急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中急性中毒模擬情景式教學(xué)構(gòu)建［摘要］目的:通過應(yīng)用模擬情景式教學(xué)進(jìn)行急性中毒的實踐課教學(xué)，探討其教學(xué)效果。方法:抽取臨床醫(yī)學(xué)本科生72名，隨機(jī)分為對比組及試驗組，兩組由同一位老師進(jìn)行理論授課。實踐課時對比組采納傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法，試驗組采納模擬情景式教學(xué)，對兩組同學(xué)分別進(jìn)行理論、技能考核，收集數(shù)據(jù)。結(jié)果:在理論考試及模擬情景的考核成果，兩組成果均存在差異，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:在急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據(jù)優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］急診醫(yī)學(xué);急性中毒;模擬情景式

情景模擬教學(xué)法是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，以案例為基礎(chǔ)，它具有無風(fēng)險、可重復(fù)性、可控性、培育團(tuán)隊精神等優(yōu)點，也利于訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)化［1］。本文就在急性中毒的教學(xué)中急性模擬情景式的構(gòu)建進(jìn)行探討。

一、資料與方法

1．教學(xué)前預(yù)備。挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復(fù)蘇模擬人(SimMan3G212-00050)、計算機(jī)、Laerdal病例編輯器、洗胃機(jī)、鼻胃管、面罩、簡易呼吸氣囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、血液凈化設(shè)備、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計算機(jī)和Laerdal病例編輯器針對常見的急性中毒病例進(jìn)行編程設(shè)計。主要包括4種程序:

(1)急性有機(jī)磷中毒的臨床診療及搶救;

(2)急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;

(3)急性酒精中毒的臨床診療及搶救;(4)藥物過量的臨床診療及搶救。同時在每個程序中設(shè)置不同的有關(guān)呼吸過速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓上升、昏迷等各種癥狀。構(gòu)建有關(guān)急性中毒的模擬場景。

2．教學(xué)對象。抽取臨床2022級1班和2班自愿參與試驗的臨床醫(yī)學(xué)四班級本科生72名，采納數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，對比組及試驗組，其中對比組36名同學(xué)，試驗組36名同學(xué)。

3．討論方法。

(1)教學(xué)方法。對于隨機(jī)的兩組同學(xué)分別進(jìn)行理論及實踐教學(xué)。①理論教學(xué)。理論教學(xué)由本教研室同一位高年資老師進(jìn)行授課，采納統(tǒng)一的教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)方法及教學(xué)課時進(jìn)行授課。②實踐教學(xué)。在授課前分別對試驗組及對比組同學(xué)進(jìn)行模擬人的操作及相關(guān)設(shè)備的培訓(xùn)。對于已隨機(jī)分組的兩組同學(xué)分別進(jìn)行實踐教育。試驗組的36名同學(xué)進(jìn)行角色安排，每組6人，分為6組，分別擔(dān)當(dāng)組長、醫(yī)師、護(hù)士(洗胃)、護(hù)士(給藥)、觀看、記錄。對于試驗組6組同學(xué)分別運(yùn)行5組病例，每次進(jìn)行總結(jié)，每*通訊次運(yùn)行病例時交換同學(xué)角色。對比組同學(xué)進(jìn)行傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。采納相同的見綱及教學(xué)課時，授課老師也由本教研室同一高年資老師進(jìn)行授課。

(2)考核方法。①理論考核。采納同一理論試卷進(jìn)行考核，考核內(nèi)容均為理論及實踐授課內(nèi)容，題目形式為25道單項選擇題，采納百分制計分。②實踐考核。采納模擬情景案例的考核，對試驗組及對比組同學(xué)再分別進(jìn)行分組，每組6人，隨機(jī)分為12組，隨機(jī)進(jìn)行考核，采納百分制計分。

4．質(zhì)量掌握。

(1)教學(xué)掌握。理論及授課老師分別由教學(xué)閱歷豐富的老師進(jìn)行授課，試驗組及對比組的理論及實踐授課老師統(tǒng)一以除外組間差異。對于模擬情景式教學(xué)用病例由本教研室2名副教授進(jìn)行編寫，進(jìn)行運(yùn)行、演練，由教研室主任進(jìn)行審核。

(2)考核掌握。理論考核題目3名5年以上教學(xué)閱歷的臨床老師進(jìn)行出題，由本教研室2位有8年以上教學(xué)閱歷的高年資老師進(jìn)行審核。實踐考核由2名5年以上教學(xué)閱歷高年資老師對不同組進(jìn)行穿插式考核，由教研室統(tǒng)一組織并制定考核表格，實施教考分別，從病史采集及診斷(20分)、病情評估(15分)、臨床診療及搶救實施(30分)、團(tuán)隊協(xié)作(15分)、應(yīng)變力量方面(20分)等5個方面進(jìn)行評分，計算其平均分為其實踐考核成果。

5．統(tǒng)計學(xué)方法。分別對兩組不同教學(xué)方法的理論及實踐最終考核成果進(jìn)行分析，計算各組之間的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．急性中毒理論考核結(jié)果。試驗組及對比組的理論考核成果存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．急性中毒實踐考核結(jié)果。試驗組及對比組的實踐考核最終成果存在差異，分別在病史采集及診斷、病情評估、臨床診療及搶救實施、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)變力量方面五個方面進(jìn)行統(tǒng)計，除病史采集及段無明顯統(tǒng)計學(xué)差異外，其他四個方面的考核成果均存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、爭論

有討論表明模擬情景式教學(xué)可以通過恰當(dāng)案例和模擬情景引導(dǎo)同學(xué)樂觀思索，主動發(fā)覺問題，進(jìn)而使同學(xué)對學(xué)習(xí)內(nèi)容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學(xué)效果［2］。在模擬情景式教學(xué)的過程中我們發(fā)覺同學(xué)的樂觀性很高，課堂氣氛活躍，同學(xué)的留意力集中［3］。運(yùn)行病例并進(jìn)行記錄總結(jié)的過程中，同學(xué)主動進(jìn)行思索，并發(fā)覺自身的問題，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時可充分調(diào)動同學(xué)的樂觀性，在大綱要求的需要把握、熟識及了解的學(xué)問之外進(jìn)行擴(kuò)展。急性中毒作為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的教學(xué)內(nèi)容，也是急診科常見的多發(fā)病和流行病，依據(jù)我們前期討論表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位［4］，且毒物的種類多種多樣，急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒［5-6］。依據(jù)流行病學(xué)特點，進(jìn)行病例編寫，更貼近臨床，有用性更強(qiáng)，對今后的急診實習(xí)工作有進(jìn)一步的關(guān)心及影響。試驗組的理論考核成果優(yōu)于對比組的理論成果，經(jīng)統(tǒng)計分析，在學(xué)員成果、病情評估、臨床診療和搶救、團(tuán)隊協(xié)作、與患者溝通力量等方面比較(P＜0．05)，發(fā)覺在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，模擬情景式教學(xué)可以進(jìn)一步強(qiáng)化中毒急診搶救的流程及相關(guān)學(xué)問。反復(fù)運(yùn)行不同的病例并進(jìn)行交換角色，能充分調(diào)動每位組員的主觀能動性，可以加強(qiáng)同學(xué)的臨床應(yīng)變力量、團(tuán)隊合作力量及醫(yī)患溝通力量，對提高同學(xué)的臨床綜合素養(yǎng)有很大的優(yōu)勢。模擬情景式教學(xué)在提高同學(xué)的綜合力量水平的基礎(chǔ)上，同時也可以提高老師的教學(xué)水平。在整個討論過程當(dāng)中，全部老師對設(shè)計的每個模擬場景進(jìn)行不斷論證，對所設(shè)計的臨床表現(xiàn)和時間節(jié)點