。注意事項：一、對低鉀病人，遵醫(yī)囑補鉀：補鉀原則：盡量口服補鉀。禁止靜脈推注鉀：血鉀突升心臟驟停。見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀。限制補鉀總量：依照血清鉀水平，補鉀量為60~80mmol/d控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol